《傷寒論》以闡述辨證論治法則為著名,，其理、法,、方,、藥的運用獨具特色，有力的指導(dǎo)著臨床實踐,。今就《傷寒論》治喘諸方的運用特點，作以初步探討,，以便于臨床實用,。

一,、喘證的病機

《傷寒論》中所述之喘，病位有表里之別,，病性有寒熱之分,，病證有虛實之異，而發(fā)病的機理主要在肺和腎,，因肺為氣之主,，司呼吸，外合皮毛,，為五臟華蓋,；腎為氣之根，主攝納,，與肺同司氣之出納,，所以喘證的發(fā)生，既可緣于肺,。又可因于腎,，或由它臟病變累及于肺而致，喘在六經(jīng)病證中,，既可見于外感,，亦可見于雜病，從現(xiàn)代看包括了急慢性氣管炎,，喘息性氣管炎,、過敏性哮喘等，故應(yīng)用其方辨證論治喘,，每收良效,。

二、喘證的辨證特點

喘證的辨證方法,，首先要抓住呼吸困難,、喘息等主癥，結(jié)合其它兼證辨別其病性，施以相應(yīng)的治療方法,。喘證按病理性質(zhì)分為虛實兩類,。

1．表邪之喘  由風寒束表，內(nèi)犯于肺而致,，辨證關(guān)鍵在于表證兼喘,，有兩種類型：一為“無汗而喘”，此屬表實證兼喘：二為微汗而喘,，此屬表虛兼喘。二者總以發(fā)熱惡寒,，無汗或微汗出,，脈浮緊或浮緩為辨證特點。

2．水飲之喘　由于水飲內(nèi)停,，肺氣上逆而致喘,。辨證要點在于水飲為患。水邪致喘有三種：其一,，寒飲射肺：寒飲停聚心下為主要病機,，喘咳干嘔的其主癥，并在望診上,，面部有不同程度的水邪特征,，如(1)有水色，即而呈青黑色,，或下眼瞼及眼周圍呈青暗色：(2)有水斑,，即面見類似色素沉著樣斑點：(3)有水氣，即面見虛浮,，眼瞼浮腫,，下瞼如臥蠶狀；(4)有水滑苔,。其二,，水寒凝結(jié)：水邪與陰寒之邪相結(jié)，逆阻肺氣,，證風寒實結(jié)胸而兼咳喘：以無熱證為特征,；其三，水熱膠結(jié)：水邪與熱邪相結(jié),，逆阻肺氣,，以熱實結(jié)胸兼喘為辨證依據(jù)。

3．熱實之喘：由熱邪壅肺或腸腑燥結(jié)而致喘,。其辨證特點,，一則在熱，一則在實。若熱邪壅肺致喘,，則見“汗出而喘”,，即喘汗并見，同時伴有口渴,，身熱或外無大熱,，苔黃脈數(shù)等一派熱象，若燥熱結(jié)實致喘,，則見“腹?jié)M而喘”,，“喘冒不得臥”，以腑實證兼喘為辨證特征,。

4．陽脫之喘　由陽衰陰盛,，真陽欲脫，肺腎兩竭致喘,，證屬少陰病危重之候,，表現(xiàn)為“息高”之象，此乃呼吸淺表,，急促帶喘,，是腎氣絕于下，肺氣脫于上的危候,。

三,、喘證的治則及用藥特點

治喘當首分虛實，實則祛邪利氣為主,。虛則扶正攝納為宜,。《傷寒論》治喘之法,，依其不同病機,，大致有：外邪則散之，火熱則清之,，痰壅則豁之,，水飲則蠲之，氣郁則開之,，燥邪則攻之,，氣虛則補之，陽脫則納之等等,。此外,，仲景治喘又采取了治表、治里,、或表里同治,；祛邪扶正,、攻補兼施：清熱、或寒熱并用等法,，可見其治喘原則,，不但繼承了《內(nèi)經(jīng)》之旨，而且又創(chuàng)立了靈活多變的法則,。

《傷寒論》治喘用藥精簡,，配伍恰當，各具特色,。如治喘多以細辛,、干姜與五味子合用，取其細辛,、五味,，一散一收，干姜,、五味，開合并用,，散寒溫肺,，化飲固元，是其一,。治喘常取麻黃,、杏仁與石膏相配，杏仁,、麻黃,，一降一宣，石膏,、麻黃,、一清一開，清熱宣肺,，降氣平喘,，是其二。治喘善用麻黃,，在外取其開表而平喘,，在內(nèi)取其宣肺而下逆，配伍不同,，作用各異,，但又常常不與細辛同用，以防辛散太過,，是其三,。治喘可取寒溫并用,，如麻黃配石膏，溫寒并施,，小青龍湯加石膏,，溫藥兼寒，切中病機而收良效,，是其四,。可見仲景治喘,，選方用藥,，靈活配伍，又皆在辨證前提之下,，這些法則對后世醫(yī)學(xué)有深遠的影響,。

四、治喘諸方辨證運用

1．麻黃湯：運用于外感風寒致喘,；證見發(fā)熱惡寒,，無汗而喘，頭痛身痛,，脈浮緊苔薄白,，因風寒束表，內(nèi)犯于肺,，而致表實作喘,。其辨證要點是“無汗而喘，脈見浮緊”,。治以麻黃湯辛溫解表,，宣肺平喘，本方是治療風寒襲肺而致咳喘的祖方,，后世由本方化裁而成的三拗湯(《和劑局方》),，華蓋散(《和劑局方》)蘇沈九寶湯(《壽世保元》)等，皆為治喘之良方,，近代常用此類方劑治療風寒襲肺型急慢性氣管炎,、哮喘等病。

2．桂枝加厚樸杏仁湯  本方亦適用于外感風寒致喘,，因表證誤下,，肺氣上逆，或素有喘疾,，又感風寒,，而致表虛作喘。證見發(fā)熱惡寒,，頭身疼痛,，鼻塞流涕,，微汗出而兼喘脈見浮緩，舌苔薄白,。本證與麻黃湯證相較,，一為汗出而喘，一為無汗而喘,，然而總的病機又皆是風寒外襲,，肺寒氣逆而致，所以本證的辨證關(guān)鍵在于風寒表虛兼見咳喘,。治以桂枝加厚樸杏仁湯,，解肌散邪，降逆平喘,。小青龍湯,、麻杏石甘湯是醫(yī)家常用治喘之方，唯桂枝加厚樸杏仁湯用之較少,，多被忽視,，更有誤將麻杏石甘湯用于風寒束肺者，亦不少見,。筆者體會,，寒飲射肺者，用小青龍湯,；邪熱迫肺者用麻杏石甘湯,；風寒迫肺者用桂枝加厚樸杏仁湯,，況且本方治風寒迫肺之咳喘,，效果甚佳，當予以重視,，余用本方化裁治療咳喘病,，每用每效。

3．小青龍湯　適于外寒內(nèi)飲之喘,，證見咳喘干嘔,，發(fā)熱惡寒，或渴,，或利,，或噎，或小便不利,，少腹?jié)M,，脈沉弦，苔水滑,。本證因外有風寒表邪不解,，內(nèi)有水寒之邪射肺,、內(nèi)外合邪、相互搏擊,，壅肺而致,。其辨證要點是“傷寒表不解，心下有水氣”,。即在外寒邪束表,，在內(nèi)水飲停留，內(nèi)外夾襲,，喘咳為重,，甚者喘息不得臥。并具有水飲為患的各種特征,，如水樣痰液,，水滑舌苔，面有水色,，水斑等有水氣表現(xiàn),。本方可外解表寒，內(nèi)化水飲,，而使喘咳平息,。此方雖為表里雙解之劑。但功效重在溫散寒飲,，所以,，凡屬水寒射肺之喘皆可服用，不必拘泥外寒的有無,。因此,。后世化飲平喘之法皆緣于此，從而擴大了本方的應(yīng)用范圍,。如《金匱》用本方治溢飲,，心下有水氣，咳嗽喘急者,；治支飲咳逆倚息不得臥者,，若兼有郁熱煩躁而喘者，以大青龍湯加石膏,。解表蜀飲,，兼清內(nèi)熱，近代本方多用于慢性氣管炎,、哮喘證急性發(fā)作,，而屬外寒內(nèi)飲者。筆者體會臨床應(yīng)用小青龍湯時,，應(yīng)注意如下幾點：

(1)細辛,、干姜,、五昧子的用量比例應(yīng)注意掌握，若治新喘者,。宜注意溫散,，故干姜必重用；久喘者,，宜注意收斂肺氣,，故五味子須重服。(2)方中麻黃配桂枝升散之峻也,。若喘甚,，去麻黃易杏仁，謹防與細辛協(xié)合而辛散太過,，且加杏仁降逆氣而平喘,。故后世葉天士治喘麻黃、細辛很少同用,。(3)老弱及嬰幼之體,，尤其是患有心腎疾病者，應(yīng)慎用本方,，以防傷陰動陽之弊,。(4)小青龍湯不可長期連用，久服傷陰動陽則生他變,，故治喘咳者當以小青龍湯救其急,，苓甘之劑善其后，小青龍湯應(yīng)用甚廣,。療效佳良,，近代多用于治療感冒及流感、支氣管炎,、百日咳,、哮喘等屬外感內(nèi)飲者,。

4．苓桂術(shù)甘湯  本方是治水氣病之專劑,，溫陽健脾，降逆化飲,，功效卓著,。適用于心下逆滿，氣上沖胸,，心悸目眩,，或短氣而咳，舌苔白滑,，脈弦滑,。近代用于治療慢性氣管炎,、支氣管哮喘屬于脾虛水停者，并用作寒飲哮喘緩解期的調(diào)治之劑,。

5．葛根芩連湯　適用于表邪未解,，里熱氣逆之喘。證見：身熱不解,，下利水止,，喘而汗出，脈數(shù),，本證因表證誤下,，邪熱迫腸壅逆于肺而致。辨證要點在于熱利為重,，喘而不甚,。治當以葛根芩連湯止利，表里雙解,，使熱清利止而喘息得平,，若喘重者，可加桑白皮,，桔梗,，利肺平喘，其效更佳,。

6．麻杏石甘湯  適用于邪熱壅肺而喘,，證見；身熱或外無大熱,，汗出,，咳嗽喘促，口渴痰黃,，苔薄白,，脈數(shù)，本證因表證失治或誤治,，邪熱內(nèi)傳,，壅迫于肺而致。其辨證要點及注意事宜是：(1)辨證以汗出而喘為特征,，并伴有口渴,，脈數(shù)等熱象?；蛞娚頍?，或外無大熱，此乃因汗出，衛(wèi)陽宜泄于外而致,，外邪熱獨郁在肺,，故喘逆胸滿為急。(2)本方用藥特點,，宜注意麻黃與石膏的比例,，麻黃量小，麻黃與石膏之量為1：2,，大量的石膏,，一則制其辛溫，使本方變?yōu)樾翛?，二則功專清宣肺熱,。目前臨床用量多掌握在l：5或1：lO之間為宜。此外,，甘草與麻黃之量也宜恰當,，后世取二者等量，甘草多則牽制麻黃發(fā)散之力,，少則恐其麻黃發(fā)散太過,，藥物配伍，力專在肺,，取效則速,。(3)本證汗出而喘，不同于葛根芩連湯證,。彼為熱盛在腸,，故以下利為主，此為熱郁在肺,，故以喘息為主,；彼證重治在腸，此證專清于肺,。本證為治喘之主方,，亦常化裁使用,，如《千金方》的貝母湯,，即本方加貝母、桂心,、生姜,、大棗而成,，用于治療上氣咽喉窒塞,，短氣不得臥，腰背痛，胸滿不得食,，面色萎黃,。《壽世保元》的五虎湯,，即本方加細辛,，治外邪在表，無汗而喘,。溫病學(xué)派用此作為治療溫病初起,，溫熱襲肺的主方。近代用于治療肺炎,，麻疹合并肺炎,，病毒性肺炎，急慢性氣管炎,，以及百日咳屬熱邪郁肺者,，效果良好。

7．大承氣湯適用于陽明燥結(jié),，腑實阻滯所致之喘,。證見：蒸蒸發(fā)熱，或日晡潮熱,，但熱不惡寒,，腹?jié)M硬痛，大便不出,，喘冒不得臥,，手足濈然汗出，甚則神昏譫語,，循衣摸床,，惕而不安，微喘直視,，苔焦黃或黑,，燥裂起刺，脈沉實,。本證因陽明腑實,，燥屎內(nèi)結(jié)，壅塞不通,，濁氣上犯,，肺氣不得下降，上逆而喘,，臨床表現(xiàn)以“腹?jié)M而喘”,、“喘冒不得臥”、“微喘直視”為特點，所以辨證必著眼于：(1)陽明腑實為主證,，燥屎,、腹?jié)M、喘息三者并見,；(2)潮熱,，濈然汗出，口渴等燥熱之象,，多伴隨出現(xiàn),。治療遵照“在下者，引而竭之”,，取攻下里實,，通腑降逆之法，宜大承氣湯,，釜底抽薪,，泄熱以降肺氣。此方為后世治喘啟迪了思路,。如近代有用于治療重癥肺炎而見陽明腑實作喘者,。

8．大陷胸丸：適用于熱實結(jié)胸之喘。由于表證誤治,，邪熱內(nèi)陷,，與水邪相結(jié)，停于胸膈,，其邪結(jié)部位偏高,，阻滯氣機升降，而致氣逆作喘,?！秱摗分刑岢鼋Y(jié)胸，因水邪停滯,，而致短氣,，從病機分析，水邪結(jié)重,，勢必致喘,，臨床表現(xiàn)為身熱或潮熱，汗出,，胸疼痛,，如結(jié)胸狀，或心下至少腹硬滿疼痛,，不大便,，心中懊忄農(nóng)　,，苔薄黃，脈沉緊等,。辨證關(guān)鍵以水邪內(nèi)停與喘息并見為特征,，治宜瀉熱逐水破結(jié),，方用大陷胸湯或大陷胸丸,。大陷胸丸尤為適宜，在大陷胸湯峻瀉水邪的基礎(chǔ)上,，更用杏仁,、葶藶清泄肺中邪熱，以平喘息,。近代用于治療慢性氣管炎,、哮喘、肺氣腫,、胸膜炎等屬于水熱互結(jié),，病勢偏上，形證俱實者,。

9．三物白散　適用于寒實結(jié)胸之喘,。本證因水飲寒邪結(jié)聚成實，停于胸膈,，阻滯氣機而致,。證見：胸脅心下硬滿而痛，喘咳氣逆,，大便不通,，脈見沉緊，舌淡苔白滑,。治宜三物白散祛寒逐飲,，滌痰破結(jié)而平喘。本證辨證要點在于“寒實結(jié)胸,，無熱證,。”近代用本方治療肺膿腫癥,。

10．四逆湯　本方為回陽救逆之劑,，用于陰盛陽衰證?！秱摗吩唬骸吧訇幉?，六七日，息高者死,?！贝藶椴∪肷訇?，陰盛陽衰，已達危重階段,?！跋⒏摺睘楹粑鼫\表，且有喘促之勢,。人之呼吸雖在于肺,，實根于腎，肺主出氣而呼吸,，而腎主納氣,，為呼吸之根，一旦少陰病延滯日久,，下焦陰寒凝固,，腎中真陽告竭，陰陽已見離決之勢,。真陽散脫,，肺腎兩竭而致“息高”。治療重在回陽救逆,，宜大劑四逆湯,。但終因病危，雖有四逆救陽,，亦難挽一線生機,。《傷寒論》中治喘諸方充分體現(xiàn)了仲景辨證治喘的精華,，效法于

《傷寒論》中的附子配伍

附子藥性猛悍,大辛大熱,有溫腎祛寒,、回陽救逆之功效,向為歷代醫(yī)家所重視。虞搏云：“附子秉雄壯之質(zhì),有斬關(guān)奪將之氣,?！眳莾x洛稱：“其性浮多沉少,其用定而不守,通行十二經(jīng),無所不至，能引補氣藥以復(fù)散失之元陽,，引補血藥以滋不足之真陰,，引發(fā)散藥開腠理以逐在表之風寒，引溫暖藥達下焦以祛在里之寒濕,?！蓖豕?jié)齋云：“氣虛用四君，血虛用四物,，虛甚者俱宜加熟附,，蓋四君、四物皆和平寬緩之劑,，須得附子健悍之性行之,，方能成功,。”汪認庵云：“附子味甘氣熱,，峻補元陽,，陽微欲絕者……，非此不為功,?！苯钥勺C明附子之功效是比較明確肯定的。為了探討附子在中醫(yī)臨床上的應(yīng)用,，今就《傷寒論》中有關(guān)附子各方,，分析其配合應(yīng)用及證治方法概述如下,。

一,、附子配干姜

仲景以附子配干姜取其回陽救逆者，均用生附子,，取其溫陽,、止痛則用炮附。陳修園云：“附子味辛性溫,，火性迅發(fā),，無所不利，故為回陽救逆第一品藥,。”《傷寒論》中有附子方劑20則，用生附子者凡8方,，余12方均用炮附,。回陽救逆者如四逆湯,、四逆加人參湯,、茯苓四逆湯、白通湯,、白通加豬膽汁湯,、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯及干姜附子湯均用生附,。主要是用于陰寒內(nèi)盛,，陽氣衰微，津液虧竭而見四肢厥逆,，嘔吐下利,，汗出畏寒，脈象沉微等癥,。如傷寒論388條：“吐利汗出,，發(fā)熱惡寒,，四肢拘急，手足厥冷者,，四逆湯主之,。”389條：“既吐且利,，小便復(fù)利而大汗出,，下利清谷，內(nèi)寒外熱,，脈微欲絕者,，四逆湯主之?！奔磳?yīng)用附子作為回陽救逆之主癥指出,。

四逆湯方以附子之熱，干姜之辛,，甘草之甘,。三藥伍用，以奏溫腎逐寒,，回陽救逆之功,。符合《內(nèi)經(jīng)》所謂：“寒淫于內(nèi)，治以甘熱”,、“寒淫所勝,，平以辛熱”之旨。仲景于霍亂吐利后,，利止,，但仍惡寒脈微者，用四逆湯加人參以生津益血,，扶正固脫,。徐彬云：“今利雖止而惡寒脈微如故，則知其非陽回而利止也,，乃津液內(nèi)竭而利止也,，故曰亡血?！敝赋隽死沟牟C在于津液內(nèi)竭,，故用四逆加人參湯治之。傷寒論69條：“發(fā)汗若下之,，病仍不解,，煩躁者，茯苓四逆湯主之,?！备鶕?jù)湯方組成來看,，似在四逆加人參湯的基礎(chǔ)上又有煩躁之癥狀出現(xiàn)，因汗下后陰陽俱虛,，故用四逆扶陽加人參生津救液,，再加入茯苓定悸去驚、生津除煩,。

白通湯為四逆湯去甘草減干姜量加蔥白而成,用于陰寒內(nèi)盛下利,屬陰盛于下,格陽于上者,。《醫(yī)宗金鑒》云:“少陰病已屬陽為陰困,更加下利,恐陰降極,陽下脫也,。故君以蔥白,大通其陽而上升,佐以姜附急勝其陰而緩降,則未脫之陽可復(fù)矣,。”去甘草是因蔥白之辛烈,以引姜附直達下焦而通陽氣,不欲以甘緩之故,。白通加豬膽汁湯用于服白通湯后,利不止,厥逆無脈,干嘔煩者,。許宏云:“乃寒氣太甚,內(nèi)為格拒,故加豬膽汁、人尿,，以和其陰,?！秲?nèi)經(jīng)》曰：逆而從之,，則格拒解也?！惫拾淄迂i膽汁湯為辛熱回陽,、反佐苦寒之劑，以從陰引陽,，宣通上下陽氣,。

通脈四逆湯用于里寒外熱，為陰盛于內(nèi),，格陽于外,，而致下利清谷，手足厥逆,，脈微欲絕,，身反不惡寒，面色紅赤者,。病勢較四逆湯證為重,，故加重姜、附用量,。亦有認為本方原有蔥白,，如錢潢云：“以四逆湯而倍加干姜，其助陽之力或較勝,，然既增通脈二字,，當自不同,，恐是已加蔥白以通陽氣，有白通之義故名,?！蓖}四逆加豬膽汁湯則為亡陽于外，脫液于內(nèi),，勢極危急,，如《傷寒論》390條：“吐已下斷，汗出而厥,，四肢拘急不解,，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之,?！狈揭运哪姹陡山扔^之陽，又因陰陽兩虛,，慮陰氣拒藥而不入,，故加豬膽汁苦寒反佐，從陰引陽,，通達內(nèi)外陽氣,。亦有認為加豬膽汁為助中焦之津液者，如張錫駒云：“陰陽氣血俱虛,水谷津液俱竭,無有可吐而自已,無有可下而自斷,故汗出而厥,，四肢拘急之亡陰證與脈微欲絕之亡陽證,，仍然不解，更宜通脈四逆加豬膽汁啟下焦之生陽而助中焦之津液,?！?/span>

干姜附子湯則為四逆去甘草減干姜量，亦用于汗下后之陽虛煩躁,。如《傷寒論》61條：“下之后,，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜,，不嘔不渴，無表證,，脈沉微,，身無大熱者，干姜附子湯主之,?！钡錈┰昱c茯苓四逆湯證又有不同。柯琴云：“茯苓四逆固陰以收陽,，干姜附子固陽以配陰,，二方皆從四逆加減，而有救陽救陰之異,，茯苓四逆比四逆更緩,，固里宜緩也；姜附者陽中之陽也,，用生附而去甘草,，則勢力更猛，此四逆為峻,，回陽為急也,。”因此陽虛則干姜附子湯較茯苓四逆湯為重,，津液內(nèi)竭則恐茯苓四逆湯為重,，因有四逆加人參、茯苓之故,。

附子配干姜不用生者,，于《傷寒論》中僅見于烏梅丸，恐生附可借煎煮使毒性減少,，入丸散之劑則不宜生用,。觀《金匱》中烏頭赤石脂丸、九痛丸,、紫石寒石散等方中,，干姜均配炮附可以明證。

二,、附子配白術(shù)

仲景附子配白術(shù)者，用于風寒濕痹,、惡寒身痛,，取附子走表伸陽，配合白術(shù)而祛寒濕,。鄒澍云：“傷寒八,、九日，風濕相搏,，身體疼煩,，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴,，脈浮虛而澀者,，桂枝附子湯主之，曰若其人大便鞕，小便自利者,，白術(shù)附子湯主之,，曰若其人汗出短氣，小便不利,，惡風不欲去衣,，或身微腫者，甘草附子湯主之,，是三者陰濕盛而困陽,，用附子以伸陽，用表藥以布陽,，不緣亡陽其實與亡陽為近,，即本經(jīng)所謂主風寒咳逆邪氣、寒濕踒躄,、拘攣膝痛,，不能步行者也?！薄夺t(yī)宗金鑒》云：“加白術(shù)以身重……用以佐附子通濕氣于肌也,。”仲景雖言風濕相搏,，實屬風寒濕三氣合而為痹之證,，不然雖有挾濕，汗之則愈,，此則有寒濕凝滯,，故白術(shù)附子湯及甘草附子湯以附子、白術(shù)伸陽祛濕,，則肌表之風寒濕三氣自去,。觀《金匱》痙濕暍篇亦有此三方，中風歷節(jié)篇之桂枝芍藥知母湯亦為術(shù)附并用可知,。

真武湯及附子湯亦均為術(shù)附并用,，真武湯為水濕侵襲，濕重陽困,，以白術(shù)茯苓之甘淡培土行水,，附子生姜之辛散復(fù)陽祛邪，均不離寒濕二字,。附子湯系真武湯倍術(shù)附去生姜加人參,，目的偏于溫補，以壯元陽,，亦可祛肌表之寒濕,，如《傷寒論》305條：“少陰病,、身體痛，手足寒,，骨節(jié)痛,，脈沉者，附子湯主之”者即是,。

三,、附子配桂枝

附子與桂枝配用，亦可用于肌表風寒濕痹,、骨節(jié)疼痛之癥,，以附子溫經(jīng)助陽，合桂枝等散肌表之風寒濕氣,如桂枝附子湯,、甘草附子湯即是,。桂枝附子湯方藥雖同于桂枝去芍藥加附子湯,但桂枝量多一兩,炮附多二枚，除有辛溫散寒溫陽之作用外,，重點還在祛風勝濕止痛,，甘草附子湯則純?yōu)殪铒L散寒除濕之劑，用于風濕搏于肌表之證,。

附子與桂枝湯配合則用于太陽病汗下之后,，表陽不足之證。如22條：“太陽病發(fā)汗,，遂漏不止,，惡風，小便難,，四肢微急,，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之,?！?3條：“太陽病下之后，脈促胸滿者,，桂枝去芍藥湯主之,；若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之,。”惡風及微惡寒,，皆屬汗,、下之后，表陽大虛,，除仍用桂枝湯和在表之營衛(wèi),，又加炮附以壯在表之元陽，為固表回陽、溫經(jīng)散寒之劑,。

至于烏梅丸中之附子,、桂枝合用，因其中尚有黃柏,、黃連等藥,，為寒熱互用之劑，溫藥的應(yīng)用恐在于蛔厥腹痛,。

四,、附子配麻黃

仲景用麻黃附子甘草湯及麻黃附子細辛湯有溫經(jīng)發(fā)汗之功。李瓚文云：“發(fā)陰家汗,，必用附子,，恐亡陽也?！卞X潢云：“麻黃發(fā)太陽之汗,，以解其在表之寒邪；附子溫少陰之里,，以補其命門之真陽,；又以細辛之氣溫味辛，專走少陰者以助辛溫發(fā)散,，三者合用補散兼施,，雖發(fā)汗無損于陽氣矣，故為溫經(jīng)散寒之神劑,?！币虼烁阶优浜下辄S用于寒邪在表而又有元陽不足者。麻黃附子甘草湯較麻黃附子細辛湯發(fā)表之力為緩,，故仲景用以微發(fā)其汗,，麻黃與附子合用為后世治療陽虛外感之助陽解表法創(chuàng)立先例。

五,、附子配芍藥

仲景在《傷寒論》中有關(guān)附子配合芍藥者,，有芍藥甘草附子湯、桂枝加附子湯,、真武湯,、附子湯等方。68條：“發(fā)汗病不解,，反惡寒者,，虛故也，芍藥甘草附子湯主之,?！敝赋龊购箨柼摷皭汉?，用附子溫經(jīng)散寒，加芍藥則恐其四肢拘急,，因汗后陰液脫失,，必致手足拘攣緊急，觀22條：“太陽病發(fā)汗,，遂漏不止,，其人惡風，小便難,，四肢微急,，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之,?！币嗫烧f明拘急發(fā)生之病機。仲景每以芍藥甘草湯法治療四肢拘急,，如30條：“……脛尚微拘急,，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸……”芍藥甘草附子湯及桂枝加附子湯中,，皆含有芍藥甘草湯法之意,，由此可看出附子配芍藥者，既有溫經(jīng)壯陽,，又能斂陰緩急,，相互配合，用于陰陽俱虛者甚佳,。

仲景真武湯及附子湯中亦皆有芍藥,，查二方均以辛溫或甘溫之陽藥為主，配芍藥以斂陰氣,，收剛?cè)嵯酀?，且可引陽藥入陰散寒。張路玉云：“……不但真陽不足,，真陰亦已素虧,，若不用芍藥固護其陰，豈能勝附子之雄烈乎,?！币虼烁阶优c芍藥合用，主要尚有處方配伍之妙用,。

六,、附子配人參

附子配合人參者，有四逆加人參湯,、附子湯,、烏梅丸等方。四逆加人參湯用以回陽救逆,、生津益血,，故取生附。附子湯用于少陰病,?？谥泻汀⒈硱汉?，或身痛骨節(jié)痛,、手足寒、脈沉,，無四肢厥逆,，故用炮附溫腎祛寒，由于附子湯證乃屬陽虛陰盛而生內(nèi)寒,，故汪認庵云：“用參附助陽而勝腎寒”,。至于烏梅丸中用人參，則屬寒熱夾雜,、虛實并見,。仲景參附并用，為后世參附湯的創(chuàng)立奠定基礎(chǔ),。

七,、附子配三黃

《傷寒論》155條：“心下痞而復(fù)惡寒、汗出者,，附子瀉心湯主之,。”惡寒汗出并見,，此處是指表陽不足,，心下痞，又為邪熱內(nèi)陷,。因此治療上應(yīng)寒熱并用,。吳鶴皋云：“心下痞，故用三黃以瀉痞,；惡寒汗出,，故用附子以回陽；非三黃不能去痞熱,，無附子恐三黃益損其陽,，寒熱并用斯為有制之兵矣?！庇骷窝栽疲骸按诵盁峒壬?，翼陽復(fù)虛之證,，故于三黃湯內(nèi)加附子汁，共成傾痞之功,?！督饏T》有大黃附子湯亦同此意?！庇仍跊茉疲骸按俗C邪熱有余,，正陽不足，設(shè)治邪而遺正,，則惡寒益甚,；或補陽而遺熱，則痞滿愈增,；此方寒熱補瀉并設(shè)互治,，誠不得已之苦心……方以麻沸湯漬寒藥，別煮附子取汁合藥與服,，則寒熱異其氣,，生熟異其性，藥雖同行而功各奏,，乃先圣之妙用也,。”本方以附子溫陽,，瀉心湯泄痞,，構(gòu)成扶陽泄痞之劑。

八,、附子配生姜

附子與生姜合用,，在《傷寒論》中于桂枝附子湯、桂枝附子去桂加白術(shù)湯,、桂枝加附子湯,、桂枝去芍藥加附子湯及真武湯等方中可見。生姜辛溫散寒,、走表祛濕,。桂枝附子湯及去桂加白術(shù)湯以生姜佐術(shù)附伸陽除濕，發(fā)表散寒,，故能用于風濕相搏之證,，同時又有姜棗辛甘并可行營衛(wèi)通津液以和表。桂枝加附子湯及桂枝去芍藥加附子湯本屬桂枝湯類方,，加附子以溫經(jīng)散寒,，其生姜助桂枝辛散解表，合附子則構(gòu)成扶陽解表之劑。真武湯之用生姜則佐術(shù)附溫經(jīng)逐水,。由此可見,，生姜與附子合用則作佐使之用，與干姜相比則大不相同,。

臨床,，其理法可準繩，其方藥可循用,。