現(xiàn)在過敏的孩子越來越多，好些小寶寶在幾月齡就出現(xiàn)腹瀉,、體重不增,、嘔吐、便血,、濕疹不退反反復(fù)復(fù)的問題,。

大家知道,，過敏反應(yīng)中,，非常常見的就是吃了或者接觸了某種過敏原后，很快就出現(xiàn)反應(yīng),，通常在幾分鐘內(nèi)或者 2 小時內(nèi)就出現(xiàn),，這種反應(yīng)稱為急性過敏反應(yīng)。

這種急性的過敏反應(yīng),，是由 IgE 介導(dǎo)的,。sIgE 在血液中存在，所以這時抽血查出 sIgE,，對診斷這種急性過敏有幫助,。

所以，記住上面這一句話,，非常重要,。

重要點在哪里呢？有兩個：

第一是 sIgE 只能對診斷急性的過敏反應(yīng)有用,，對于那種慢性的,，沒啥用處。

第二是對診斷急性過敏有幫助,，但不是說只要陽性或者超過一個值,，就說明過敏了。

sIgE 是個啥??？

這得把急性過敏的機理簡單理理。

過敏原第一次進入體內(nèi)后,，先導(dǎo)致身體致敏而不出現(xiàn)反應(yīng),，過敏原被樹突狀細(xì)胞將抗原提出并呈現(xiàn)，傳給特異性 T 淋巴細(xì)胞,，T 淋巴細(xì)胞向 Th2 細(xì)胞轉(zhuǎn)化,，釋放出白介素 -4（IL-4）等，刺激 B 淋巴細(xì)胞釋放出 sIgE,，sIgE 結(jié)合到肥大細(xì)胞上,，完成致敏過程。

等下次過敏原再次被攝入后，會導(dǎo)致過敏反應(yīng),，就是上圖中下半部分綠色的過程：過敏原就會和 sIgE 結(jié)合,，導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，就是講組胺等介質(zhì)釋放出來,，這些物質(zhì)會導(dǎo)致人體皮膚粘膜腫脹,，發(fā)癢，蕁麻疹,，嘔吐腹瀉癥狀,。

從上面知道了吧，sIgE 是 B 淋巴細(xì)胞分泌的一種免疫球蛋白,，在血液中和肥大細(xì)胞等處存在著,，有肥大細(xì)胞，提示身體致敏了,，但不代表就一定是過敏了,。

哪些表現(xiàn)進行 sIgE 檢測是沒有用的呢？

就是上面咱們說的非 IgE 介紹的過敏反應(yīng)啊,，咱們把具體的癥狀說說,，發(fā)現(xiàn)這些癥狀，就不要進行抽血查 IgE 的檢查啦,。

最常見的應(yīng)該是一些食物過敏,，比如食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎，表現(xiàn)就是在嬰兒早期（1 月齡左右）出現(xiàn)便血,、大便黏液表現(xiàn),，孩子體重生長、發(fā)育非常好,，狀態(tài)也沒大部分啥問題。

以上這種情況,，在健康的新生兒中大約 5-17% 的孩子會出現(xiàn),，如果孩子其他表現(xiàn)都良好（也就是健康嬰兒），只有直腸出血的話,，那該病能占到 60％,。

還有個常見的食物過敏的表現(xiàn)是孩子之前吃一種食物，比如奶粉沒有發(fā)現(xiàn)過敏的表現(xiàn),，但是吃了一段時間（比如 1 個月）,，突然出現(xiàn)每次吃的時候，都可能出現(xiàn)嘔吐,、腹脹,、拒食、腹瀉、體重不增等表現(xiàn),。

停止進食這種食物后,，孩子這些反應(yīng)就會消失，如果過段時間再次給孩子吃上這種食物后,，可能會出現(xiàn)進食 2 小時左右猛烈嘔吐,，嗜睡表現(xiàn)，再過幾小時出現(xiàn)腹瀉等表現(xiàn),。

這個食物過敏稱為食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征（FPIES）,，也不是 IgE 介導(dǎo)的。

如果醫(yī)生或家長發(fā)現(xiàn)孩子過敏是以上表現(xiàn),，那就不要抽血查 IgE 了,，浪費錢，那怎么辦呢,？可以通過避食,、激發(fā)實驗來確定，停用這種食物 2-4 周后,，癥狀消失,，再次食用又出現(xiàn)癥狀，那就是這種過敏了,。

哪些過敏反應(yīng)可以使用抽血查 sIgE 呢,？

上文講的，各種急性的 sIgE 介導(dǎo)的,，都能用,。

食物過敏中，那些進食后數(shù)分鐘內(nèi),，或者 2 小時內(nèi)出現(xiàn)的過敏反應(yīng)可以抽血查 sIgE,。

環(huán)境過敏中（吸入過敏），塵螨,、花粉,、動物毛屑、霉菌等導(dǎo)致的過敏性疾?。ū茄?、哮喘等），都可以抽血查 sIgE,。

對于這些病史明確的,，還要進行 sIgE 檢查嗎？

明確病史的,，是不需要的,。

比如,，孩子吃了某種食物就出現(xiàn)過敏表現(xiàn)，停止攝入這種食物后過敏癥狀消失了,，等下次又吃了這種食物,，又出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，這種相當(dāng)于進行了避食 - 激發(fā)實驗了,，能明確就是該種食物過敏了,，不需要進行其他過敏源檢查了。

吸入的也算,，比如孩子是季節(jié)性的過敏性鼻炎,，一到春天遇到花粉就過敏，過了春天就好了,，其他時候都沒有癥狀,，這種也是屬于典型的過敏反應(yīng)，避開花粉就好,，也不需要進行過敏原檢測,。

但如果孩子對到底哪幾種食物過敏不明確，也不太好經(jīng)過避食 - 激發(fā)實驗,，或者過敏反應(yīng)比較重不能再次讓孩子試著吃,，可以進行抽血查 sIgE。

孩子出現(xiàn)過敏性鼻炎,，癥狀較重,，影響生活,，也不能明確到底對哪種吸入過敏源過敏,，這時可以進行抽血查過敏性分析,。

抽血查 sIgE 和皮膚點刺實驗,，那個更好呢？

有些研究認(rèn)為皮膚點刺實驗更好,，但是在孩子們的診斷上,，不要判斷哪個優(yōu)劣,，而是根據(jù)孩子情況,，確定用哪個,。

皮膚點刺實驗是診斷 IgE 介導(dǎo)過敏的一種方法，其敏感性高,，在 90% 以上，就是說只要是過敏,，這個就基本能查出來,，但是其特異性比較低，在 50% 左右,，可以理解為其準(zhǔn)確性較低,。

如果經(jīng)過皮膚點刺顯示陰性,，那基本可以排除這個食物過敏了，所以在排除過敏上,，皮膚點刺很有效,。

但是如果是陽性，不能就認(rèn)為是這個食物過敏了,，所以不能用這個實驗來篩查孩子是否對某些食物是否過敏,，會導(dǎo)致很多假陽性（本來不過敏，但顯示陽性）,。

皮膚點刺實驗 15 分鐘就出結(jié)果,，能檢查的食物種類很多，只要現(xiàn)實中有,，就能用來檢查,，也不怎么疼，孩子能耐受的了,，價格便宜,，雖然嬰兒反應(yīng)可能弱，但真過敏的話,，一般都能表現(xiàn)出來,，所以小嬰兒也能做，沒有年齡限制,。

但其缺點是嚴(yán)重過敏的,，有哮喘的孩子，不適合做,，怕引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng),；目前用抗組胺藥的，會影響結(jié)果,，不能進行操作,；有皮膚疾病的，比如濕疹,、蕁麻疹的,，可能會出現(xiàn)假陽性結(jié)果，也不適合做,。

抽血查 sIgE,，有些研究認(rèn)為其敏感性比皮膚點刺要低，但使用 ImmunoCAP 等檢測方法,，其敏感性的陽性預(yù)測率不低于皮膚點刺實驗,，有些食物檢測上甚至還要高呢。

抽血查的優(yōu)點還有也沒有年齡限制,，不受患者皮膚疾病影響,，有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的也能查,，缺點是花費高，需要等待時間出結(jié)果,，另外不是所有的過敏原都能檢測出來,。

所以，以上二者沒有什么優(yōu)劣之分,，只是哪種更適合孩子目前的情況而已,。另外，咱們得知道,，無論是上面那個檢查,，都不是直接能得出是否過敏的結(jié)論，最后確診時,，都得結(jié)合病史哦,。

啥意思，就是如果孩子吃了這個食物,，一點反應(yīng)都沒有,，即使查出來 sIgE 很高，或者皮膚點刺陽性,，那也不認(rèn)為過敏,，繼續(xù)吃就好，反之亦然,。

sIgE 水平高于多少提示過敏呢,？大于 0.35KU/L 就是過敏嗎？

目前抽血查 sIgE 的陽性值是 0.35KUA/L（KU/L 或者 IU/ml）,，這個值具有較高的敏感性和陰性預(yù)測值（NPV）,，但特異性和陽性預(yù)測值（PPV）較低，可能導(dǎo)致過度診斷,。

啥意思呢,？就是如果小于 0.35KUA/L，那過敏的可能性極小,，但是如果大于 0.35KUA/L,，不代表一定過敏。

對于查出的 sIgE,，其數(shù)值越大,，認(rèn)為其過敏的可能性越大，但不是說過敏的越嚴(yán)重,，所以,，下面這個說法是不對的。

注意哦,，不能按照上圖這個確定是否過敏和過敏程度,，切記。

當(dāng) sIgE 大于 0.35KUA/L 時,，要結(jié)合病史判斷是否有過敏情況,，如果其數(shù)值增大，超過下面的值,，認(rèn)為其有 95% 的可能性有過敏表現(xiàn)（95% PPV）,，低于下面數(shù)值，有 50% 的情況下是沒有過敏表現(xiàn),。

這是大于 2 歲大孩子的結(jié)果：

還得強調(diào),，以上結(jié)果，要結(jié)合病史分析,，不能直接用來判斷是否過敏,。

2 歲內(nèi)，甚至 1 歲內(nèi)的孩子,，IgE 準(zhǔn)嗎,？

2 歲內(nèi)的孩子，也是完全可以用抽血查 IgE 的方式,，分析是否過敏的,，也是大于 0.35KU/L 要考慮過敏問題，越大越要考慮這個問題,。

比如按照 95% 陽性預(yù)測值（小于 2 歲嬰幼兒,，還沒有更多的數(shù)據(jù)，只有牛奶和雞蛋的值）：雞蛋：小于 2 歲的兒童為 2kUA/L,；牛奶：小于 2 歲的兒童為 5kUA/L,。如果孩子 sIgE 水平大于這個指標(biāo)，那過敏可能性極大,。

但不是低于 0.35KU/L 就基本不考慮過敏了,，因為有研究認(rèn)為小嬰兒在低于 0.35KU/L 時，也會出現(xiàn)過敏問題,，還是得結(jié)合病史,。

還是那句話，無論大小,，都得結(jié)合病史分析,。

都得結(jié)合病史，那查 sIgE 還有啥用??？

確實，和上面通篇講的一樣,，不管抽血查的 sIgE 結(jié)果如何,，都得結(jié)合病史,，那 IgE 還有啥用處啊，直接就用病史就行了唄,。

不能這么否定這個檢查,，對于病史不明確是哪幾種過敏的，通過進行 sIgE 檢查,，能給出提示,，讓你明確是哪種，還是非常有用的,。

另外,，我們對于嚴(yán)重的急性食物過敏，等下次引入食物時,，要先查該項食物的 sIgE 水平,，如果還是處于高值，那就不能進行食物激發(fā)實驗,，還得過段時間,，等數(shù)值下降到安全水平，才能再次引入,，這樣更有效和安全,。

什么是安全數(shù)值呢？當(dāng) sIgE 低于 50% 陰性預(yù)測時,，基本是安全的,，可以進行食物激發(fā)實驗。

兩個提醒

1.不要認(rèn)為總 IgE 大于 100LU/L 就是過敏了,，總 IgE 升高提示可能有特應(yīng)性疾病,，但有一些非過敏性疾病的總 IgE 會明顯升高。

2.目前的食物不耐受實驗,，查的是血液中的 IgG,，這個檢查陽性，既不能說明是食物不耐受,，也不能說明是 IgG 介導(dǎo)的過敏反應(yīng),，沒有臨床指導(dǎo)意義。