【原】中醫(yī)婦科醫(yī)案| 繼發(fā)性不孕,，輸卵管不全梗阻

昵稱76347863 2021-10-15

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輸卵管梗阻性不孕多發(fā)生于盆腔炎后遺癥期，常為繼發(fā)性不孕,，臨床常見小腹一側或兩側隱痛,，勞則復發(fā)，腰酸乏力,，月經(jīng)不調等,，治療時應把握好扶正祛邪的主次關系，恰當應用活血化瘀通絡之品,，常用藥物有王不留行,、路路通,、穿山甲、地鱉魚,、紅藤,、敗醬草等。

初診（9月9日）

主訴：未避孕1年余未再孕,；

現(xiàn)病史：2008年藥流后復經(jīng)清宮術,，LMP2011-8-3，平素月經(jīng)后期3-4天,，量偏少,。體型豐滿。舌淡胖,，苔薄白,，脈細略弦。

輔助檢查：HSG提示：雙輸卵管細長,，通而不暢,。

中醫(yī)診斷：不孕癥,。

西醫(yī)診斷：繼發(fā)性不孕,。

辯證：腎虛挾瘀。

治法：益腎,、理氣,、化瘀、通絡

處方

生黃芪 15g 炒白術 10g 當歸 15g 川芎10g 黃精20g 制首烏 15g 淫羊藿 15g 菟絲子 15g 蛇床子 6g 覆盆子 15g 皂角刺 15g 路路通 15g 炒枳殼 15g 枸杞 15g 香附 10g 郁金 10g 川牛膝 15g 茯苓 12g 澤瀉10g 7劑

二診（9月16日）

證狀：末次月經(jīng)9月11日,，月經(jīng)后期1周,。

輔助檢查：E2 偏低，F(xiàn)SH正常,，甲狀腺功能 TSH 3.2IU/L,，其余TORCH及不孕系列自身抗體均正常。

處方

生黃芪 15g 炒白術 10g 太子參 15g 當歸 15g 川芎10g 黃精20g 制首烏 15g 蛇床子 6g 覆盆子 15g 皂角刺 15g 路路通 15g 枸杞 15g 香附 10g 郁金 10g 川牛膝 15g 澤瀉10g 丹參 10g 澤蘭 10g 三棱 9g 莪術 9g 穿山甲 5g 10劑

三診 10月21日

現(xiàn)病史：末次月經(jīng)9月11日,，10月19日查HCG6750IU/L，E2 430pg/ml,， P 55 nmol/L，昨日少量陰道出血,，擬收住入院保胎治療,。囑其避風寒，暢情志,，節(jié)飲食,。

處方

黃芪 15g 黨參 15g 太子參 15g 黃芩 10g 炒白術 10g 川續(xù)斷 15g 菟絲子 30g 桑寄生 15g 炒杜仲 15g 阿膠珠 12g 苧麻根 15g 當歸身 10g 炒白芍 10g 生地炭 15g 旱蓮草 15g 生甘草 5g 5劑

注：入院后完善入院相關檢查,，黃體銅針 40mg im qd，地屈孕酮片 10mg po bid,，及中藥補腎安胎湯藥,，每日1劑,。前方加減治療月余腹部聞及胎心，順利出院

醫(yī)者按

患者墮胎不全復經(jīng)清宮術后,，濕熱之邪乘虛而入，瘀阻胞宮胞脈,，損傷沖任,，不能攝精成孕。月經(jīng)后期量少,，體豐,，舌淡胖，苔薄白,，脈細,，皆為腎虧氣血不充之象。屬腎虛瘀阻胞絡,，虛中夾實之不孕，治宜益氣養(yǎng)血補腎,，理氣化瘀通絡,。

臨床上不孕癥的治療往往證型并不單一，經(jīng)常虛實夾雜,，診治時亦應理清頭緒,，或各個擊破，或兼而治之。本案腎虛氣血不充為本,，胞脈瘀滯為標,，故治當益腎調理氣血，輔以理氣化瘀通絡,。

臨床尤要注意的是不孕癥患者的診療應持續(xù)到孕12周較穩(wěn)妥,。一則對于輸卵管因素不孕者要時時警惕宮外孕風險，二則不孕患者大抵腎氣充,，先天不足,，孕后易墮。萬不可掉以輕心,，先喜后泣,。本患孕發(fā)現(xiàn)陰道少量出血，黃體酮偏低等先兆流產表現(xiàn),，需果斷收治入院,，中西醫(yī)結合保胎治療。