吳永剛

    門診應(yīng)診常會(huì)接到內(nèi)科難治性疾患，朋友介紹,，患者信任也就無法推辭。更何況中醫(yī)辨證的特點(diǎn)是適應(yīng)全科,，她是沒有二級(jí)分科的,，同時(shí)自己也可溫故而知新！前幾日就治愈一位上呼吸道感染的患者,，反復(fù)發(fā)熱,、汗出，兩月不愈,。經(jīng)中藥治療二周而愈,，介紹如下：

    伍×，男,，45歲,，金融，深圳蓮花北,。

    2009年2月16日 上午9：20時(shí)  初診,。

   【現(xiàn)病史】 該患自述2008年2月中旬，因不慎感寒而出現(xiàn)感冒癥狀,，發(fā)燒,，怕冷，咽痛,，于附近醫(yī)院以感冒上呼吸道感染診治,，癥狀稍緩解。停藥就發(fā)燒（37.2—37.4）,，咽痛感冒重現(xiàn),。不得已又住進(jìn)市內(nèi)大醫(yī)院進(jìn)行大劑量抗生素靜脈滴注,，感冒癥狀稍好轉(zhuǎn)。出院后遇風(fēng)又復(fù)發(fā),，發(fā)燒,，同時(shí)周身出汗，汗出如洗,，一日幾套衣服均可濕透,，全身乏力，頭暈欲撲,。反復(fù)住院深圳市內(nèi)幾家呼吸科,，應(yīng)用一線抗生素不下十種，仍然解決不了發(fā)燒,，汗出的癥狀,。體重迅速下降。各項(xiàng)相關(guān)檢查并無其他陽性的結(jié)果,，醫(yī)生也很無奈,。打算回家鄉(xiāng)成都治療。此時(shí)遇朋友談及此事,，經(jīng)推薦來此求治,。

   【刻診】感冒反復(fù)不愈二月。顏面疲憊,，現(xiàn)發(fā)熱（37.2°C）,，畏風(fēng)，咽痛,，汗出如洗,，一日換衣四、五次均濕透,，頭暈乏力,，舌質(zhì)淡苔薄罩膩脈沉緩（常規(guī)檢查未帶不詳）。既往健康,。印診：感冒,。

   【醫(yī)案】 該患診斷明確，依據(jù)脈證屬太陽中風(fēng)未解,，衛(wèi)陽被傷,，營(yíng)陰外泄之證。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，扶衛(wèi)陽為要,。方用桂枝加附子湯加減。

            桂枝15  白芍15   炙甘草15  制附子30 （先煎）

            杏仁10  白術(shù)15   生姜15    大棗3枚              三劑水煎服

    2009年2月20日  二診。

    上方三劑后,，咽痛,、畏風(fēng)、汗出均止,，大喜過望,。因恰逢周日，停藥兩天,，又現(xiàn)汗出,，發(fā)熱，舌脈如前,。仍為風(fēng)傷衛(wèi)陽,，營(yíng)陰不固之證。前方微調(diào)如下：

            桂枝15  白芍15   防風(fēng)15   白術(shù)15

            黃芪20  細(xì)辛5   炙甘草15 制附子30（先煎）

            生姜15  大棗10枚                               三劑水煎服

    2009年2月24日  三診

    上方后熱退,，汗少,，畏風(fēng)緩，舌脈如前,。守前方黃芪50  山藥30.再進(jìn)三劑,。

    2009年3月 2日  四診

    上方后熱止，汗微,，畏風(fēng)緩,，其病十祛七、八,。舌脈如前,。守前方再進(jìn)三劑,。

    2009年3月 5日  五診

    上方后稍有畏風(fēng),，晨起時(shí)有微汗，舌脈如前,。調(diào)方如下以求盡祛,。

            桂枝15  白芍15   黃芪20  山藥30

            炙甘草15 制附子30（先煎） 生姜15 

            大棗10枚                               五劑水煎服。

    2009年3月 12日  六診

    上方后諸癥盡祛,。食納可,，惟食后作脹（硬食、飽食）,。能食不能化胃病也,。此乃外邪干胃，胃氣未復(fù)之證,。舌質(zhì)淡苔薄脈沉細(xì),。東垣升陽益胃湯加減善其后。

   【按】該病臨床并不復(fù)雜,。纏綿兩月未愈,，其中經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)值得吸取,。

    1、抗生素是雙刃劍,，既能殺菌也能傷陽,。

    感冒（上感）應(yīng)用抗生素是治療原則，無可非議,。問題是濫用抗生素就會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷人體正氣而成“藥毒”,。人體感冒實(shí)是人體免疫力低下所致。人對(duì)待感冒本身有自愈能力,，世上本沒有殺死病毒的抗生素,。體質(zhì)強(qiáng)者幾日則愈，體質(zhì)弱者就會(huì)纏綿多日,。所以,，大量應(yīng)用抗生素的結(jié)果導(dǎo)致免疫力的低下，重復(fù)感染而纏綿多日不愈,！這也就是西醫(yī)的治感冒時(shí),，驅(qū)邪有余扶正不足，一大憾事,！因此中西醫(yī)互補(bǔ)為好,。

    2、中醫(yī)治療此證,，驅(qū)邪扶正游刃有余,。

    該病初期可能就是一桂枝湯證。因桂枝湯證的病機(jī)就是營(yíng)衛(wèi)不和,，乃風(fēng)邪鼓蕩衛(wèi)陽（衛(wèi)強(qiáng)）發(fā)熱,、惡風(fēng)；不能衛(wèi)外,，營(yíng)陰外泄（營(yíng)弱）而汗出,。因大劑抗生素而傷陽，更傷衛(wèi)陽,，而成真正的表虛證,。遂汗出不止，如洗狀,，一日換衣四五次,。因表邪未解，故發(fā)熱不祛,?！?font color="#0000FF">傷寒論》20條：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止,，其人惡風(fēng),，小便難，四肢微急,，難以屈伸者,，桂枝加附子湯主之,。” 就是明證,。

    所以，桂枝加附子湯加減治之,。桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以祛未盡之邪氣,，重用附子走表扶衛(wèi)陽,。細(xì)辛助桂枝解表，白術(shù)實(shí)脾以止汗,，生姜大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi),。共奏和營(yíng)衛(wèi)以解表，實(shí)衛(wèi)陽以止汗,。所以三劑盡,，發(fā)熱汗出止?；颊咝闹懈`喜,！實(shí)不知正氣未復(fù)，停藥兩天復(fù)感外邪,，原癥又現(xiàn),。

   二診加黃芪、防風(fēng)取玉屏風(fēng)之意,，重在固護(hù)衛(wèi)陽,。三診加大黃芪量（50克），更增補(bǔ)脾之山藥,，以求速愈,。所以六診時(shí)發(fā)熱汗出等癥完全消失,，前后十七劑藥使纏綿兩個(gè)月的感冒告愈,。可見中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)畢現(xiàn)矣,！

                                                                  2009,，3，12  夜 家

    以下是患者本人發(fā)表于“好大夫網(wǎng)站”的一段治病感受：

    http://www.haodf.com/doctor/DE4r0BCkuHzduTlfYKsPGYy9dgccG.htm

    患者：116.76.19.*(來自廣東省深圳市)   

     時(shí)間：2009-03-12 19:02

    疾?。海?/font>感冒（高熱,、汗出）