【臨床運用】

1.施澤忠以桂枝湯加桑葉10g調(diào)營衛(wèi),，清肺熱，治療長年累月只見頭汗而無他苦者每獲良效,。

2.李成賢以桂枝湯加味（桂枝,、白芍各10g，黃芪30g,，黨參15g,，煅龍骨15g，煅牡蠣30g,，炙甘草9g,，生姜3g，大棗5枚）治療盜汗癥8劑而愈,。

3.王厚德對一子宮肌瘤術(shù)后大汗不止,，陽氣欲脫患者，急予桂枝湯原方加附子15g，兩劑后即汗收病愈,，可見功效不凡,。

4.譚日強以桂枝湯加黃芪健脾升陽，調(diào)和營衛(wèi),，治療衛(wèi)陽虛弱,、腠理不固之自汗。

5.熊水厚用桂枝湯倍用芍藥劑量,，治產(chǎn)后失血過多,，陰血驟竭，陽無所附,，大汗不止者,，獲得健脾益胃、滋陰和陽止汗之功,。

6.陳春圃以本方加黃芪,、條參治療1例纏綿10余年的兩膝以下至腳經(jīng)常出汗者，服用6劑病愈,，隨防5年未復(fù)發(fā),。

7.譚玲玲等用桂枝湯加減治療骨折恢復(fù)期盜汗26例。其中男22例,，女4例,；年齡17~68歲；病程均在3個月之內(nèi),；部位以骨盆骨折,、股骨頸骨折、脛腓骨骨折為主,。主要癥狀為睡眠中頭面、頸,、胸或全身汗出津津,，醒后汗止。所有病人均排除肺結(jié)核等其他原因所致的盜汗,。處方：桂枝6g,，白芍12g，甘草4g,，生姜3片,，大棗6枚。水煎服,，日1劑隨癥加減：氣虛明顯者加白術(shù)12g,，黃芪、懷山藥各15g,；血虛明顯者加當歸,、雞血藤各15g,，熟地10g；兼有血瘀者加桃仁,、紅花各6g,，川芎10g牛膝15g，當歸12g,；兼有郁熱者加黃芩10g,。經(jīng)桂枝湯加減治療3~5劑后，所有患者的盜汗均告痊愈同時骨折部位的腫脹,、疼痛較治療前有所緩解,，睡眠、食欲等也有不同程度的改善,。

8.彭敏捷報道采用桂枝湯治療更年期自汗癥34例,，其中45~50歲者29例，50歲以上者5例,。臨床表現(xiàn)為汗出惡風(fēng),，全身酸楚，時寒時熱,，或半身某局部出汗,，脈緩，舌質(zhì)淡,，苔薄白,。處方：桂枝湯加生龍骨、生牡蠣各30g,，每日1劑,，水煎服。辨證加減：兼肺氣虛者,，加炙黃芪3g,；兼陽虛者，加炮附子10~15g,；兼心脾兩虛者,，加黨參18g，白術(shù),、茯苓各15g治療效果：34例中,，服藥3劑治愈（諸癥完全消失）6例；服藥6劑治愈18例,；服藥7~12劑痊愈10例,。總有效率100%。

9.程潤泉根據(jù)仲景治黃汗之旨,，擬桂枝湯加味（桂枝10g五味子9g,，薏苡仁18g，黃芪12g,，烏梅12g,，茯苓12g，白茅根30g,，生姜6g）調(diào)和營衛(wèi),，通利水濕，治療20例黃汗癥,。其中男15例,，女5例；18~20歲者6例,，21~30歲者9例,，31~40歲者3例，41~50歲者2例,；病程1年者9例,，2年者5例，3年者6例,。治療結(jié)果：服藥4劑治愈者6例,；6劑治愈者12例；8劑治愈者2例,。

10.程伯濤用桂枝湯加黃芪30g,，黃酒一盅，治療1例非黃疸型黃汗如柏汁的病人,，迭進27劑,，兩月之病即愈

凡此等等，均說明桂枝湯對無汗,、頭汗,、自汗、大汗,、半身汗及黃汗等均有較好療效。

【病案舉例】

1.郭某,，男,，36歲，教師,。1976年9月14日初診,。患者自訴兩腿膝部以下至腳經(jīng)常出汗，已6年余,。每逢夏季更為明顯,，膝部以下出汗特別多，甚至如珠如滴,，曾服阿托品,、谷維素以及固澀止汗類中藥，效果不明顯,。為此頗感煩惱,，腰酸痛，體倦乏力,，睡眠尚欠佳,，飲食一般，舌質(zhì),、舌苔如常,，脈緩弱。外感病的出汗,，多因衛(wèi)陽虛弱,，腠理開疏而致。內(nèi)傷雜病的出汗有因陽氣虛引起,，亦有因陰虛所致,，還有因氣血不調(diào)，營衛(wèi)不和所造成,。其治療衛(wèi)陽虛而汗者,，用玉屏風(fēng)散；陰虛有火多汗者,，用當歸六黃湯,。此例病案實屬營衛(wèi)不和而致膝下至腳多汗，故用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),。處方：桂枝10g,，白芍12g，炙甘草6g,，大棗6枚,，生姜10g，黃芪15g,，黨參12g,。日1劑，水煎2次分服,。

二診,，服藥3劑后,，兩膝至腳出汗大減，睡眠尚可,。藥既中病效不更方,，上方繼服3劑。6劑藥后,，兩膝部至腳出汗已止,。

2.冀某，男,，38歲,，工人，1988年3月2日初診,。嗜酒成癖,。3年前，酒后當風(fēng)淋雨,，遂感頭痛發(fā)熱,，微汗出，畏寒惡,，,，

風(fēng)，身困乏力,。曾服感冒藥后發(fā)熱等癥消失,，唯汗出不減，1年來,，汗出愈來愈重,，反復(fù)發(fā)作，且以左半身明顯,，夜間睡覺醒后左半身汗?jié)窳芾?，中西藥治療無效。平素體質(zhì)差,，身困乏力,，動輒汗出，肢體發(fā)涼,，面色灰白,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈虛浮無力,。

本案之半身汗出，在于表虛,，酒后當風(fēng)淋雨,，風(fēng)濕之邪阻滯經(jīng)脈，營衛(wèi)不得調(diào)和,，氣血無以周流所致故用桂枝湯以調(diào)和營衛(wèi),。處方：桂枝、白芍各9g,，煅龍骨,、煅牡蠣、浮小麥各30g,，大棗3枚,，炙甘草6g，生姜3g.5劑藥后,，半身汗出明顯減輕,，發(fā)作次數(shù)減少，周身舒適,，精神轉(zhuǎn)佳,，效不更方，守進10劑,，汗證基本消失,。囑其戒酒，再進10劑,，以鞏固療效,。隨訪半年，汗證從未發(fā)作,。

3.黃某,，女，25歲,，1985年10月初診,。自訴：3月前因產(chǎn)女嬰，合家不歡,，家人不僅照料不周,，而且冷言冷語，使病人內(nèi)外受氣,，郁郁成病,，噩夢頻繁，醒后全身汗出,。近月來,，不夢亦自汗，汗出頗怪,，上午左側(cè),，下午,、晚上右側(cè)，分界明顯,，汗色略黃,，稍有臊味，經(jīng)服藥無效,。癥見：面色萎黃少華,，乏力懶言，頭昏,，不發(fā)熱,，微惡風(fēng)，納差,，不渴,，兩便尚可，舌體偏胖嫩,，質(zhì)淡紅而晦滯,，苔薄白，脈緩略弦,。辨證為氣血失調(diào),，營衛(wèi)不和。治以疏氣理血,，和營止汗,。處方：桂枝15g，白芍15g,，甘草7g,，五靈脂12g，焙干研末,，用童便調(diào)和之,，做成比梧桐子稍大呈丸塞于右側(cè)鼻孔，以觀其效,。次日患者告,，左側(cè)汗減，于是囑改塞左鼻孔,。又告,，右側(cè)汗減。醫(yī)患均喜,，即囑上下午輪流塞之,，誰知患者求愈心切，回家后竟然兩鼻同塞,，用口呼吸（每次2~3分鐘）,，據(jù)患者反映,，同塞效果有奇異處，當感呼吸不便而難受之時,，全身會猛然一戰(zhàn),，于是自覺有一絲涼氣貫全身，汗隨之而減,，但也不是每次如此，往往有意求之不可得,，無意反得之,，依此法，兩日后汗全止,。后余以八珍湯合逍遙散加減善后,，凡10余劑乃愈。

按語：患者為桂枝湯證,，因恐有瘀血,，特加五靈脂考慮患者求愈心切，加上家人照顧不周,，難以守方,，故制成藥末塞鼻，由于鼻部毛細血管黏膜組織特別豐富,，受刺激后,，可直接于此吸收藥物成分，其效肯定比湯劑來得快些一見微效,，醫(yī)患信心倍增,，守方無疑。按中醫(yī)理論,，汗為皮毛所司,，由肺主之，肺開竅于鼻,，肺主氣,，氣行則血行，氣血得調(diào)營衛(wèi)自固,。此案汗出為標,，氣血為本，故以八珍湯合逍遙散善后,，使本固而標不復(fù)至矣,。

4.患者，男,，19歲,，學(xué)生,。患者手汗不止3年,，上大學(xué)前曾在當?shù)蒯t(yī)院診治,，先后服中藥100余劑，均罔效,。讀書寫字時需戴膠皮手套,，否則汗?jié)駮荆瑥牟桓遗c同學(xué)握手,、扳手腕等,，甚感痛苦?？淘\：雙手汗出如流,，余無明顯不適，舌苔薄白,，脈緩,。患者臟無他病,，僅手汗出,。此例患者無畏寒惡風(fēng)，僅手汗如流水,，乃營衛(wèi)不和,，兼有中氣虛不能固攝，而致汗液漏出不止,。

因此以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),，健脾益氣。處方：桂枝湯原方加黃芪,、黨參各12g,。復(fù)診時患者高興而至，手汗已止,，與同學(xué)扳手腕較量也不出汗,。繼服上方6劑，鞏固療效,，隨訪一年未復(fù)發(fā),。

5.曾某，女,，43歲,。1997年7月2日初診。14年前始有不明原因地汗出，不分冬夏,，淋漓不絕,，衣衫盡濕，曾經(jīng)中西醫(yī)診治,，有言“植物神經(jīng)功能紊亂”者,、有言“汗腺異常”者,、有言“肝火”者,、有言“氣虛不攝”者、有言“陰虛火旺”者等等,，迭服中西藥終無寸功,，患者苦不堪言，特來就診刻診：自汗淋漓,，內(nèi)衣盡濕，汗出之前每發(fā)周身烘熱,，繼之汗出如雨,，汗后畏冷，一日發(fā)作數(shù)10次,，飲食如常,，苔薄，脈細弦,。辨證為營衛(wèi)功能障礙,。治以調(diào)和營衛(wèi)。處方：嫩桂枝6g,，杭白芍15g,，炙甘草6g，生姜3片,，大棗3枚,，霜桑葉15g，茺蔚子10g,，凌霄花10g,，馬鞭草15g，澤瀉15g,。日1劑,，水煎服，7劑,。

二診：服上藥汗出減少,，繼加牡蠣15g，又服7劑。

三診：服上藥汗出又多,，時感氣短,，上方去牡蠣，加川軍3g.7劑,，日1劑,，水煎服。

四診：汗出續(xù)有改善,，量亦較前為少,，上方再加黃芪3g，日1劑,，水煎服,。

五診：服上方14劑，汗出明顯減少,，每日1~2次,，發(fā)作時略感身熱，遍身微有汗出,，但汗后仍感微寒,，又守方服用20余劑，諸癥平復(fù),。

按語：本案患者,，時發(fā)熱汗出，而臟無他病,，與仲景所論頗相吻合,，故主以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)。因其汗出14年余,，陰液已傷,，故白芍用量大于桂枝，以防桂枝過溫損傷陰津,；加入桑葉,，以桑葉之柔潤，有宣肺通衛(wèi)之功,，而無桂枝辛溫傷陽之虞,。桑葉、桂枝總量已達21g,，足可與白芍相匹配,，以調(diào)和營衛(wèi)。因該證日久,，營衛(wèi)不利,，必有瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，亦礙營衛(wèi)正常通利,，故加入茺蔚子,、凌霄花、馬鞭草以活痹血,、通經(jīng)滯,、解熱毒，佐入澤瀉以通三焦,、利經(jīng)脈,，與桂枝、桑葉使水津外達肌膚,，內(nèi)行三焦,，促進下焦氣化，津自通行,，所謂內(nèi)悶而外涌是也,。內(nèi)部一通，外自不涌,，汗可止矣,。故服藥7劑，即有效驗,。因急于求成，加入牡蠣收澀,，以求速效,，結(jié)果適得其反，服后益重,，足證本證汗出重在營衛(wèi)不利,，加用澀斂之品則汗出更甚，故再診之時,，去掉牡蠣,，稍加大黃3g，以取其活血脈,，通里氣,，以助澤瀉，齊開前后二陰,，里通則表和,，故藥后即效。又診加黃芪3g,，意在助桂枝,、桑葉行表通脈，幫大黃、澤瀉通里利水,，藥后病除,，守方鞏固，以收全功,。

6.患者,，男，25歲,。1983年3月22日初診,。患者素體健壯,，暑季于田間勞動,，大汗出，突受冰雹襲擊后,，每日時有汗出,。

惡風(fēng)，發(fā)熱不明顯,，已半年余,。前醫(yī)曾以衛(wèi)氣不固論治，用桂枝湯加黃芪及玉屏風(fēng)散加麻黃根,、浮小麥治之,，稍愈即復(fù)發(fā)。現(xiàn)仍時汗出,，早晨少,，晚間多，午間汗止,。自覺惡風(fēng),，頭暈乏力，肢末拘急,，影響勞動,。雖汗出，但口不渴小便色清量少,，食欲尚可,，舌苔薄白，脈浮緩,。本案起于汗出腠理疏松之際,，驟遇冰雹侵襲，玄府驟閉,，汗?jié)岵坏眯?，阻于營衛(wèi)之間,，致開合失和，營衛(wèi)失調(diào),。病雖久,，汗出，但口不渴,，小便色清,，脈浮緩，且飲食如常,。說明病仍在表,，臟氣未傷。雖自汗出,，非氣虛里熱之故,，而屬營衛(wèi)不調(diào)。故前醫(yī)屢用桂枝湯加黃芪等方藥,，以實衛(wèi)固表止汗,，均稍愈即復(fù)發(fā)。因麻黃根,、黃芪等藥雖能固表止汗,，但尚有留邪之弊，邪不去則正不安?，F(xiàn)改用解肌祛風(fēng),，調(diào)和營衛(wèi)之桂枝湯。處方：桂枝12g,，白芍9g,，炙甘草9g，生姜9g,，大棗8枚。水煎服,，于早,、晚汗出半小時前各服藥1次，服藥3劑,，汗出止,，四肢舒暢，唯感乏力,。上方加黃芪15g,，繼服3劑，病未再發(fā),。

按語：根據(jù)患者食欲如常,、汗出時發(fā)的特點,，遵照“先其時發(fā)汗”的精神，采用擇時服藥的方法,，獲取滿意效果,，可謂藥得時宜，時得藥助,，相得益彰,，故療效顯著。

7.患者,，男,，56歲。因睡時汗出1年余,，于1998年3月16日來我科就診,。患者1年來盜汗無明顯誘因,，汗出量較多,，浸濕內(nèi)衣，醒后即收,。自感腰膝酸軟,，肢冷畏寒，脘腹冷痛,，納呆食少,，大便溏，小便清長,，口淡不渴,，伴有神疲乏力，心悸氣短,?；颊呙嫔珪s白，神疲氣怯,，氣短懶言,，舌質(zhì)淡，苔白滑,，脈沉細等,。在本院內(nèi)科按自主神經(jīng)功能紊亂，服維生素B1,、谷維素等藥物治療罔效,。本例患者年近六旬，腎氣已衰,，又因平素腎陽虛弱,，故感畏寒肢冷,、腰膝酸軟、脘腹冷痛,、納呆食少,、大便溏、小便清長,；“汗為心之液”,，盜汗日久，心陰暗耗,，故神疲乏力,、心悸氣短、面色晄白,、氣短懶言等,；舌質(zhì)淡，苔白滑,，脈沉細,，皆為陰寒內(nèi)盛之證。由于夜間屬陰入睡人靜又屬陰,，兩陰相合,，“陰盛則陽病”?！瓣栒?，衛(wèi)外而為固也”《素問·生氣通天論》）。今陽虛失去衛(wèi)外功能,，故睡時汗出,，醒后陽氣漸復(fù)，故醒后汗止,。治以溫補腎陽,，固表斂汗。方用右歸飲合桂枝湯加減,。

處方：熟地黃25g,，山藥、山茱萸,、枸杞子,、巴戟天,、菟絲子各15g,，炮附子、肉桂,、桂枝,、白芍,、甘草各10g，黃芪,、生龍骨,、生牡蠣各30g。水煎服,，日1劑,，連服5劑。

二診,，自述服藥后諸癥大減,，唯仍納呆食少，心悸氣短,，上方加黨參20g,，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g,，茯苓15g,，麥冬、五味子各10g,，繼服15劑,，諸癥消失，隨訪1年,，未復(fù)發(fā),。

延伸閱讀