目的： 帶下病,多是指帶下的量明顯增多,色、質(zhì),、氣味發(fā)生異常,或伴全身,、局部癥狀者,又稱“下白物”、“流穢物”,。相當于西醫(yī)學(xué)的陰道炎,、子宮頸炎、盆腔炎,、婦科腫瘤等疾病引起的帶下增多,。屬中醫(yī)婦科臨床常見病證,發(fā)病率很高,正如俗語“十女九帶”所言不虛。除了具有高發(fā)病率的特點,帶下病的高復(fù)發(fā)率也是其臨床特點,故該病為婦科領(lǐng)域中僅次于月經(jīng)病的常見病,。其發(fā)病上,病情纏綿,反復(fù)發(fā)作,不易速愈,常常并見月經(jīng)經(jīng)期延長,、周期縮短、經(jīng)間期不規(guī)則出血等情況,導(dǎo)致流產(chǎn),、不孕癥、妊娠期宮內(nèi)感染,、胎膜早破等疾病,。如治不及時、治不徹底,致使病程遷延日久者,還會出現(xiàn)失眠,、神經(jīng)衰弱,、焦慮,、抑郁等神經(jīng)精神癥狀,嚴重影響女性的身心健康。 從歷代醫(yī)家到現(xiàn)代中醫(yī),對帶下病的論述眾多,其中不少具有代表性的觀點,。文獻記載,以《黃帝內(nèi)經(jīng)》,、《金匱要略》為起點,至明清時期及近現(xiàn)代,各派醫(yī)家、學(xué)者諸多爭鳴,期間以宋金元時期的學(xué)術(shù)爭鳴尤為突出,新的學(xué)術(shù)觀點不斷涌現(xiàn),、沖擊,。隨之而來的是診治方藥推陳創(chuàng)新,理論水平與診療效果的提升。迄至明清時期,各類醫(yī)論醫(yī)著空前豐富,多對前朝的醫(yī)說醫(yī)述進行歸納總結(jié),也不乏新觀點論述,多本醫(yī)著分綱別領(lǐng)的對其概念性狀,、病因病機,、證候證型,治法方藥、預(yù)后轉(zhuǎn)歸進行歸類分析,如《女科經(jīng)綸》,、《婦科玉尺》,、《醫(yī)宗金鑒》等,認識更為全面,更貼近于臨床實際,治療逐漸趨于理、法,、方,、藥的理論化和系統(tǒng)化,帶下病的辨證論治重要理論體系逐漸形成,且年代距今最為接近,對后世醫(yī)家?guī)虏〉闹委熀脱芯坑绊懯置芮小＝F(xiàn)代的帶下病診治認識研究已趨于完備,并逐漸形成系統(tǒng)理論,其中地域診治特色開始涌現(xiàn),逐漸向?qū)W派發(fā)展,可謂中醫(yī)婦科發(fā)展史上一座新的里程碑,。而近代中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)界對帶下病的認知不斷深化,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為帶下病主要為細菌,、病毒及原蟲等的侵入感染或生殖道內(nèi)菌群失調(diào)所致,炎癥可局限于一個部位或多個部位同時受累；病情可輕可重,輕者無癥狀,重者引起敗血癥甚至感染性休克死亡,。從治療帶下病的手段來看,目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用全身抗炎和(或)局部抗炎,此法雖能暫時殺滅細菌或寄生蟲,但常引起生殖系統(tǒng)菌群失調(diào)而致久治難愈的生殖系統(tǒng)炎癥,如何既能有效殺菌又能維持體內(nèi)正常菌群比例是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治帶下病的關(guān)鍵,。此外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對非生殖器炎癥所致者(稱為非炎性帶下病)療效甚微。 基于以上研究現(xiàn)狀得出,盡管在帶下病的診治研究中,中醫(yī)取得了可喜的進展,但仍存在許多問題,特別是現(xiàn)代學(xué)者關(guān)于帶下病證治研究重點仍然在臨床,主要集中在藥物,、針灸臨床診治研究方面,對藥物,、針灸療效做出評價,缺少對藥物、針灸應(yīng)用依據(jù)的文獻探討,。 而中醫(yī)古籍文獻對國人,、甚至對世界而言,是一個巨大的珍貴寶庫,本研究將帶下病的診治文獻作為整體,立足于古代文獻,以時間為主軸,從學(xué)術(shù)發(fā)展的縱向角度,探索帶下病學(xué)術(shù)源起與發(fā)展脈絡(luò),橫向宏觀系統(tǒng)的整理凝練；以主體醫(yī)家醫(yī)著為綱目,領(lǐng)會醫(yī)家在解決帶下病診治過程中的新問題,并總結(jié)再次過程中衍生出的新理論,、新成就,；同時在收集到的資料允許的范圍內(nèi),注意嶺南帶下病診治與域外帶下病診治的聯(lián)系,關(guān)注深層學(xué)科觀點的挖掘,加強區(qū)域視角與全局的交互滲透研究,提煉嶺南區(qū)域發(fā)展的規(guī)律,為今天的臨床提供借鑒。 方法： 采用文獻研究與理論評述方法完成學(xué)位論文,。文獻研究法：包括文獻的發(fā)掘查找,資料的收集,、鑒別、整理,、匯編等,。本論文研究方法上,著重閱讀中醫(yī)診治帶下病的相關(guān)古籍原著,查閱核準近現(xiàn)代文獻資料的出處。

共閱讀中醫(yī)古籍原著計有陳自明《婦人大全良方》,、薛己《女科撮要》,、萬全《萬氏婦人科》,、張介賓《景岳全書·婦人規(guī)》、傅山《傅青主女科》,、蕭壎《女科經(jīng)綸》,、陳念祖《女科要旨》、沈堯封《沈氏女科輯要》,、沈金鰲《婦科玉尺》,、陳佳園《婦科秘方》、不著撰人《婦科秘書》不著撰人《家傳女科經(jīng)驗摘奇》,以及嶺南醫(yī)家盛端明《程齋醫(yī)抄撮要》,、何夢瑤《婦科輯要》(又名《婦科良方》),、謝澤霖《婦科學(xué)講義》、呂楚白《婦科纂要講義》等計有50余本,從這批古籍原著資料截取一手資料,。因此本論文有關(guān)中醫(yī)帶下病證文獻資料有部分是過去沒有被引用過的,。 論文充分利用匯輯近人點校出版的中醫(yī)古籍,如人民衛(wèi)生出版社《中醫(yī)臨床必讀叢書》、中醫(yī)古籍出版社之《中醫(yī)古籍珍本提要》,、浙江科學(xué)技術(shù)出版社之《近代中醫(yī)珍本集》,、中國中醫(yī)藥出版社之《明清名醫(yī)全書大成》(收載明代13位、清代17位醫(yī)家全書),、《唐宋金元名醫(yī)全書大成》(共4個朝代22位醫(yī)學(xué)家著作)均列入收集范圍,。 現(xiàn)代名老中醫(yī)診治帶下病證學(xué)術(shù)經(jīng)驗部分,主要參照2000年前后中國中醫(yī)藥出版社出版、張文康主編《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書》,以及上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社2009年前后出版,朱世增主編的《近代名老中醫(yī)經(jīng)驗集》,對近代著名中醫(yī)專家對帶下病證治的學(xué)術(shù)思想以及臨床經(jīng)驗進行分析整理,。依據(jù)的文獻除中醫(yī)古籍原著外,還從中國生物醫(yī)學(xué)文獻光盤數(shù)據(jù)庫(CBM),、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普期刊數(shù)據(jù)庫)、萬方數(shù)據(jù)庫及手工檢索等方式,。嶺南地方醫(yī)學(xué)文獻來源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)史文獻教研室,、廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書館、廣東省立中山圖書館地方文獻館藏書,。 理論評述法：在占有原創(chuàng)資料基礎(chǔ)上,按照歷史時期分段評述,。每一時期中醫(yī)診治帶下病證學(xué)術(shù)特點都有所不同,本文采用傳統(tǒng)闡釋、歸類分析,、臨證解讀,、相關(guān)對比等方式,對歷代醫(yī)家診治帶下病證學(xué)術(shù)經(jīng)驗進行評述,探討歷代醫(yī)家診治帶下病證學(xué)術(shù)內(nèi)涵及及臨床價值。 基于文獻研究與理論評述方法完成學(xué)位論文分為三部分,。第一部分為帶下病中醫(yī)診治學(xué)術(shù)源流考,以朝代為綱縱向研究,按照年代沿革之先后,先秦兩漢晉唐宋金元明清,及至民國,對自《史記》文史文獻到內(nèi)難金匱等經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作,歷代醫(yī)家之論述,從流溯源,。第二部分現(xiàn)代名老中醫(yī)診治帶下病文獻資料整理,著重于中醫(yī)診治帶下病的理論學(xué)說內(nèi)涵研究,從橫向探討帶下病的概念、病因病機,、辨證特點,、方藥治療、醫(yī)案舉隅及防護等方面進行分類,取有代表性的文獻資料,進行歸類整理發(fā)掘凝練,。第三部分對嶺南醫(yī)學(xué)診治帶下病的文獻資料進行整理析理,這也是地域性學(xué)派研究的現(xiàn)代延續(xù),。 結(jié)果： 第一部分為帶下病中醫(yī)診治學(xué)術(shù)源流探討,按照歷史時期劃分大體有以下幾個特點：①中醫(yī)診治帶下病的學(xué)術(shù)淵源于《內(nèi)經(jīng)》時代,《素問·骨空論》“任脈為病,男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚?！?始以“帶下”作為正式病名出現(xiàn)在醫(yī)籍文獻中,；《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》篇中沿用“帶下”的病名,開創(chuàng)了陰道納藥外治婦科疾病的先河；而漢·司馬遷《史記·扁鵲倉公列傳》中對戰(zhàn)國時期名醫(yī)扁鵲的記載：“扁鵲名聞天下,過邯鄲,聞貴婦人,即為帶下醫(yī)”,。扁鵲之為帶下醫(yī),猶幼科自稱痘醫(yī)也,痘雖幼科之一證,而亦人人多有之事,可見“帶下”泛指當時的婦產(chǎn)科疾病,。 ②魏晉隋唐時期,中醫(yī)診治帶下病認識逐漸深化。一方面,它延續(xù)秦漢以來“帶下”泛指婦科疾病概念,《諸病源候論》有“帶下五候”,、“帶下三十六疾”,、“帶下無子候”之說,病因不離六淫七情勞傷,病機沖任帶經(jīng)絡(luò)損傷,發(fā)病部位在陰中,隨經(jīng)絡(luò)發(fā)散至腰部、腹部,、脅下等部位,診治上亦有專藥,、專方；也泛指病邪痹阻肢體,、經(jīng)絡(luò),、臟腑所致的各種疾病。另一方面,《千金翼方》在帶下病的病名上又補充“白崩中”,、“赤白雜汁”,而區(qū)分治療“赤白痢”,、“赤白淫”,說明三者均為帶脈以下,陰中流出的濁物,帶下病發(fā)展到這一階段,痢疾、白淫與帶下病等婦科雜病逐漸有所區(qū)分,。 ③宋金元醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新,很大程度上發(fā)展中醫(yī)診治帶下病的學(xué)說,。以金元四大家為代表的醫(yī)家在診治帶下病理論上均有新的突破,如劉完素、張元素,、張子和等認為其成因為濕熱,治以清熱攻邪為法,；李東垣以脾虛辨帶,帶下病多與脾胃虛弱及陰火有關(guān),治以升陽補脾為法；朱丹溪主濕痰,治以濕熱為主,兼痰,兼虛,對治療帶下病產(chǎn)生深遠影響,。而帶下病屬于婦科?？撇?陳自明《婦人大全良方》認為“凡婦人有白帶是第一病”,婦人以血為基本,治療的根本在于調(diào)血,以四物湯為基準加減治療。齊仲甫《女科百問》對于“婦人有帶下或淋漓不斷何以別之”鑒別：“穢液與血相稱兼帶而下,冷則多白,熱則多赤,久而則為淋瀝之病也,?！彼未鷰虏〉牟∶蝗缂韧河迷趮D科疾患,已有部分醫(yī)家將其局限在赤帶和白帶二者,嚴用和《嚴氏濟生方》曰“今人所患,惟赤白二帶而已” ④明清時期中醫(yī)診治帶下病理論與臨證經(jīng)驗日臻成熟,經(jīng)、帶,、胎,、產(chǎn)中醫(yī)婦科四大證概念形成,在對帶下病鎖定在赤白帶下、赤帶,、白帶等之間,多渠道,、多途徑的辨帶治帶。對帶下病診治基調(diào)上有一定的學(xué)派聚集現(xiàn)象,如薛己《女科撮要》,、張介賓《景岳全書·婦人規(guī)》,、趙獻可《邯鄲遺稿》,、萬全《萬氏婦人科》等,認為帶下旨在脾腎虧虛氣脫,止帶以溫補脾腎為主。而蕭壤《女科經(jīng)綸》認為帶下屬于風(fēng)冷入脬,、任脈經(jīng)虛濕熱冤結(jié),。傅山《傅青主女科》認為帶下俱是濕癥,加以脾氣之虛、肝氣之郁,、濕氣之侵,、熱氣之逼而來。溫病名家王孟英認為帶下病“虛寒較少,故天士治帶,必以黃柏為佐也”,清晰可見其清熱治帶的學(xué)術(shù)傾向,。明清醫(yī)家還創(chuàng)立臨床治療白帶確有療效的名方,如《傅青主女科》完帶湯,、陳佳園《婦科秘方》白帶驗方等。 ⑤民國期間,。近代隨著西方醫(yī)學(xué)知識傳入,唐容川,、張錫純、張壽頤等是近代主張中西匯通醫(yī)家,。唐容川提出“中西匯通”口號,張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》嘗試中西醫(yī)匯通治療帶下?。骸昂笥^西法,亦謂大腸病則流白痢,子宮病則流白帶,其理相同。法用兒茶,、白礬,、石榴皮、沒石子等水洗之”,。張山雷辦中醫(yī)教育,編撰《沈氏女科輯要箋正》作教本而廣泛流傳,。民國時期婦科病證包括帶下病的診治,也逐漸接受婦科檢查技術(shù)。中醫(yī)診治帶下病診療技能通過學(xué)術(shù)刊物得到交流,。 第二部分著重對現(xiàn)代名醫(yī)尤其是婦科名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗進行整理研究,。包括葉熙春、蒲輔周,、鄒云翔,、王渭川、王慎軒,、朱小南,、龔志賢、程門雪,、韓百靈,、裘笑梅、趙棻,、徐榮齋,、哈荔田、黃宗勖、邱茂良,、許玉山,、黃繩武、祝諶予,、俞慎初,、鄭魁山、班秀文,、龐泮池、何子淮,、何任,、王子瑜、蔡小蓀,、柴浩然,、丁啟后、徐志華,、夏桂成,、張良英、門成福等33位名老中醫(yī)診治帶下病證學(xué)術(shù)經(jīng)驗?，F(xiàn)代帶下病的范圍涵括盆腔炎,、宮頸炎、陰道炎,、陰癢等現(xiàn)代疾病中涉及帶下量,、色、質(zhì),、味異常者,；現(xiàn)代名老中醫(yī)對帶下病因病機、辨證分型與論治,多在古代名醫(yī)基礎(chǔ)上延續(xù)前人理論學(xué)說,如遵清代傅山治五色帶下之法論治,白帶乃濕盛而火衰,肝郁而氣弱,則脾氣受傷,濕土之氣下陷,濕以脾精不守,不能化榮血以為經(jīng)水,反變?yōu)榘谆?由陰門直下,。然而現(xiàn)代名老中醫(yī)在認識上辨證分型上更為完善,認為帶下即為濕病,治帶即治濕,濕有內(nèi)濕與外濕之分,內(nèi)濕是由臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生,外濕又多由濕邪入侵,流注下焦,任帶失約而致,。帶下病的病機主要責之于脾、腎,、肝,以及外濕,、濕毒穢濁等?；蛞蚱馐軗p,脾運失常,水谷精微及津液失于輸布反聚為濕,濕濁下注任,、帶失約而成；或腎陽不足,下元虧損,帶脈失約,任脈不固,精液滑脫不能固攝而成,；或肝氣郁滯,肝氣失于條達,阻礙脾運,濕濁下注而成,；或久居陰濕之地,或濕毒穢濁內(nèi)侵,損傷沖任之脈而成。然病因之關(guān)鍵乃水濕之邪,最后必致沖任損傷,帶脈失約。對帶下病證治療,現(xiàn)代醫(yī)家比較一致認同的是：尤其強調(diào)從白帶的質(zhì),、量,、色、狀,以及氣味來分析,認為臨床虛實相雜者多,全實者少,全虛者亦不多,。治療應(yīng)著眼于濕,調(diào)治應(yīng)注重以脾,、腎、肝為主,必須兼顧沖,、任,、帶脈。臨證用藥,現(xiàn)代醫(yī)家多主張以內(nèi)服藥物為主,同時提倡酌加外用熏洗藥,、外涂藥劑,內(nèi)服與外用相結(jié)合,縮短療程,。辨病、辨證論治,中藥,、針灸兼可施行,取其多點,、多效,聯(lián)合取效。但若久治不愈,則應(yīng)進一步檢查,以排除器質(zhì)性的病因,。 第三部分是筆者針對所在地域,對嶺南醫(yī)家診治帶下病的文獻資料及學(xué)術(shù)經(jīng)驗進行整理研究,。晉代葛洪《肘后備急方》記述對帶下病的診治方法及藥物,說明在嶺南地域應(yīng)用中醫(yī)中藥診治婦科帶下病至少有1600多年歷史。論文研究歷代嶺南醫(yī)家診治帶下病學(xué)術(shù)特點： ①帶下病證乃濕熱所化,、濕盛脾虛,。濕熱所化如帶而下,濕熱冤結(jié)于帶脈不散,熱去濕除病自除。明代盛端明,、清代何夢瑤,、近代呂楚白、近代謝澤霖,現(xiàn)代蔡仰高,、現(xiàn)代鄭定良等名醫(yī),基本持這種學(xué)術(shù)觀點,。嶺南醫(yī)家從濕熱病因認識婦科帶下病,與氣候炎熱潮濕分不開,現(xiàn)代名醫(yī)梁劍波強調(diào)黃帶宜從濕毒醫(yī),羅元愷教授辨治白帶分型有“濕熱型”、“濕毒型”,。帶下病“濕熱”概念,亦源于嶺南氣候濕熱蒸熏,易為蟲毒病菌滋生溫床,。 ②診治帶下病,滋腎補脾養(yǎng)肝,或固本培元顧護真陰。嶺南醫(yī)家診治帶下病,既認識濕熱,、濕盛,、濕毒帶下而應(yīng)用化濕清熱解毒治則及方藥,又重視婦人體質(zhì)脾腎虛肝陰不足的另一方面,強調(diào)固本培元顧護真陰治則診治帶下病。清代劉淵,、現(xiàn)代羅元愷,傳承張景岳學(xué)說,應(yīng)用滋腎補脾養(yǎng)肝治則方藥診治帶下病證屬于虛者,。潘蘭坪《葉案括要》卷八淋帶篇,診治帶下重視顧護真陰固本培元,基于嶺南人體質(zhì)以氣虛、陰虛,、氣陰不足或血熱者多見,。 ③臨證善于專方專藥(包括草藥)及外治方法治療帶下病,。如近代謝澤霖推崇傅青主完帶湯,現(xiàn)代蔡仰高名老中醫(yī)診治帶下病,分別研制有扶脾勝濕湯、完帶湯加味方,、家傳密驗白帶丸分別治療各不同證型者,；外用蛇床子湯煎洗陰道,治療白帶久流不止者。常用嶺南草藥有五指毛桃根,、金鐘根即牛大力,、金櫻根、白飯草即火炭母,。羅元愷教授自擬方茵陳敗醬湯方中金櫻子,以及熏洗方大飛揚均嶺南草藥,。 結(jié)論： 帶下病中醫(yī)古籍診治研究構(gòu)成了婦科中醫(yī)研究不可缺少的重要一環(huán),本研究從縱橫兩方面對先秦兩漢晉唐宋金元明清,及至民國的古籍文獻,以及近現(xiàn)代文獻進行整理發(fā)掘凝練,豐富了中醫(yī)帶下病診治的內(nèi)容,對其概念、病因病機,、證候分型,、治則治法、預(yù)后轉(zhuǎn)歸做出了綱領(lǐng)性歸納,。對帶下病的診治系統(tǒng)性的完善,并且加入所在地域的地方文獻流派研究,具有一定的創(chuàng)新性：一、上述關(guān)于中醫(yī)診治帶下病學(xué)術(shù)源流五個時期的劃分研究分類方法,以及各個時期學(xué)術(shù)特點與對原創(chuàng)中醫(yī)古籍著作的引用評述,未見有更為詳盡者,這是本論文創(chuàng)新點之一,；二,、現(xiàn)代以名老中醫(yī)(包括嶺南名醫(yī))學(xué)術(shù)經(jīng)驗為重點內(nèi)容,從帶下病的定義概念、病因病機,、辨證論治,、醫(yī)案方藥、學(xué)術(shù)特點等方面進行整理研究,尤其是對嶺南醫(yī)家診治帶下病的文獻資料及學(xué)術(shù)經(jīng)驗分析整理研究,為過去所未有,這是本論文創(chuàng)新點之二,。...