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通信作者：申昆玲,，Email：[email protected] 作者單位：1 國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心,，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院呼吸科，國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,，北京 100045,；2 國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)科,，國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,，北京 100045 本文刊發(fā)于 中華實(shí)用兒科臨床雜志,2021,36(6):443-446. 摘要和關(guān)鍵詞 2020 年世界過(guò)敏組織發(fā)布了關(guān)于免疫球蛋白 E（IgE）介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)診斷及檢測(cè)方法的文件，對(duì)最常用的體內(nèi)和體外檢測(cè)進(jìn)行了新的全面評(píng)估,。本文就血清總 IgE,、過(guò)敏原特異性 IgE(special IgE,sIgE) 檢測(cè)、嗜堿性粒細(xì)胞活化試驗(yàn)（basophil activation test,，BAT）3 種試驗(yàn)方法做重點(diǎn)解讀,，旨在幫助醫(yī)務(wù)工作者更好地理解立場(chǎng)文件，進(jìn)一步了解過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)的檢測(cè)方法，以做出準(zhǔn)確的診斷,，制定出最佳的治療方案,。 關(guān)鍵詞 免疫球蛋白 E；過(guò)敏,；體外檢測(cè),；檢測(cè)方法 一、IgE 概述 2. 診斷策略 首先進(jìn)行臨床評(píng)估和檢查,，包括過(guò)敏相關(guān)病史（癥狀,、鑒別診斷）及臨床檢查； 然后進(jìn)行過(guò)敏原提取物的致敏試驗(yàn),，如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skin prick test,SPT）,、IgE 試驗(yàn)和 BAT（如需要），提供關(guān)于過(guò)敏性致敏的信息,，即「過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)」,； 其次應(yīng)用過(guò)敏原 sIgE 試驗(yàn)，包括單項(xiàng)和多價(jià)檢測(cè),； 最后識(shí)別過(guò)敏原是否與病史和臨床相關(guān),，可以選擇性進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)來(lái)確定過(guò)敏原，確認(rèn)最終診斷后再對(duì)患者進(jìn)行治療,。 3. 皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)（SPT）與體外 sIgE 檢測(cè)的比較  4. 體外試驗(yàn)適應(yīng)證 向上滑動(dòng)查看 3種體外試驗(yàn)的特點(diǎn)對(duì)比 (2) 結(jié)果分析方式分類(lèi) a. 定性分析 只能得出陰性或陽(yáng)性結(jié)果,，不提供具體的 IgE 濃度，分析結(jié)果是通過(guò)被檢物高于給定的陽(yáng)性閾值確定的,。 b. 半定量分析 結(jié)果依據(jù)反應(yīng)量的大小分為一系列遞增的級(jí)別（如單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果 Ⅰ～Ⅵ 級(jí)）,。但這些分析不具有定量分析的線(xiàn)性、稀釋回收率或平行性的特征,，即檢測(cè)結(jié)果以級(jí)別表示其反應(yīng)量的所在區(qū)間,，而不是具體數(shù)值。 c. 定量分析 測(cè)定 IgE 抗體濃度,，血清總 IgE 測(cè)定結(jié)果以重量法（μg/L）或國(guó)際單位（kU/L）報(bào)告,；過(guò)敏原 sIgE 抗體測(cè)定以國(guó)際單位（kUA/L）報(bào)告，其中「A」表示過(guò)敏原特異性（allergen-specific）［11-12］,。 二,、血清總 IgE 2. 血清總 IgE 的臨床意義 大約一半過(guò)敏患者的總 IgE 在正常范圍內(nèi),。血清總 IgE 濃度很大程度上取決于年齡,。臍帶血清中 IgE 水平極低（< 4.8 μg/L），15 歲時(shí)逐漸升高,，后又呈下降趨勢(shì),。 3. 結(jié)果解讀 三,、過(guò)敏原 sIgE 檢測(cè) · 單項(xiàng)檢測(cè) · 1. 適應(yīng)證 （1）一方面單項(xiàng)檢測(cè)的應(yīng)用與 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT） 結(jié)果相關(guān)聯(lián)，可通過(guò)檢測(cè)過(guò)敏原 sIgE 來(lái)驗(yàn)證 SPT 出現(xiàn)的陽(yáng)性或陰性結(jié)果。這種方式使醫(yī)師將注意力集中在非常精選且少量的過(guò)敏原上,。 顯然,，通過(guò)單一的組合和審查選擇相應(yīng)的過(guò)敏原試驗(yàn)，只能檢測(cè)出所需的過(guò)敏原 IgE,。如果一個(gè)多發(fā)性過(guò)敏的患者 SPT 有大量陽(yáng)性結(jié)果,，需要檢測(cè)的過(guò)敏原和成分列表可能很長(zhǎng)。 （2）另一方面單項(xiàng)檢測(cè)的應(yīng)用與使用過(guò)敏原包被測(cè)試板有關(guān)（主要側(cè)重于初級(jí)保健）,。試劑盒的包被測(cè)試板由吸附不同過(guò)敏原的檢測(cè)條構(gòu)成,。在日常使用中，存在成人使用的包被測(cè)試板不同于兒童的包被測(cè)試板,，呼吸道過(guò)敏的包被測(cè)試板不同于食物過(guò)敏的包被測(cè)試板等情況,。 過(guò)敏專(zhuān)科醫(yī)師可針對(duì)不同地區(qū)、年齡組及臨床表現(xiàn)選擇不同的檢測(cè)包被測(cè)試板,，制定適合自己患者的包被測(cè)試板清單,，但在初級(jí)保健中普及還存在一定難度，因此目前包被測(cè)試板的使用仍是有限的,。 2. 臨床意義 特異性血清 IgE 抗體測(cè)定的敏感性與用于呼吸道和食物過(guò)敏的 SPT 敏感性相當(dāng),，而與用于藥物和毒液過(guò)敏診斷的 SPT 敏感性互補(bǔ)。研究人員可依據(jù)定量結(jié)果及概率風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血清中 sIgE 抗體水平與臨床不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系,。 根據(jù)食物過(guò)敏診斷參考標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估（雙盲安慰劑對(duì)照食物激發(fā)）,，食物不良反應(yīng)的高風(fēng)險(xiǎn)與食物特異性 IgE 抗體確定的診斷臨界水平有關(guān)［22］。但其他研究者在試圖復(fù)制類(lèi)似研究后,，得到了與之前研究相互矛盾的結(jié)果［23］,，這可能是因?yàn)槊總€(gè)特定的人群應(yīng)該具體規(guī)定自身的預(yù)測(cè)值［24］。 1. 適應(yīng)證 （1）多價(jià)檢測(cè)特別適用于具有復(fù)雜致敏模式或癥狀的患者,，如對(duì)吸入和食物過(guò)敏原多重致敏和特發(fā)性過(guò)敏反應(yīng),，區(qū)分真正的和交叉反應(yīng)性過(guò)敏原致敏； （2）多價(jià)檢測(cè)有助于評(píng)估食物過(guò)敏中嚴(yán)重的全身反應(yīng)和輕微的局部反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),，可避免進(jìn)行有危險(xiǎn)的體內(nèi)激發(fā)試驗(yàn),； （3）多價(jià)檢測(cè)有助于預(yù)測(cè)臨床癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)性［10］； （4）在生命早期進(jìn)行多價(jià)檢測(cè)有助于預(yù)測(cè)成年期出現(xiàn)過(guò)敏癥狀的風(fēng)險(xiǎn)［25］,； （5）多價(jià)檢測(cè)允許在非常少量的血清中同時(shí)測(cè)試 100 多個(gè)組分,，且不受高總 IgE 水平的干擾，當(dāng)需要檢測(cè) 12 或 13 種以上不同的過(guò)敏原水平時(shí),，多價(jià)檢測(cè)較單項(xiàng)檢測(cè)方法更具成本效益,； （6）多價(jià)檢測(cè)有助于識(shí)別適合進(jìn)行過(guò)敏原特異性免疫治療的患者，并在治療中進(jìn)行監(jiān)測(cè)［26-27］,，以及對(duì)治療不滿(mǎn)意的患者的評(píng)估,。
多價(jià)檢測(cè)方法的局限性在于過(guò)敏原清單的靈活性差和可能缺乏相關(guān)的過(guò)敏原,。盡管基于過(guò)敏原陣列的方法符合現(xiàn)代「精確醫(yī)學(xué)」的概念。然而,，這種方法有時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生更多的問(wèn)題而不是得到答案,，并使特定患者的管理和建議復(fù)雜化［28］。 四,、嗜堿性粒細(xì)胞活化試驗(yàn)（BAT） 總結(jié) 多價(jià)檢測(cè)通過(guò)評(píng)估真正組分或交叉反應(yīng)組分致敏,，為 AIT 治療提供了支持。多價(jià)過(guò)敏原篩選試驗(yàn)可以用少量的血樣識(shí)別多種過(guò)敏原組分,，更適用于年幼的兒童,。此外，諸如 BAT 等細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展提高了檢測(cè)診斷的準(zhǔn)確性,，特別是對(duì)食品,、毒液和藥物的檢測(cè)。然而目前 BAT 技術(shù)尚未標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一化,，因此臨床應(yīng)用有限,。 |
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來(lái)自： 想象派武者 > 《III.檢驗(yàn)科》
