43、太陽病,，下之微喘者,，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之,。
簡句：太陽病,，下之微喘表未解，桂枝加樸杏子湯
（1）,、傷寒論古今研究：【釋義】太陽病,，病在表，應(yīng)以汗解之。以方測證,，此“太陽病”是指表虛證而言,，當(dāng)用桂枝湯解表，今用下法,，顯然屬于誤治,。誤治后的病情當(dāng)據(jù)證而辨，有下后正氣尚旺,，邪氣不能內(nèi)陷,，病仍在表者，如15條“太陽病,，下之后,，其氣上沖者，可與桂枝湯,，方用前法”,；有誤下傷正，邪氣內(nèi)陷,，造成種種變證者,，本論多有闡述。本條雖經(jīng)誤下,，但正氣所傷不重,，故表證仍在，僅肺氣上逆而出現(xiàn)微喘之證,，故在桂枝湯解表的基礎(chǔ)上加厚樸、杏仁陣逆平喘,。
本條與19條同屬太陽中風(fēng)兼喘證,，但彼為新感引動宿疾，此為太陽病誤下致喘,，二者喘的形成原因雖然不同,，但證候及病機(jī)則一，故治法相同,。由此可見,，凡屬太陽中風(fēng)兼喘者，不論其形成原因如何（后學(xué)按：今證最重要）,，均可用桂枝加厚樸杏子湯治療,。
【選注】成無己；下后大喘,，則為里氣太虛,。邪氣傳里，正氣將脫也,。下后微喘,，則為雖氣上逆,，邪不能傳里，猶在表也,，與桂枝湯以解外,，加厚樸杏仁以下逆氣。（后學(xué)按：厚樸,、杏仁,，下逆氣之藥！）
喻昌：凡下后利不止,，而加上氣喘急者,，乃是上爭下奪之象（后學(xué)按：雨天電閃雷鳴，常見自然現(xiàn)象也,，古時不知,，故以龍王雷公電母行天帝令解之，當(dāng)今之人,，自然一笑置之,，然古人觀察之實(shí)際，卻決非可一笑而過,，如“朝霞不出門,，晚霞行千里”、“六月不熱,，五谷不結(jié)”,、“六月蓋了被，田里不生米”之類,，中醫(yī)學(xué)之理,，與此相似？）,，危候也,。但驟病之人，中氣足夠上下之用,，邪盡而喘與利自止,，若中氣素餒，加以上下交爭,，立盡之?dāng)?shù)矣,。此證不云下利，但云微喘表未解,，則是表邪因誤下上逆,，與虛證不同，故仍用桂枝以解表，加厚樸杏仁以利其氣,，亦微里之意也,。
張志聰：此言肺氣通于皮毛，雖下之而不因下?lián)p,，微喘表未解者,，宜桂枝湯加厚樸杏仁從肌而達(dá)表。
吳謙：太陽病當(dāng)汗而反下之,，下利脈促喘而汗出不惡寒者,，乃邪陷于里，熱在陽明,，葛根黃芩黃連湯讓也,。今太陽病當(dāng)汗而下之，不下利而微喘,，是邪陷于胸,，未入于胃，表仍未解也,，故仍用桂枝湯以解肌表,，加厚樸杏仁以降逆定喘也。
尤怡：太陽誤下,，無結(jié)胸下秘諸變,，而但微喘，知其里未受病,，而其表猶未解,，胸中之氣，為之不利也,，故與桂枝湯解表散邪,，加厚樸杏仁下氣定喘。然喘之為病,，所關(guān)非細(xì)：而誤下之后，其變實(shí)多,，仲景此條,，蓋可以互證，而難以獨(dú)引,，亦如太陽病,，脈浮者，可發(fā)汗,，宜麻黃湯之文也,，學(xué)者辨諸。
【討論】注家對本條的認(rèn)識完全一致，均認(rèn)為本證是表證誤下,，正氣所傷不重,，肺氣壅逆所致，與19條相較證候病機(jī)相同而成因各異,，從而體現(xiàn)了張仲景豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),。注家對種種喘證做了較為細(xì)致的分析對比，對后學(xué)者多有啟示,，可供參考,。
（2）、曹穎甫《傷寒金匱發(fā)微》：前文喘家用桂枝湯,。加厚樸杏子佳,。為酒客病言之也。酒客則傷脾與肺,。固當(dāng)加厚樸以燥脾藏之濕,。杏仁以疏肺藏之氣。然究非正治,。特酒客病未曾化熱者宜之耳,。若已化熱。其勢將成肺壅,。上節(jié)云不可與桂枝湯,。得之則嘔。后節(jié)又云,。凡服桂枝湯嘔者,。其后必吐膿血?？梢婋m加厚樸杏子,。猶非所宜也。若本節(jié)太陽病下之微喘,。此方乃為正治,。蓋病在太陽。原有因誤下而成痞成結(jié)胸者,。若下后不見壞病,。而但見微喘，則病氣猶在肺與皮毛,。蓋傷寒表不解,。原有水停心下而喘。宜小青龍湯者,。但微喘而不兼咳,。心下水氣甚微,。可決為非小青龍證,。此證與下后氣上沖可與桂枝湯同例（后學(xué)按：氣上沖有微喘之意,？）。究其所以喘者,。則以心下微有水氣,。肺氣不宣之故。故于桂枝湯方中,。加厚樸杏仁以蠲微飲,。而宣肺郁。則汗一出而微喘定矣,。此桂枝加厚樸杏子,。所以為下后微喘之主方也。
（3）,、陳慎吾《傷寒論講義》：【附注】上沖與喘皆為正氣抵抗表邪,，使不內(nèi)陷之表現(xiàn)。若僅見表證上沖,，即用原方,，更加新證之喘，即加厚樸,、杏仁,。本條與19條病因不同，憑證施治,，故治法不變也,。若喘而身疼痛者，是無汗而喘之表證,，解表即愈,。若喘因邪而勢急，邪乘喘而威盛者,，非本方所得而治,。所謂下后大喘，須另法救治,，不在此例矣,。
【方劑】略
【藥物】
厚樸：味苦，性溫,。驅(qū)毒藥。
藥能：益氣下氣,，除驚,，去心煩滿,，消痰，去胸中嘔不止,，蓄食不消,，去結(jié)水，止吐酸水,，化水蠱,，主治胸腹?jié)M，兼治腹痛,。
藥征:因食毒或食兼水毒而致胸腹?jié)M者,。
調(diào)劑:由益氣下氣，除驚去煩觀之,，有作用于神經(jīng)系統(tǒng),。由消痰去嘔觀之，有治水作用,。由消食止酸觀之,，有去食毒作用。滿有虛實(shí)之分,，本藥以去實(shí)滿為主也,。
按：厚樸生姜半夏甘草人參湯君以厚樸，可知本藥能治虛滿也,。又,，本藥在本中亦主胸滿（實(shí)而恒存），異于桂枝去芍藥湯證之胸滿（虛而偶見）更異于人參之心下痞硬（限于局部）本藥普遍膨滿是其別也,。
【治驗(yàn)】《本事方》:一武臣為寇所執(zhí),，置舟中甲板下,數(shù)日得脫,乘饑恣食，解衣捫虱,，次日遂作傷寒,。醫(yī)者汗下雜治，漸覺困頓,，上喘急,，高予與桂枝加厚樸杏子湯，一啜喘定,，再服微汗,，至晚身涼，脈和矣,。醫(yī)曰：生平未曾用古方,，不知其神捷如是。予曰：仲圣之法,，豈誑后人哉,。人自寡學(xué),，無以發(fā)明耳。44
（4）,、姜春華《傷寒論識義》：識義：成無已說：“下后大喘,，剛為里氣大虛，邪氣傳里,，正氣將脫也,。下后微喘則為里氣上逆，邪不能傳里,，猶在表也,。與桂枝湯以解外，加厚樸,、杏子以下逆氣”喻嘉言說：“下后利不止,？而加上氣喘急者，乃上爭下奪之危象,，不云下利,，但言微喘。表未解則是表邪,。因下而上逆,，與虛詞不同。下后大喘,，為里氣大虛固然,，下后微喘，何以不為里氣微,？”
仲景見喘治喘,，以下后微喘與一般實(shí)喘不同，其重點(diǎn)在于表未解句,。
尤在涇說：“喘為麻黃證,，治喘者，功在杏仁,；此妄下后,，表雖小解，腠理已疏,，救不宜麻黃而宜桂枝,。若但加杏仁，喘雖微,，恐不勝任,，復(fù)加厚樸佐之?！?br>
……通用于咳嗽哮喘胸悶,。
（5）,、李翰卿《傷寒講義集要》：[太陽病]這里指有汗之太陽病。
[下之微喘]言誤用下藥以后引起之喘證,。
[厚樸杏子]為降逆定喘的藥品。
【按語】古人常說“喘無善證”,，言喘證是個危險性的證候,，特別是下后的喘證，更應(yīng)該注意,，如果下后利不止而大喘者,，為正氣暴脫，肺氣垂絕之危候（后學(xué)按：下利不止+大喘＝危候）,，法在不治,，即便為盡人事，只可酌與參,、附等藥,，治詳喘證。
如下后沒有下利,，或下利巳止而微喘者,，必須桂枝本證未罷，方可按本法治之（后學(xué)按：李師之解,，甚合后學(xué)之心）,。
又陳氏云：可與下后其氣上沖節(jié)參看。陸氏云：上沖與喘皆正氣抵抗下藥,，不使表熱內(nèi)陷之故,。此二人的說法，在認(rèn)識方面也有參考的必要,。（后學(xué)按：機(jī)體趨勢,，似有所得！又：古人為何喜用下法,，用何藥,？）
（6）、倪海廈《人紀(jì)》：平常太陽證的時候,一定是解表發(fā)汗,如果醫(yī)生開錯藥攻下, 攻下的藥一吃了以后,全身的感覺很明顯,血整個往下走,如果是體力比較好的人,下去以后又會回來一下,結(jié)果病人感覺微喘,病人沒有結(jié)胸,如有微喘,代表病還在表還沒有解,攻下攻錯了,就是「桂枝加厚樸杏仁」,前面的酒客也是用厚樸來燥脾的濕,杏仁潤肺潤氣,。
如果傷寒感冒里寒表寒,又咳很久,檢查沒有「小青龍湯證」,也沒有「大青龍湯證」（后學(xué)按：排除法,？）,問怕不怕冷？不怕冷,也不怕熱,風(fēng)吹得很難過（后學(xué)按：實(shí)際問診“風(fēng)吹來難過不,？”）,有一點(diǎn)流汗,有咳嗽,「桂枝湯」沒有講咳嗽,？有！就是「桂枝加厚樸杏仁湯」,。所以常?！感∏帻垺?、「大青龍」還沒有好的時候,就是「桂枝加厚樸杏仁湯」,所以久咳不愈,小孩百日咳,「桂枝加厚樸杏仁湯」就好了,因此「桂枝湯」證,本身又帶有咳嗽的加「厚樸、杏仁」就好了,。
（7）,、聶惠民《聶氏傷寒學(xué)》：太陽病，本當(dāng)解表,，是謂正治,。若誤用下法，非但病邪不除,，還會造成他變,。一般說，誤下之后,，有三種情況,，一是下后正氣未傷，有抗邪外出之勢者,，表現(xiàn)為 “其氣上沖”（后學(xué)按：病家不知何為“氣上沖”,，而“氣上沖”癥狀又是什么？）,，表證未解,，仍可用桂枝湯來治療。二是誤下傷正,，邪氣內(nèi)陷可發(fā)生結(jié)胸,、心下痞、下利等,。三是雖經(jīng)誤下,，但正氣不虛，表邪未除,，而有兼證出現(xiàn),。本條下之后見“微喘”，就是下后的兼證,但病情變化輕,，說明表邪稍有內(nèi)入,，影響肺氣上逆作喘。雖經(jīng)誤下,，表邪并未全陷,，表證未解，發(fā)熱,、惡寒等表證仍在,，治療當(dāng)以解肌發(fā)表為主，用桂枝加厚樸、杏仁湯,，解表降氣平喘,。
本證的“微喘”，著意在“微”字上（后學(xué)按：聶師之點(diǎn)睛之筆,，開啟后學(xué)最善?。f明喘表現(xiàn)的輕微,，這是辨證的著眼點(diǎn),。若下后大喘頓作，則標(biāo)明表邪驟然入里,，非為本方范圍（后學(xué)按：大喘非本方所宜）。桂枝加厚樸杏子湯,，為桂枝湯加厚樸,、杏仁組成。以桂枝湯解肌祛風(fēng),，以散外邪,；加厚樸，性溫味苦且辛,，其力不但下行,，又能上升外達(dá)，入肺以治外感喘逆,，為溫中下氣之要藥,。加杏仁，其性苦溫降泄,，辛甘質(zhì)潤,，溫而不燥，長于降氣止咳,，祛痰定喘,。正如《本草求真》曰“凡肺經(jīng)感受風(fēng)寒而見咳嗽氣逆……無不可以調(diào)治”。厚樸,、杏仁,，二者相伍，厚樸利氣,，杏仁下氣,，降逆定喘之功尤著，為喘家之圣藥,。
18條與本條雖皆用桂枝加厚樸杏仁湯,，但病機(jī)不相同。一為喘家新感，一為下之微喘,。前者屬宿喘,，后者屬新喘。前者用本方主要不在治喘,，而是治療太陽中風(fēng)為主,兼以治宿疾,，為急則治標(biāo)之法，可視為權(quán)宜之計,，所以說用“桂枝加厚樸,、杏子佳”，而不稱為是主治之方,。后者用本方治療桂枝湯的兼證,，即表不解兼有微喘，為表里兼顧之法,，此乃對證施治,，所以稱“桂枝加厚樸杏子湯”為主治之方。
（8）,、冉雪峰《冉注傷寒論》：按此條重心在微喘二字（后學(xué)按：與聶師之解意同,，是“微喘”而非“大喘”）。太陽病,，下之,，微喘者，表未解也,。表的未解,，就由證的微喘看出，太陽本不當(dāng)下,，下之,，氣陷表罷，則成壞證,。今氣不下陷而上逆,，迫而為喘，是這個喘,，乃是體工尚健,，正氣猶存，能與邪爭,，此可與前十五條,，下之后，其 氣上沖,。二十一條,，下之后，胸滿脈促，同一意義,。曰沖曰促曰喘,，均是正氣伸張，能與邪氣抵抗的好現(xiàn)象,。但是麻黃有喘證,，桂枝無喘證。麻黃主喘,，桂枝不主喘,。試觀前第十二條至二十條，是辨桂枝功用,，并未言喘,。二十一條至三十條，是詳桂枝加減合并,，亦未言喘,。其間惟有喘家作桂枝湯加厚樸杏子仁一條，似與此條方治從同,。然是病的素質(zhì)為喘家，不是證的轉(zhuǎn)變?yōu)榇C（后學(xué)按：此語重要,，黃煌師言辨體質(zhì),，不知是否與此類似？）,，此屬例外,。上述氣沖脈促證喘，雖同一原理,、同是敘列在桂枝證范圍內(nèi),，可是在下后才有藥的轉(zhuǎn)變，不是病的轉(zhuǎn)變,。凡此愈可證明桂枝無喘證的確實(shí),。所以然者，太陽外層閉塞,，表實(shí)無汗,，里氣欲出不出，正邪交錯,，喘因以作,，若外閉不緊，氣得宣泄,，雖不和諧,，未至激激，喘可不作。此麻黃證有喘,，桂枝證無喘的實(shí)際,，開表則氣郁者可散，氣迫者可舒,，氣郁迫則喘,，氣不郁迫不喘，此麻黃主喘,，桂枝不主喘的實(shí)際,。麻黃湯有喘證，未聞加厚樸（后學(xué)按：此語實(shí)際,，大家之解,，一得也。）,。小靑龍湯有喘證,，亦未聞加厚樸，本條微喘,，微之云者,，喘并不劇，何以反厚樸杏仁并加,？（后學(xué)按：又是一精致之問?。┥w喘緣于表，宜專開表,，喘緣于里,，宜兼疏里（后學(xué)按：又一得！）,，此因下致喘,，其間有協(xié)陷夾雜的邪氣，若只捍御興奮的正氣,，扶持不遑,，何堪抑制。此中分際,，辨析極微,。至下后陰竭于下，陽浮于上,，下竭上黡,，危險殊大，但彼為雜病,，內(nèi)過傷,，此為傷寒,，表未解，一屬表證,，一屬里證,，一屬上實(shí)，一屬下虛,，顯而易見,，此則不必相提并論。（后學(xué)按：冉師此條之解,，最是精彩?。?27
（9）、成友仁《傷寒論闡釋》：徐靈胎氏說：“表邪誤下,，氣逆不降,，故表不解而氣微喘也。須加桂枝游解陷伏之邪,，加厚樸以調(diào)中降逆,，芍藥酸寒，但加杏仁,，不勝治喘之任,，必加厚樸之辛溫，佐桂以解肌,，佐杏以降氣,，此解表治里之劑，為下后發(fā)熱,，氣喘氣逆之專方。
（10）,、劉紹武《傷寒論闡釋》：上七味,，以水七升，微火煮取三升,，去滓,，溫眼一升，覆取微似汗,。
闡釋：下之后產(chǎn)生了喘,，從“下之”來看，是里部的陽明才能按下法治,，應(yīng)類似陽明證,，結(jié)果用下法后腹脹，不能食了,，是真太陰,，假陽明,，陽明下就無有反作用，而太陰病用下后就會產(chǎn)生不良反應(yīng),。方中用厚樸,，就知道它有腹脹的因素、癥狀（后學(xué)按：劉師之觀點(diǎn),，厚樸為治脹之專藥,？），一用下法就會脹滿不能食也,，引起橫隔膜向上（如第209條）腹脹,，一脹肺下橫膈膜向上影響肺，產(chǎn)生喘,，這條是假陽明,，真太陰，據(jù)第66條所知,，厚樸是治腹脹滿的特效藥（解釋可與第18條共參考）（后學(xué)按：果其然?。?br>
（11）,、張正昭《傷寒論歸真》：此條論太陽病誤下致喘的證治,，提示喘息雖是肺氣不降的表現(xiàn)，但同時也說明正氣仍有向外向上之勢,。（后學(xué)按：喘之提示,，機(jī)體有向上向外之趨勢！似有所得?。?br>
太陽病未經(jīng)攻下而喘,，多是由于表實(shí)肺氣壅遏，或素有喘疾,。下之以后而喘,，若為邪熱乘虛入肺，引起肺熱氣壅,，則應(yīng)見汗出,、身熱、脈數(shù)等熱盛之象,，若為下后亡陽,，則應(yīng)見脈微、肢冷,，下利諸癥, 其喘亦必息高抬肩,。今下后微喘，別無其他變化,，則知既非肺熱,，亦非亡陽,，更非表實(shí)（后學(xué)按：張師正昭，善用排除?。?。而是下后正氣外達(dá)之勢受制,更加奮力向上，引起肺氣上逆所致,。此與第15條下后氣上沖之機(jī)理相同,，惟表現(xiàn)有別，故仍用桂枝湯益營和衛(wèi)解表,。因肺氣既逆,，故需加厚樸、杏子降氣定喘,。
（12）,、李培生《傷寒論講義》：本條之喘因太陽誤下而成，但也有患太陽中風(fēng)不經(jīng)誤下,，風(fēng)寒之邪留戀在表,，引起肺氣不降而致。也當(dāng)準(zhǔn)此論治,。
（13）,、張橫柳《傷寒論解讀與臨床運(yùn)用》：上篇第18條的“喘”是原有之宿疾，故每每病初即見,；此條之“微喘”是誤下后所致,，下后表證又未解，但其病機(jī)與第18條相同,，故宜用桂枝加厚樸杏子湯治療,。
本條與第18條互參，又體現(xiàn)來路不同,，病機(jī)終歸則一的辨證觀,，同時亦反映仲景書寫文法特點(diǎn)（后學(xué)按：是何特點(diǎn)？仍不解,。）。
（14）,、承淡安《傷寒論科學(xué)化新注》：本條為「太陽中風(fēng)」誤下變證治法之一,。
解曰：「太陽中風(fēng)」之「桂枝證」，醫(yī)者不與微汗解表而反下之,，因成微喘,，但發(fā)熱、惡風(fēng),、頭痛等證依然,，知其表證仍在未解故也,。應(yīng)與「桂枝湯」解表，加「厚樸」,、「杏仁」平喘主治,。
「太陽病」下之所以見微喘者，血液有向裏趨勢,，而病者之「正氣」尚強(qiáng),，即向上衝以為抗拒，使表邪不得內(nèi)陷,，故見微喘,。微喘者，氣逆於肺也,，與心下有水氣之喘不同,，故不用「乾薑」、「細(xì)辛」溫肺逐水之品,。但不得誤認(rèn)「太陽病」誤下之後,，祇見微喘，其他發(fā)熱惡風(fēng)之證已無,。若祇見微喘,，其他證已無，則為逆證,，非本方可得而治矣,。
本條下之微喘與十八條「太陽病」下之後其氣上衝者相彷彿。
……
本條之脈證,、舌證：脈為浮,，苔為薄白；如不見浮而見細(xì)弱者,，非「桂枝證」也,。（后學(xué)按：前賢經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)予重視,，并于臨床證之?。?br>
本條之針法：
外關(guān)Τ、合谷Τ,、風(fēng)府Τ,、風(fēng)池Τ、列缺Τ,、足三里Τ,。
以「外關(guān)」、「合谷」治發(fā)熱惡風(fēng),，「風(fēng)府」,、「風(fēng)池」治頭痛,，「太淵」、「列缺」,、「足三里」治微喘,。
桂枝加厚樸杏仁湯方略……
本方之主證：為有桂枝證而喘者。
東洞翁下本方之定義曰：「治『桂枝湯』而胸滿微喘者,?！?br>
湯本氏曰：「所以追加胸滿二字者，以本方中有主治胸腹?jié)M之『厚樸』,，則其證當(dāng)有胸腹?jié)M,。然『厚樸』之用量少，故只表胸滿,，而無腹?jié)M,。比之『桂枝去芍藥湯』治胸滿，則本方證者,，實(shí)為比較的實(shí)證而常有存在者也,。又此胸滿與『人參』主治之心下痞或異，蓋彼為限局的痞,，此則普遍的膨滿也,。」
《類聚方廣義》本方條曰：「本有喘證,，則謂之喘家,。喘家見『桂枝湯』證者，以此方發(fā)汗則愈,，若喘因邪而勢急,，邪乘喘而威盛者，非此方所得而治也,。宜參考他方以施治,，不可拘也?！埂?br>
（15）,、邢錫波《傷寒論臨床實(shí)驗(yàn)錄》：成無己說：“下后大喘，則為里氣大虛,，邪氣傳里,，正氣將脫也。下后微喘,，則為里氣上逆，邪不能傳里,，猶在表也,，與桂枝湯以解外,，加厚樸、杏仁以下逆氣,?！币蕴柌∠潞蠖F(xiàn)微喘，是正氣向外抗病之表現(xiàn),，太陽病因誤下而表證仍在的,，則人體抗病機(jī)能保持向外向上之趨勢。當(dāng)氣機(jī)向外向上時,，往往表現(xiàn)為上沖,，為微喘（后學(xué)按：書讀至此，仍不解“上沖”究竟是何表現(xiàn),？而諸家之解,，皆重于病機(jī)之分析，而于臨證之實(shí)有表現(xiàn)則一筆帶過,。易解之條文唯恐掛一漏萬,，而于此后學(xué)最疑惑處卻王顧左右而言他。憾事?。?，皆由於正氣抗御外邪和下藥的突變，而產(chǎn)生的急劇防御措施,。上沖為太陽病本有之證,，治療時可仍與桂枝湯。若下后而現(xiàn)微喘,，則較上沖為重,，微喘為下后新加之證，所以在桂枝湯中須增加厚樸杏仁治之,。若下后表證驟除而大喘,，則是正氣暴脫，肺氣垂危之候,，多為不治,，即內(nèi)經(jīng)所謂“下之息高者是也”。山田氏說葛根黃芩黃連湯治太陽病桂枝證,，醫(yī)反下之,，下之后喘而汗出無表證的。麻黃杏仁石膏甘草湯治太陽病桂枝證,，發(fā)汗后汗出而喘,，無表證的。今此方既經(jīng)誤下，而表猶不解,，所以用桂枝湯以解在表之風(fēng)邪,，加厚樸杏仁以下氣平喘。
（16）,、王占璽《傷寒論臨床研究》：原太陽病沒有喘,，是桂枝證。如有喘則為麻黃證,。
（17）,、陳亦人《傷寒論譯釋》：淺釋：太陽表證誤用了下法，發(fā)生微喘,，這是正氣尚能與欲陷之邪抗?fàn)?，也是其氣上沖的一種表現(xiàn)，所以知邪未內(nèi)陷而仍在表,，治療當(dāng)然仍須解表,，如屬表虛證，則宜桂枝湯,。然而畢竟肺氣上逆失降,，故又隨證加入厚樸杏仁以降肺氣。本條與18條喘家作致喘原因雖不相同,，但病機(jī)是一致的,，所以都治以本方。不過彼證之喘為宿恙,，被新邪引發(fā),，較難根治，故只交待使用本方有較好的效果,。本證為誤下后的暫時情況,，容易收效，故用本方主治,。又本證“微喘’,，說明程度不甚．如果不是微喘而是大喘，就非本方所能勝任,，所以喘的微甚程度如何,，辨證時必須注意。另外,，治喘的方劑頗多,，前面所述的麻黃湯、小青龍湯,，葛根芩連湯與后面將要論及的麻杏甘石湯等均治喘證,，而病機(jī)迥異,，絕對不容混同。
……諸家對本條喘證,，皆著眼于表里之辨,，成氏聯(lián)系大喘為里虛，程氏聯(lián)系汗出喘盛為里熱壅逆,，喻氏聯(lián)系利不止，上氣喘急為上爭下奪,，所指的里證雖然不同,，但都是與本證為表未解而里氣上逆相區(qū)別，因而都有參考價值,。420
（18）,、邊正方《傷寒論譯注》：此與上文喘家作桂枝湯加厚樸、杏仁佳,，無二義也,。但此因下之而作，深恐人因誤下,，而不敢復(fù)用桂枝也,。（后學(xué)按：又開一路！）
（19）,、李克紹《傷寒論語釋》：【語釋】本證下后出現(xiàn)的微喘,，是氣逆不降，與第十五條下后的“其氣上沖”病理略同,，也是正氣不為下藥所屈服（后學(xué)按：“屈服”二字,，似有所得！）,，仍有外出抗邪的趨勢,。不過，氣上沖屬于自覺癥狀（后學(xué)按：李師必見有此癥）,，而微喘則診者可從觀察而得（后學(xué)按：一得）,，所以比氣上沖為較重。但同樣是由于外證未解,，就仍宜解表,，與以桂枝湯。加入厚樸杏仁是取其辛散苦降,，以降氣平喘,。
（20）、賀有琰《傷寒論縱橫》：〔選注〕尤在涇：太陽誤下,，無結(jié)胸下利諸變而但微喘,，知其里未受病，而其表猶未解，胸中之氣為之不利也,，故與桂枝湯解散表邪,，加厚樸杏仁下氣定喘。然喘之為病,，所關(guān)非細(xì),，而誤下后，其變實(shí)多,，仲景此條,，蓋可互證，而難以獨(dú)行,，亦如太陽病,，脈浮者，可發(fā)汗,，宜麻黃湯之文也,。學(xué)者辨諸。
陸淵雷：喘家之喘是宿疾,，下后之喘是新病,，原因不同，而用藥同,，可見用藥從證,，不從原因也。
〔醫(yī)案〕康某,，女,，38歲。病頭痛,，發(fā)熱,，汗出，怕風(fēng),，因其素有便秘史,，已三天不解大便，伴腹部微脹,，舌質(zhì)正常,，苔白潤，脈象浮滑,。前醫(yī)用桂枝加大黃法,，冀其表里雙解，服一劑后,，大便雖通,，但腹仍微脹,，頭痛，發(fā)熱,，汗出,，怕風(fēng)等證不解，且增微喘,，舌質(zhì)仍無變化,，苔白潤，脈象浮緩,。余思“外證未解,，不可下也，”所幸患者里氣不虛,，否則邪陷矣。再思“太陽病下之,，微喘者,，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之”,。于是如法投桂枝10克白芍10克炙甘草6克生姜3片大棗5枚炒厚樸10克杏仁10,，加姜半夏6克。水煎服,，二劑而愈,。《賀有琰醫(yī)案》
（21）,、趙桐《傷寒述義》：趙桐曰：此下傷內(nèi)陽,，氣滯微喘也。邪客營衛(wèi),，內(nèi)陽抗?fàn)?，宣陽助發(fā)，一汗可解,。醫(yī)誤下之,，戕其陽矣。陽戕則正削,，正削則邪熾,，此表不解而微喘也。
夫桂枝本有鼻鳴,，鼻鳴者,，皮毛傷、衛(wèi)氣抗之表現(xiàn)也,。下敗肺衛(wèi),，削其抗力,，表邪內(nèi)侵，肺氣著滯,，能不喘乎,？幸未大變，急投桂枝,，寬胸理氣,，加以杏樸。（三十二）太陽陽明合病喘滿者,，與此義同,。彼系傷寒，故用麻黃,，此因中風(fēng),，故用桂枝。彼有麻杏,，故不再加,，此無喘藥，樸杏所以必用也,。察桂枝證誤下傷陽者,，有沖胸動飲（十五），有蓄飲不解（二十六）,。桂枝誤下,，利遂不止，喘汗出葛根芩連證（三十）,，與此正同,，而現(xiàn)證不一者，夙病,、抗力,、邪之早晚，各有攸關(guān)也,。同一誤下,，而或變或不變或大變，證因不一,，方遂亦異,。而（十八）喘家作桂枝加厚樸杏子佳者，是喘家而得桂枝證,。此本桂枝證誤下而作喘,。一方兩法，有先有后,，均為表喘,，不害其同,。傷寒脈浮弱喘宜此湯，可悟于言外也,。（初稿未愜,，又三易之。病中校對,，寢食不甘,。后我者，肯輕易讀過乎,。）
（22）,、程昭寰《傷寒心悟》：18條中已經(jīng)述及，由于新感引動宿喘,，而以桂枝加厚樸杏子治療,。本條則補(bǔ)述桂枝加厚樸杏子湯證的病機(jī)，并進(jìn)而擴(kuò)大桂枝加厚樸杏子湯的應(yīng)用范圍,。
“太陽病”,，說明表證仍在。由于大便秘結(jié)之證（后學(xué)按：表證何用下藥,？讀此條文時曾有此問，思不得解,，今程師解此,，明矣！前有賀師有琰之醫(yī)案,，今有程師之明示,，幸矣！）,。醫(yī)者誤用下法,，從而易傷里氣，輕則正氣尚能與欲陷之邪抗?fàn)?，可表現(xiàn)出“其氣上沖”或下后微喘,。“其氣上沖”,，表證仍在,，當(dāng)可用桂枝湯治療。如15條所述,?！跋潞笪⒋保岩娎餁馍夏?，肺氣不利,，表證亦在,，故用桂枝加厚樸杏子湯調(diào)和背衛(wèi)，佐以利氣降逆,。這里“微喘”的微字,，便為辨證眼目。因?yàn)橄潞笠娢⒋碜C仍在,，才能用桂枝加厚樸杏子湯,。若傷寒表實(shí)，風(fēng)寒束肺見喘,，則是麻黃湯證,。因邪郁氣機(jī)，其喘較甚,。若表有寒內(nèi)有飲,，雖可見微喘，但應(yīng)與脈弦緊發(fā)熱惡寒干嘔咳喘等證并見,，才宜小青龍湯散寒逐飲,；若肺熱“汗出而喘”，又是麻杏石甘湯證,。若喘而汗出與下利并見,，屬葛根芩連湯證。這些喘證,，雖同見于太陽病中,，因病機(jī)不同，病證有異,，論治自宜鑒別,。此外，“微喘”之微,，還有別的一種意義,，這就是以便與下后里氣大虛，邪氣傳里,，正氣將脫的“大喘”相鑒別,。也便于與下后邪氣內(nèi)陷轉(zhuǎn)為下利、痞硬,、結(jié)胸之重證相鑒別,。
18條和本條互看，見桂枝加厚樸杏子湯一證明兩個方面,。18條是以中風(fēng)為主,，兼有宿恙，故用桂杖湯治中風(fēng),，加厚樸杏子以兼顧宿疾,、故曰佳”,。本條是太陽表證未解，邪陷作喘,，意在表里兼顧,，既發(fā)表散邪，又宣降肺氣,，故曰主之”,。這一“佳”一“主”之，見仲景論治果斷之急,，非成竹在胸者,，難發(fā)此論。
臨床應(yīng)用桂枝加厚樸杏子湯治喘,，既不能一定是喘,，也不是必見于下后，臨床只要見到脈浮緩,，汗出而喘,，即可使用。
（23）,、新世紀(jì)傷寒學(xué)：【醫(yī)案選釋】
案1:肺炎
李某,，男，47歲,，1997年10月19日初診,。患者平素體質(zhì)尚可,，2周前因過于勞累,，不慎感受風(fēng)寒,，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱,、氣喘咳嗽、咯痰等癥,，因病情急重,，遂往某醫(yī)院住院治療。血化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)12X10%中性0.80%,，淋巴0,2%,。胸透報告右下肺有片狀模糊陰影。按肺炎用中西藥（不詳）治療10余日,，療效不佳,。經(jīng)親友介紹，邀余前去診治,。查其面色蒼暗,，體溫38.1,，喘咳氣急，胸悶,，咯白色稀薄痰（后學(xué)按：與小青龍湯何其相似,？），身痛,，惡風(fēng)寒,，汗出，舌淡紅,，苔薄白,，脈浮細(xì)教。證屬風(fēng)寒束表,，肺失宣降,。治宜解肌祛寒，平喘止咳,。投以桂枝加厚樸杏子湯原方：桂枝12白芍12炙甘草6杏仁10厚樸15生姜6大棗6枚,。3劑，服上藥后,，寒熱身痛消失,，咳喘減輕，脈轉(zhuǎn)浮弱,，再以前方5劑以鞏固療效,。1周后患者家屬來告，病巳痊愈,。（韋彥之.桂枝加厚樸杏子湯治療肺系疾病舉隅.國醫(yī)論壇
案2：奔豚
項(xiàng)某某,，女，36歲,，1987年2月4日就診,。主訴少腹脹痛，氣上沖胸（后學(xué)按：自覺癥狀）,，胸悶窒塞,，氣息短促，一日發(fā)作數(shù)次,。伴失眠,、煩躁。素有此疾,，常因情緒刺激而誘發(fā),。舌偏暗，苔白膩，脈弦滑,。證屬肝郁心虛,，沖氣上逆。治宜養(yǎng)心柔肝降逆：桂枝白芍酸棗仁（研吞）各15,，制厚樸12,，大棗6枚，檀香（后下）6,，杏仁9,，炙甘草4.5，生姜3片,。3劑后,，奔豚即止，夜寐轉(zhuǎn)安,，唯少腹脹不舒,，原方去檀香加烏藥4.4，又3劑后告愈,。陳明,，等.傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選
辨治思路：案1為桂枝加厚樸杏子湯之正治法?；颊咂剿伢w健,，因過勞而致一時性調(diào)節(jié)功能障礙，感受風(fēng)寒,，發(fā)為肺炎,。其病因雖與條文有異，但主證,、病機(jī)卻為典型的桂枝加厚樸杏子湯證,，故投原方而獲效。案2為桂枝加厚樸杏子湯之變治法,。本案發(fā)為奔豚,，證屬心胸陽氣不振，下焦沖氣上逆,，兼有肝氣郁結(jié),，故每遇情緒刺激而誘發(fā),。辨證要點(diǎn)有二,，一是抓住胸悶氣喘、氣上沖胸等肺氣逆亂之重點(diǎn),，二是辨識心陽不振,、心肝血虛之本，故治療以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)氣血，加酸棗仁溫心陽,，養(yǎng)心血,，柔肝體，以治其本,。心之氣血和調(diào),，下交于腎，肝之陰血得補(bǔ),，疏泄有度,，自無沖逆之變。以厚樸,、杏子降氣,，合檀香增加平?jīng)_降逆之力，以治其標(biāo),。全方標(biāo)本兼顧,，故有良效。該二案主證,、病機(jī)各不相同,，但治法、方藥相似,，其理何在,？二者所用厚樸、杏子通降氣機(jī)之效相同,，而桂枝湯之用卻異,，前案用以解肌祛風(fēng)，散外在之邪,，后案用其和營衛(wèi),、理陰陽、調(diào)氣血之功,，治內(nèi)在病變,。由此可見，一方之用,，絕非一途,，臨證之辨，亦不在單一相同病機(jī)上,。
【現(xiàn)代研究】
桂枝加厚樸杏子湯有外和營衛(wèi),，解肌祛風(fēng)，內(nèi)降逆氣之功,，現(xiàn)代多用此方治療呼吸系統(tǒng)之咳嗽,、急性支氣管炎,、小兒氣管炎、息性支氣管炎,、慢性支氣管炎急性發(fā)作及支氣管哮喘伴臍部悸動,，氣從臍兩側(cè)上沖者，循環(huán)系統(tǒng)之冠心病,、心絞痛,，證屬心陽不振，瘀痰阻遏者,，消化系統(tǒng)之胃潰瘍等,，均有良效。
藥理研究表明本方有抗呼吸道感染,、鎮(zhèn)咳平喘的作用,。
（24）、柯雪帆《傷寒論》：三,、桂枝加厚樸杏子湯治療腺病毒肺炎 初某,，男，3個月,。發(fā)熱4日,，咳嗽。氣促,，抽風(fēng)二次……（3日后）請蒲老會診,，當(dāng)時高燒40℃，仍無汗（后學(xué)按：不知此癥是否辨證關(guān)鍵,？）,，面色青黃，咳而喘滿……脈浮滑,，指紋青,、直透氣關(guān)以上，舌質(zhì)淡,，苔灰白,，胸腹?jié)M。此屬感受風(fēng)寒,，始宜辛溫疏解,，反用辛涼苦寒，以致表郁邪陷,，肺衛(wèi)不宣,。治擬調(diào)和營衛(wèi)，透邪出表,，苦溫合辛溫法,。用桂枝加厚樸杏子湯加味。處方：桂枝五分白芍六分炙甘草五分生姜二片大棗二枚厚樸五分杏仁十粒僵蠶一錢前胡五分,。1劑,，藥后有微汗出，體溫漸退,，精神好轉(zhuǎn),，喉間有水雞聲，腹仍滿,，膈動微減,，吃奶已好轉(zhuǎn)。改用射干麻黃湯治療,，具體內(nèi)容從略,。《蒲輔周醫(yī)案,，兒科治驗(yàn)》
四,、桂枝加厚樸杏子湯用于麻疹后肺炎后期 黃某，女,，9個月,。麻疹后肺炎。初診屬大青龍湯證,，因麻后正傷,，用蔥白代桂枝（后學(xué)按：經(jīng)驗(yàn)一）。二診：前方去麻黃,、石膏,，加射干、豆豉,，成為加味蔥豉湯,。三診：出現(xiàn)痰熱壅肺，改用千金葦莖湯加百合,，大棗,，四診：（距初診四日）時癥見發(fā)熱見越，體溫38.8,，無,，面浮腫，仍青黃色,，稍喘,，痰黏稠，膈煽,，大便日四次,，深綠色量少,。脈浮數(shù)無力，舌紅少津厚膩苔,。治宜宣肺理痰,。處方：桂枝五分白芍八分炙甘草五分杏仁一錢厚樸八分生姜二片大棗三枚法半夏一錢化橘紅五分，2劑,。體溫逐漸退而漸愈,。《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),，兒科案例》
五,、桂枝加厚樸杏子湯治療肺部感染恢復(fù)期低熱 昌某，老年男性,，高熱3日,，咳嗽，咯痰不爽,，經(jīng)治后,，高熱已退，但低熱1周不退（37.6~38.0）,，輕微怕冷,，出些汗，熱就退一些,，仍有咳嗽,，咯痰少，精神軟,，胃口不太好,。繼續(xù)用抗生素，低熱還是不退,。脈緩,，舌色正常，苔薄白膩,。處方：桂枝12g白芍12g炙甘草9g制川樸6g杏仁9g生姜12g紅棗12枚,。3劑。藥后,，發(fā)熱退,，諸癥消除而出院?！兑呻y病證思辨錄增訂評釋本》
六,、俞根初論傷寒表證兼咳喘 自汗而咳者，先調(diào)營衛(wèi)以治咳,，桂枝橘皮湯加杏仁,、前胡,。無汗而喘者，先疏肺氣以定喘,，新加三拗湯加減,。此后痰稀咳甚者，小青龍湯去麻黃加杏仁,、橘紅,。痰多咳甚者,，越婢加半夏湯宣肺定喘,。《通俗傷寒論》
（25）,、高級傷寒學(xué)：【評述】諸家所見略同,，惟錢氏謂"又因誤下胃受傷而中氣逆滿，故用厚樸之辛溫下氣",，尚可斟酌,，蓋厚樸、杏仁為降氣平喘之有效配伍,，用之者,，旨在平喘，若其人確有中氣逆滿,，亦可兼治,，然非必有之證。
（26）,、陸淵雷《傷寒論今釋》：成氏云：下后大喘,，則為里氣大虛，邪氣傳里,，正氣將脫也,；下后微喘，則為里氣上逆,，邪不能傳里,，猶在表也。
淵雷案：成說是也,。太陽病者,，正氣上沖，外向之現(xiàn)象也,，故誤下而表證不變者,，則為上沖（十五條），為微喘,。上沖與微喘,，皆正氣抵抗下藥,，不使表熱內(nèi)陷之故。惟上沖為太陽本有之證,，故仍與桂枝湯,，不須加藥，微喘則下后新加之證,，故于桂枝湯加厚樸杏子以治之,。若下后表證驟除而大喘，則是正氣暴脫,，肺氣垂絕之候,，法在不治，《內(nèi)經(jīng)》所謂下之息高是也,。
山田氏云：葛根黃芩黃連湯,，治太陽病桂枝證，醫(yī)反下之之后,，喘而汗出,，無表證者。麻黃杏仁甘草石膏湯,，治太陽病桂枝證發(fā)汗后,，汗出而喘，無表證者,。今此條之證,，雖既經(jīng)誤下，其表猶未解,，故以桂枝解外,，加杏仁厚樸，以治其微喘也,。
張志聰《傷寒集注》引燕氏曰：此與喘家作桂枝湯加厚樸杏子,，同一義也。
淵雷案：喘家之喘是宿疾,，下后之喘是新病,，原因不同而用藥同，可知用藥從證,，不從原因也,。83
桂枝加厚樸杏子湯方略
《方極》云：桂枝加厚樸杏子湯，治桂枝湯證而胸滿微喘者,。湯本氏云：所以追加胸滿二字者,，以本方中有厚樸，主治胸腹?jié)M故也。惟厚樸之用量少,，故止于胸滿,，而不及腹?jié)M。此方之胸滿,，異于桂枝去芍藥湯證者,，為比較的實(shí)證而恒存的（案去芍藥湯不拘攣此方則仍拘攣）。其異于人參證之心下痞硬者,，為普遍的膨滿,，而非局限的也。
《方機(jī)》云：喘家,，桂枝加厚樸杏子湯主之,。若喘而身疼痛者，非此湯之所主也,。
《類聚方廣義》云：本有喘癥者,，謂之喘家,。喘家見桂枝湯證者,，以此方發(fā)汗則愈。若喘因邪而其勢急,，邪乘喘而其威盛者,，非此方所得治也。宜參考他方以施治,，不可拘拘于成法,。
《傷寒類方》云：《別錄》，厚樸主消痰下氣,?！侗窘?jīng)》，杏仁主咳逆上氣,。
《藥征》云：厚樸,，主治胸腹脹滿也，旁治腹痛,。
（27）,、李心機(jī)《傷寒論通釋》：【啟示與范例】
(一）一船老大，乘饑恣食,，解衣捫虱,，次日發(fā)熱而無汗，胸膈不舒,。柏令作傷食而下之,，不利。鴻昌作解衣中風(fēng)寒而汗之,，又不應(yīng),。后鴻昌又雜治數(shù)日,，漸覺昏困，上喘息高,，山舟轎班代為求治,。太陽病，下之微喘者,，表未解故也,，桂枝加厚樸杏子湯主之。此仲景之法也,，服藥一劑而喘止,，再劑熱緩、寒微,，至傍晚身涼而脈亦和矣,。其神如此，《傷寒論》可不熟讀乎哉,？范文甫醫(yī)案（后不：此與《本事方》所載醫(yī)案何其相似,，范師大醫(yī)，此醫(yī)案既前賢有記,，此之記載,，有何用義？）（后學(xué)按：嗎叮啉之類可否作今之下法解,？）
(二）熊某妻,，女，44歲,，素有咳嗽氣喘,，時好時發(fā)。一周前因不慎感受風(fēng)寒,，咳喘復(fù)作,并伴有發(fā)熱多汗,，胸悶胃呆，前醫(yī)投以小青龍湯加減不效?，F(xiàn)癥見咳嗽氣喘,，入夜加重，呼吸困難,，難以平臥,；體溫38.4，汗多,，喉中痰鳴,，吐白沫痰，心悸不安，飲食不振,，大便難,，脈象虛數(shù)，舌苔白膩,。診斷為喘證兼表虛,。治宜平喘止咳，調(diào)和營衛(wèi),。用桂枝加厚樸杏子湯：桂枝5g白芍藥5g甘草3g生姜3g紅棗4枚杏仁10g厚樸3g,，服此方2劑，咳喘見減,，汗亦不多,，身熱已退，略思飲食,，大便巳解,。守原方加黑錫丹1.5克臨臥時吞服，服3劑后,，病暫告愈,。(楊志一醫(yī)案）
(三）李某，男,，47歲,，1997年10月19日初診,?；颊咂剿伢w質(zhì)尚可，2周前因過于勞累,，不慎感受風(fēng)寒,，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、氣喘咳嗽,、咳痰等癥,，因病情急重，遂往某醫(yī)院住院治療,。血化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)12 xlO,中性0.80,淋巴0.20,。胸透報告,，右下肺有片狀模糊陰影。按肺炎用中西藥治療10余日，療效不佳,。查其面色蒼暗，體溫38.1,，喘咳氣急,，胸悶，咯白色稀薄痰，身痛,，惡風(fēng)寒,，汗出，舌淡紅,，苔薄白,，脈浮細(xì)數(shù)。證屬風(fēng)寒束表,，肺失宣降,。治以解肌祛寒，平喘止咳,，投以桂枝加厚樸杏子湯原方：桂枝12g白芍12g炙甘草6g杏仁10g厚樸15g生姜6g大棗6枚,，服上藥3劑后，寒熱身痛消失,，咳喘減緩,，脈轉(zhuǎn)浮弱，再以前方5劑以鞏固療效,。1周后,，患者家屬來告，病已痊愈,。(韋彥之醫(yī)案）
（28）,、劉渡舟《傷寒論講稿》：這一條論述太陽表證不解，兼有邪陷致喘的證治,。太陽病,，只要外證還在，即使大便不利,，也不可以先下（按：中醫(yī)治病原則?。鴳?yīng)該先解表,，表解才能瀉下攻里,。這就是所謂的.汗宜早，下宜遲.,。如果表證仍然存在而誤用了下法,，那么就容易傷里氣，使表邪乘虛內(nèi)陷,。誤下之后,，只見到微喘，說明在表的邪氣已經(jīng)稍稍入里,，影響肺氣不利而上逆,。由于矛盾的主要方面還在于表,，即.表未解.，因此治療上仍以桂枝湯解肌發(fā)表為主,，再加厚樸,、杏仁降氣平喘。由于下后正氣受傷,，故不可用麻黃湯峻汗（后學(xué)按：一得）,。
臨床上凡是風(fēng)寒外感兼有輕喘，脈浮有汗的,，用桂枝加厚樸杏子湯有很好的效果,。前面第C20條.喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳.講的是新感誘發(fā)宿喘,，用本方主要不在于治喘而是治中風(fēng)兼以照顧宿疾,，是急則治標(biāo)之法，因此曰.佳.,。這一條為新感表邪不解,，邪陷致喘，是桂枝湯證的兼證,，用本方意在發(fā)散表邪兼以宣降肺氣,，表里兼顧則諸證盡愈，因此不說.佳.,，而說.主之.,。
臨床上治喘，寒飲射肺者用小青龍湯,，肺熱作喘者用麻杏甘石湯,，用這些方法治喘的大有人在。相比而言,，使用桂枝加厚樸杏子湯治喘者比較少,，而且本方也很少被人重視。其實(shí),，對于風(fēng)寒外感所致的汗出而喘，麻杏甘石湯小青龍湯都不合適,，只有這個方子能治,。蒲輔周先生的醫(yī)案中就有用本方治喘的記載，這是深得此方要領(lǐng)的,。本方治喘,，以證見脈浮緩、有汗者為準(zhǔn),，在桂枝湯中加厚樸,、杏子,。葉天士只加杏子而不加厚樸，效果也很好,。
（29）,、胡希恕《傷寒論通俗講話》：太陽病不應(yīng)該吃瀉藥，那么這個大夫啊,，誤用下法,，那么這個病人是“微喘者”，這個喘啊,，我們頭前有這么一段啊,，“太陽病，下之后,，其氣上沖者,，可與桂枝湯，如前法”,。這個喘也是氣上沖的一種反映,，這個氣往上沖，表未解,，這個邪熱也拌著往上沖啊,，所以他也喘。微喘,，不是咱們說的哮喘那個喘,，這個微喘也是氣上沖的一種表現(xiàn)，所以還用桂枝湯,，還是表不解,，那么依法應(yīng)該用桂枝湯，但是由于微喘,，與桂枝湯證多少有出入,，所以加厚樸、杏仁消脹定喘,。這就是所說這個治病,，你就用桂枝湯行不行，這個也對,，也不能壞,，但是他喘未必然就好，而且這個效驗(yàn)啊也絕不如桂枝湯再加厚樸,、杏仁,。所以我們在臨床上啊，這個病不恰好這個方子,，他有些與這個方證有所出入,，你就得想法子,，這個也是這樣的。頭前有那么一段我記得,，“喘家,，作桂枝湯，加厚樸,、杏子佳”,，也是一樣。這個人平常就有喘,，再得外感,，這個喘非厲害不可，他是桂枝湯證,，那么桂枝湯證呢也要加厚樸,、杏仁才好呢，同這一樣,，所以這個厚樸,、杏仁呀有消脹定喘的作用，在這看得很清楚,。那么桂枝湯加上厚樸,、杏仁，我們現(xiàn)在應(yīng)該這么來看,，就是桂枝湯證微喘者,，可以治這個病，但是無汗而喘不行的,，那還是麻黃湯證,，是不是？（后學(xué)按：胡老,、劉老皆重辨汗之有無而酌用本方,，然蒲師輔舟于臨床治案曾有無汗而喘之例，精微之處,，未能領(lǐng)會,，且習(xí)一般之理！）
（30）,、張長恩《傷寒論臨證指南》：本知所論,，雖屬表證誤下而致微喘，但臨證常有風(fēng)寒外襲,，風(fēng)氣上壅，肺氣不利,，未經(jīng)誤下亦兼見喘的,，用本方效果也很好,。前述（40條）條小青龍湯，治外寒內(nèi)飲,，水飲射肺之咳喘,；（35）條用麻黃湯治寒邪束表，肺氣失宣之之無汗而喘,，與本證之中風(fēng)兼喘當(dāng)注意鑒別,。本證當(dāng)以脈浮緩，有汗而喘為辨證依據(jù),。 |
|
