《傷寒論》關(guān)于結(jié)胸證的癥狀似僅描述為“按之痛”,，“心下痛,，按之石硬”，“從心下至少腹硬滿而痛不可近”,，“心下滿而硬痛”,。由此而產(chǎn)生了在《傷寒論》研究史上又一個(gè)令人困惑的問題：既稱之結(jié)胸，為何沒有胸脅癥狀,，而僅是一些胃脘,、腹部癥狀呢？

于是注家各盡其說,。如汪琥云：“夫曰膈內(nèi),，曰心中，曰心下,，皆胸之分也,，名曰結(jié)胸，其邪實(shí)陷于胃,，胃中真氣虛,，斯陽邪從而陷入于胸,，作結(jié)硬之形也?！庇仍跊茉疲骸按笙菪嘏c大承氣,，其用有心下與胃中之分。仲景所云心下者,，正胃之謂,，所云胃中者，正大小腸之謂也,?！蓖翮研南轮刚J(rèn)為胸，尤在涇把大陷胸湯之用直指為胃,，歷代注家均不得其解,。

至近世，有研究者再次提出,，結(jié)胸證結(jié)在何處,？于是，有以胸概腹論者謂：“胸包括腹,，所以從心下至少腹的癥狀,，當(dāng)然也就是胸的癥狀”；有以前后論胸腹者云：“人身后為背,，身前為胸,，所以胸自然而然地包括腹在內(nèi)”；又有指胸為腹者曰：“結(jié)胸即是結(jié)腹”,，云云,。這些詮釋都是為了曲意符合條文所表述的“心下痛，按之石硬”或“從心下至少腹硬滿而痛不可近,。”

注家們在解釋第133條“結(jié)胸證悉具,，煩躁者亦死”時(shí),，把“悉具”理解為僅僅是上述之心腹硬痛，或不大便,，或舌上燥而渴,，日晡小有潮熱等諸癥悉具。這些解釋的背謬之處,，在于他們認(rèn)為結(jié)胸證的主要癥狀全部是心下及腹部癥狀,。而結(jié)胸證恰如同其命名，主要癥狀應(yīng)當(dāng)表現(xiàn)在胸脅部,。

從仲景對本證的命名和對本證病機(jī)的表述,，可以得出這樣一個(gè)結(jié)論：結(jié)胸即胸結(jié),。胸不當(dāng)結(jié)而結(jié)，所以痛,、硬,、滿當(dāng)自在其中。茲分述如下：

1．結(jié)胸證有胸痛癥狀,?！秱摗返?34條云：“醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲,，膈內(nèi)拒痛”,。方有執(zhí)把膈內(nèi)拒痛講成“拒，格拒也,，言邪氣入膈,，膈氣與邪氣相格拒，而為痛也,?！庇鞑嘣疲骸半踔兄畾馀c外入之邪兩相格斗，故為拒痛,?！碧迫荽ㄡ屩唬骸靶仉蹰g為正氣往來之路，為邪所入,，正氣拒之,，則為拒痛。

今人所見的講義,，則把“膈內(nèi)拒痛”講成是“胸膈部疼痛拒按,。”上述諸說,，把“拒”或講成格拒,，或講成拒按，實(shí)屬謬誤,。

拒,，推而向外之意?！俄n非子·楊權(quán)》：“數(shù)披其木,，無使木枝外拒?！弊⒃唬骸熬?，謂枝之旁生者也?！痹凇半鮾?nèi)拒痛”中,，拒,，可訓(xùn)為支，可引申為撐,、脹,，拒痛即是表述由內(nèi)向外的支痛、撐痛或脹痛,?！端貑枴ちo(jì)大論》云：“厥陰所至，為支痛,?！蓖醣⒃唬骸爸В烈??！敝ㄖ簟Ｖ舴?，支撐也,。《傷寒論》之拒痛,，猶《六元正紀(jì)大論》之支痛,。由此確定結(jié)胸證具有胸膈內(nèi)支撐疼痛癥狀。

２．結(jié)胸證有胸脅堅(jiān)硬癥狀,。在《傷寒論》的另一個(gè)古老傳本《金匱玉函經(jīng)》中,，大陷胸湯有二，除趙開美復(fù)刻宋本中的大陷胸湯之外,，“又大陷胸湯方第五十五,，桂枝四兩，甘遂四兩,，大棗十二枚,，栝蔞實(shí)一枚去皮，人參四兩,?！狈胶笞宰⒃疲骸靶刂袩o堅(jiān)勿服之?！薄督饏T玉函經(jīng)》治熱實(shí)結(jié)胸之二方均以甘遂為主藥，驅(qū)水為治,，可謂是仲景治熱實(shí)結(jié)胸之一法兩方,。而一直未引起注家們注意的“胸中無堅(jiān)勿服之”七個(gè)字，盡管是仲景警示用本方的禁忌,，但更重要的是它提供了結(jié)胸證必有胸部板硬這一癥狀的確證,。

３．結(jié)胸證有胸脅下滿癥狀,。第143條有云：“胸脅下滿，如結(jié)胸狀”,?？v觀第143條，婦人中風(fēng)諸癥,，能夠稱得上“如結(jié)胸狀”的癥狀,，惟“胸脅下滿”。又,，本論第136條,，“但結(jié)胸?zé)o大熱者，此為水結(jié)在胸脅也”,。由于結(jié)胸證的基本病機(jī)是“熱入”,，和“水結(jié)在胸脅”，所以,，胸脅下滿也是結(jié)胸證的必有癥狀,。

４．《傷寒論》第340條云：“病者手足厥冷，言我不結(jié)胸,，小腹?jié)M,，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也,?！薄把晕也唤Y(jié)胸”是病人對自覺癥狀的陳述，自稱不結(jié)胸,。此處之“結(jié)胸”出自病人之口,，既不可能是病名，也不可能是病機(jī),，而是言表癥狀,。自稱“不結(jié)胸”是病人陳述自身胸脅部不痛、不硬,、不滿,。

綜上所述，結(jié)胸即“胸結(jié)”,。胸為清陽之所聚,，《靈樞·邪客》云：“宗氣積于胸中，出于喉嚨,，以貫心脈而行呼吸焉,。”若熱與水結(jié)于胸脅，最常見的癥狀莫過于胸脅痛,、硬,、滿及短氣躁煩，對此,，仲景以結(jié)胸名之,。“結(jié)胸”把胸部痛,、硬,、滿諸癥悉予涵括，而“心下痛,，按之石硬”或“從心下至少腹硬滿而痛不可近”,，則只是結(jié)胸證的伴見癥狀。因此,，結(jié)胸證是以胸脅部的痛,、硬、滿為主,，上連及頭項(xiàng)頸部,，下累及心胃脘腹及少腹，其證可謂之急重,，故仲景治以大陷胸湯之峻劑,。