靜脈輸液治療是現(xiàn)代藥物治療的重要手段,，在治療某些疾病和挽救患者生命方面有著不可替代的作用,；而另一方面，靜脈輸液屬有創(chuàng)操作,，藥物直接入血,，與其他給藥途徑比較,，其風(fēng)險相對較高，不合理使用輸液會增加嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險,。今天主要和大家分享的是以下幾種常見的輸液反應(yīng),，包括藥物熱原反應(yīng)、靜脈炎,、容量負(fù)荷過重,、嚴(yán)重過敏反應(yīng)。藥品生產(chǎn)本身帶有或輸液器材,、輸液操作不當(dāng)都可引入致熱原。熱原主要是細(xì)菌的內(nèi)毒素,，輸液過程中熱原逐漸進(jìn)入機(jī)體內(nèi),，當(dāng)超過人體耐受量時便發(fā)生反應(yīng)。熱原存在于細(xì)菌的細(xì)胞外膜,，活的細(xì)菌并不把內(nèi)毒素排出菌體之外,，只有當(dāng)細(xì)菌死亡，細(xì)胞膜破裂時才釋放出來,。熱原反應(yīng)一般發(fā)生在輸液開始后20min左右,，也有發(fā)生在2~4h內(nèi)，一般持續(xù)約0.5~1小時,。熱原反應(yīng)的主要表現(xiàn)為輸液過程中或輸液后,，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn),、面色蒼白,、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱,，體溫可達(dá)40℃以上,，嚴(yán)重時可伴有惡心、嘔吐,、頭痛,、四肢關(guān)節(jié)痛、皮膚灰白色,、血壓下降,、休克甚至死亡。2.立即予地塞米松5~10mg靜脈滴注或靜注，或氫化可的松100~200mg靜滴，或予苯海拉明,、氛苯那敏肌注,。3.伴有呼吸困難者應(yīng)予吸氧，煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑,，寒戰(zhàn)者予保溫,，高熱者予物理降溫或退熱劑治療。4.山莨菪堿（654-2）是有效的治療藥物,，靜脈應(yīng)用20~30mg可迅速緩解熱原反應(yīng),，其治療機(jī)制為改善微循環(huán)，緩解組織缺氧,，同時也有利于熱原的清除,。靜脈炎是機(jī)體靜脈血管內(nèi)的急性無菌性炎癥,，根據(jù)炎癥部位不同,，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎，是靜脈輸液患者較為常見的并發(fā)癥之一,。有刺激性的藥物,，如果藥物的濃度、酸堿度,、滲透壓過高,，輸液速度過快等，藥液對血管會產(chǎn)生刺激,，局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng),。局部發(fā)紅、腫脹,、灼熱,、疼痛，可有全身癥狀如畏寒,、發(fā)熱等，沿靜脈走向可發(fā)現(xiàn)條索狀的紅線,。2.抬高患肢20°~30°,，促進(jìn)靜脈回流。4.囑患者不要按壓炎癥部位,，避免栓子脫落，形成栓塞。輸液過量或過快,，特別是輸入含鈉液體過多時，容易發(fā)生急性左心衰,，原有心臟病,，心功能不全者，肺功能不全者,，老年人,、兒童輸液應(yīng)特別注意。發(fā)病時患者突然感到呼吸困難,、氣促,、劇烈咳嗽、煩躁不安,、口唇發(fā)紺,，嚴(yán)重時口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現(xiàn)干濕性音,，心音弱速,。1. 立即停止輸液，取端坐位,，兩腿下垂,，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān),。2. 立即高流量吸氧,。濕化瓶給予20%～30%酒精，濕化吸氧,。酒精能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力,，使其破裂消散，改善肺部氣體交換,，迅速緩解缺氧癥狀,。3. 強心、利尿,、擴(kuò)管：西地蘭,、速尿、硝普鈉等,。藥物過敏反應(yīng)是指臨床上出現(xiàn)由藥物制劑（包括有效藥和賦形劑）引起的類似過敏癥狀的不良反應(yīng),。嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)癥狀滿足以下3個標(biāo)準(zhǔn)的任意一個時,，患者極可能發(fā)生了急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)：1.疾病呈急性發(fā)作（幾分鐘至數(shù)小時內(nèi)）,，有皮膚和/或黏膜系統(tǒng)癥狀，如皮疹,，瘙癢或潮紅,，唇舌紅腫和/或麻木等，及以下任一系統(tǒng)癥狀（不考慮過敏原接觸史）：呼吸系統(tǒng)癥狀,，如音啞,、咳嗽、胸悶,、氣短,、呼吸困難、喘鳴,、支氣管痙攣,、發(fā)紺、呼氣流量峰值下降,、血氧不足等,； 血壓下降或其相關(guān)的終末器官功能障礙，如麻木,、肌張力減退,、暈厥、大小便失禁等,。
2.患者接觸可疑過敏原后幾分鐘至數(shù)小時內(nèi)有下述2項及以上的癥狀快速發(fā)作：- 皮膚黏膜組織癥狀,，如各種皮疹，瘙癢或潮紅,，唇舌紅腫和/或麻木等,；
- 呼吸系統(tǒng)癥狀，如胸悶,、氣短,、呼吸困難，喘鳴,，支氣管痙攣,，發(fā)紺，呼氣流量峰值下降,，血氧不足等,；
- 血壓下降或終末器官功能受累，如肌張力減退,，暈厥，大小便失禁等,；
持續(xù)的胃腸系統(tǒng)癥狀,，如腹痛、惡心、嘔吐等,。
3.患者接觸已知過敏原后幾分鐘至數(shù)小時內(nèi)血壓下降：嬰兒與兒童：收縮壓低于相應(yīng)年齡的正常值[<1歲,，收縮壓<70mmHg；1～10歲,，收縮壓<（70mmHg+2×年齡）,； 11歲以上及成人：收縮壓低于90mmHg或比基礎(chǔ)值下降>30%。
1. 除去過敏原,，如靜脈用藥,，換掉輸液器和管道，不要拔針,。置患者于平臥位,、給氧。 2. 首選肌注腎上腺素： 腎上腺素按0.01mg/kg體重給予,，14歲及以上患者單次最大劑量不超過0.5mg,，14歲以下患者單次最大劑量不超過0.3mg；5～15min后效果不理想者可重復(fù)給藥,。 不推薦在嚴(yán)重過敏反應(yīng)的緊急救治中皮下注射腎上腺素,。 3.抗組胺藥可作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治的二線用藥，主要用于緩解皮膚黏膜癥狀,，不作為搶救藥物使用,。可在給予腎上腺素?fù)尵群罂捎杩诜蜢o脈滴注,。 4.糖皮質(zhì)激素可作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治的二線用藥,。若患者出現(xiàn)持續(xù)的支氣管痙攣，可考慮霧化吸人或靜脈給予糖皮質(zhì)激素,。 5.擴(kuò)容：液體復(fù)蘇可用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)伴循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者,，液體用量一般為20rnl/kg，根據(jù)患者情況調(diào)整劑量,。 特別提醒： 在患者進(jìn)行輸液過程中要經(jīng)常巡視,，隨時注意觀察其狀態(tài)，如有可疑反應(yīng)癥狀應(yīng)立即暫?；蚋鼡Q液體,，嚴(yán)密觀察并及時采取必要的相應(yīng)措施，才能確保病人的安全,。
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