國(guó)人有“立冬進(jìn)補(bǔ)，開(kāi)春打虎”的說(shuō)法,，當(dāng)前很多人采用食補(bǔ),、藥補(bǔ)等方式補(bǔ)益，常見(jiàn)以補(bǔ)脾、補(bǔ)腎,、補(bǔ)肺為主,，其實(shí)中醫(yī)認(rèn)為，應(yīng)該先做好“通”的工作,，身體不通暢,、脈絡(luò)不通順，怎么補(bǔ)都沒(méi)有用,。

為什么要“通”,？?jī)纱罂紤]：

1、中醫(yī)講“先通后補(bǔ)”,、“以通為補(bǔ)”,，就像搬進(jìn)新房子一樣，要先把建筑垃圾掃干凈才布置新居,，順序不能亂,。

2、身體有“堵”才需要“通”,，哪里堵了,？最明顯是肝，因?yàn)榍锒蟓h(huán)境是肅降收斂的,，與肝的升發(fā)相逆,，肝很容易堵。

肝堵了,，就是氣不通暢,，中醫(yī)叫“肝郁”。肝是將軍之官,，主疏泄,、主藏血、主升發(fā),，喜條達(dá)怕抑郁,，肝郁之后，會(huì)氣結(jié)鼓脹,，接著犯胃克脾,，然后郁久化火，慢慢氣滯血瘀,，形成“肝郁——?dú)饨Y(jié)——脾虛——血虛——加深肝郁”這樣一種惡性循環(huán),。

肝郁會(huì)出現(xiàn)頭暈脹痛、煩躁易怒,、胸悶喜嘆,、納呆少食,、失眠多夢(mèng)等問(wèn)題，現(xiàn)代醫(yī)理概括為神經(jīng)問(wèn)題,、情緒問(wèn)題,、消化問(wèn)題、睡眠問(wèn)題,、男科婦科隱疾等,，有3大主證：

1、脾胃功能失常,，飯后腹脹,、惡心嘔吐、口苦口干,。

2,、睡眠普遍不好，難入睡,，易驚醒,，頻繁做噩夢(mèng)。

3,、脾氣反復(fù)無(wú)常,，很容易生氣，說(shuō)話傷人,，焦慮多疑,。

中醫(yī)辨證肝郁有一套成熟的問(wèn)診流程，這里說(shuō)一個(gè)“短平快”的診斷思路：看舌苔,。有3種舌象：

一是舌頭中間有若干縱向的裂紋,，長(zhǎng)短深淺不一，像一張紙被縱向折疊一樣,，提示肝氣郁結(jié),。

二是舌面不清爽，凹凸不平,，像把一張紙揉成一團(tuán)再?gòu)堥_(kāi)的狀態(tài),，氣機(jī)不暢，心情起伏不定,。

三是舌邊掛道,，像瀑布從山上瀉下形成白練一般，是肝火旺盛,，沖動(dòng)生氣,，血?dú)夥康谋憩F(xiàn)。

確診了肝郁要及時(shí)治療,，分析原因多從3個(gè)方面入手：

1,、考慮自然環(huán)境,，近期天氣是否陰雨過(guò)多,，運(yùn)動(dòng)不夠使氣血流動(dòng)不足,。

2、考慮情志問(wèn)題,，阻礙了陽(yáng)氣的升發(fā),，使陽(yáng)氣不能為身體所用。

3,、考慮內(nèi)陽(yáng)不足,，內(nèi)陽(yáng)不足多見(jiàn)于寒、瘀,、熱,、濕、虛等多種因素夾雜引起,。

其中,，第二和第三個(gè)方面是辨證分析的重點(diǎn)，確診病位和用藥的基本依據(jù),，要舍得下功夫,。

不過(guò)，很多患者對(duì)中醫(yī)略懂一二,，只要辨證是肝郁,，很快就和中醫(yī)交流“使用柴胡疏肝”的話題。因?yàn)椴窈鞘韪我?，影響太深太廣泛了,。

柴胡對(duì)肝半表半里的郁熱問(wèn)題，以及入里化熱引起的肝郁問(wèn)題,，確實(shí)是第一選擇,，且無(wú)可替代。但中醫(yī)辨證分型“肝郁”,，起碼有6種證型,，每種證型各有不同的解決思路，這就是“一把鑰匙開(kāi)一把鎖”的具體體現(xiàn),，僅僅用柴胡去“打通關(guān)”是不現(xiàn)實(shí),、以偏概全的。

中醫(yī)治療肝郁6種辦法,，分別是：

1,、當(dāng)外邪入侵，擾亂氣機(jī),，升降不暢,，出入受限,，引起肝郁，就要派柴胡出場(chǎng),，一方面用它的升舉作用,，理順氣機(jī)；一方面用它解表退熱的功效,，尤其是半表半里之時(shí),，見(jiàn)效很快；一方面用它疏散外邪的作用,。

藥方以柴胡為主藥,，多見(jiàn)于小柴胡湯、柴胡舒肝散,、柴葛解肌湯等,。

2、當(dāng)寒凝肝經(jīng),，氣血瘀滯,，引起肝郁，癥見(jiàn)兩脅疼痛,、腹部脹滿欲嘔,，乳腺鼓脹增生等，伴有牙痛,、頭痛,、耳朵痛、口舌生瘡,、腹瀉又不思飲食等,，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該用吳茱萸和肉桂搭配。

吳茱萸和肉桂都是大苦大熱的藥材,，可散肝經(jīng)寒氣,，解肝氣之郁結(jié)，溫中止嘔,，助陽(yáng)止瀉,。

中醫(yī)如果臨床辨證是寒濕阻滯引起肝郁，用吳茱萸湯,，柴胡效果不明顯,。

3、當(dāng)血分凝滯,，心情煩悶,，嘴唇青紫，引起肝郁，辨證見(jiàn)胸痛,、下腹痛且墜脹感明顯,，舌下靜脈曲張，舌質(zhì)紫暗,，這個(gè)時(shí)候用香附和川芎搭配,，不用柴胡。

香附和川芎配伍,，經(jīng)典藥方是越鞠丸,，解肝經(jīng)的血分瘀滯,，且肝氣郁結(jié)明顯,。

4、當(dāng)肝經(jīng)郁熱,，舌邊掛道,，舌苔黃膩，引起肝郁,，癥見(jiàn)胸悶,、食欲差、小便不暢,、睡眠質(zhì)量差,，這個(gè)時(shí)候用柴胡并非首選，用吳茱萸更是火上澆油,，應(yīng)選用赤芍和梔子搭配,。

赤芍涼肝，入肝經(jīng)解郁熱,，梔子清肝熱,，是疏肝清火的好搭檔，如果小便不暢,，加上當(dāng)歸,，組成丹梔逍遙散。

5,、當(dāng)肝熱并出現(xiàn)膽熱,，舌頭中間有縱紋，舌邊有齒痕,，這是肝膽郁熱夾濕邪,，一般有肝病，脾胃功能失調(diào),，用柴胡不對(duì)癥,，應(yīng)選用茵陳搭配白術(shù)。

茵陳和白術(shù),，再加上干姜,、附子,、甘草等，組成茵陳術(shù)附湯,，治肝調(diào)脾,，是中醫(yī)治療肝病的重要方劑。

6,、當(dāng)肝陰不足引起肝郁,，癥見(jiàn)脾氣差、睡眠差,、大便干結(jié),，婦女還有月經(jīng)量少的問(wèn)題，這是肝陽(yáng)偏亢,、陰血虧虛,，更不能用柴胡，應(yīng)選用酸棗仁,，滋陰補(bǔ)血,，改善睡眠。

方劑是酸棗仁湯,，由酸棗仁搭配川芎,、知母、甘草,、茯苓組成,，疏肝養(yǎng)血，清熱除煩,。

總之,，肝郁的表現(xiàn)比較多，有許多夾雜的癥狀,，病因也有不少,，臨床辨證時(shí)不能用固定思維框定，什么都想用柴胡疏肝,，這是不對(duì)的,，看病需辨證，用藥需遵醫(yī)囑,。