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在我們進入神經(jīng)科以后，隨著時間推移,，每個人都逐漸形成了自己的查體習(xí)慣,。而在習(xí)慣的形成過程中，可能有些醫(yī)生會像下文實習(xí)醫(yī)生一樣,，從最開始就進行了錯誤的查體,，并延續(xù)了下來。 那么，還有哪些查體是容易出錯的,？有哪些查體是容易遺漏呢,？ 十二對顱神經(jīng) 嗅神經(jīng)（I）：嗅覺最常見出現(xiàn)減退或消失的，是鼻炎,。 視神經(jīng)（II）：視野出現(xiàn)問題的時候不要忘記,，癔癥和視覺疲勞會出現(xiàn)管狀視野；看不見的時候瞳孔反射存在,，提示枕葉病變,。 動眼、滑車,、展神經(jīng)（III,、IV、VI）：部分眼外肌麻痹癥狀較輕時,，眼動查體不一定查的到異常,，要記得問有沒有復(fù)視；眼震查體時,，不要向兩側(cè)過度長時間注視,，會誘發(fā)出終位性眼震。 看瞳孔大小及反射時,，分清白天還是晚上,，不要被夜間正常的大瞳孔嚇到；引起雙側(cè)瞳孔縮小的疾病都很重,，提高警惕,；有一部分人存在眼睛本身的疾病，瞳孔異常先問有沒有眼科疾病,。 三叉神經(jīng)（V）：三叉神經(jīng)損傷會出現(xiàn)下頜偏斜,，也就會引起口角不對稱,；下頜反射陽性有助于假性球麻痹的診斷,；面部感覺查體要把眼支、上頜支,、下頜支的部位都查到,；口周與耳周的感覺不同有很重要的意義。 角膜反射,、頭眼反射對昏迷患者來說,，很重要,；瞬目速度不同往往是周圍性面癱最先觀測到的癥狀。 面神經(jīng)（VII）：面肌運動檢查,，分顳支、顴支,、頰支,、下頜緣支,、頸支五個分支,；分離性面部表情運動障礙不等同于面神經(jīng)麻痹；周圍性面神經(jīng)麻痹時,，別忘記查味覺,；周圍性面神經(jīng)麻痹伴隨不同癥狀提示不同節(jié)段的損傷。 位聽神經(jīng)（VIII）：蝸神經(jīng)檢查往往需要耳鼻咽喉科協(xié)助,，不過 Rinne 試驗和 Weber 試驗考試容易考,；規(guī)范的頭脈沖-眼震-眼偏斜三步床邊眼動檢查識別中樞性和外周性眩暈的敏感度和特異度高于早期 MRI。 舌咽,、迷走神經(jīng)（IX,、X）：懸雍垂偏斜方向要分清；咽反射查體要輕柔,。 副神經(jīng)（XI）：抬不起頭,，除了羞愧還有副神經(jīng)損傷。 舌下神經(jīng)（XII）：伸舌查體時要注意是否有口角偏斜的誤導(dǎo),。 運動,、感覺查體 肌力：肌力查體與 NIHSS 評分并不完全呈正相關(guān),；不同部位的輕癱查體也不同。 肌張力,、腱反射：肌張力檢查很容易受情緒影像,，越著急越查不出真實的張力,；患者的情緒對腱反射查體影響很大,，不要急躁,。 病理征：要重視巴賓斯基等位征的使用,。 共濟運動：共濟運動不僅僅有指鼻試驗,、跟膝脛試驗，閉目難立,、輪替、起坐,、直線行走在很多時候比指鼻試驗好用。 感覺查體：針刺覺查體時問疼不疼已經(jīng)屬于暗示性提問了,；感覺查體時患者要閉目,；感覺查體要左右上下對比著查,；運動覺查體比音叉震動覺好操作，不過也容易受干擾,；頸椎病會有類似頸強直表現(xiàn),，注意甄別。 自主神經(jīng)查體：臥立位血壓并不是站起來馬上測血壓,。 其 他 呼吸節(jié)律不同提示了不同水平的腦損傷。 面部有很多疾病特征性癥狀,，比如斧狀臉,、撲克臉、面部皮脂腺瘤,。 計算力查體時問 100 - 7 得到答案后問再減 7,，可以順便查下瞬時記憶能力,。 失語很容易和構(gòu)音障礙混淆；失語除了聽理解和表達,，還包括命名、書寫,、復(fù)述、閱讀,。 最后,，借用教科書上的一句話，提醒自己要時刻注意體格檢查的重要性,?！鸽S著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,，輔助檢查手段越來越多,，大大提高了臨床診斷水平，但是,，任何輔助檢查手段都有局限性,，不能代替詳細的病史和體格檢查,。」 |
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