| 研究目的 胸痹心痛證,是由于正氣虧虛,痰濁,瘀血,氣滯,寒凝而引起心脈痹阻不暢,臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶疼痛為主要表現(xiàn)的一種病癥,輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛,或?yàn)榘l(fā)作性膻中或左胸不適感,；重者疼痛劇烈,或呈壓榨樣絞痛。相當(dāng)于西醫(yī)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)心絞痛,其重者相當(dāng)于心肌梗死,。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變,心血管疾病發(fā)病率及死亡率有逐年上升趨勢,被列為重大疾病,在一些國家和地區(qū)已成為第一位的死亡原因。因此,無論是中醫(yī)或者是西醫(yī)對該病都予以高度的重視,。 歷代中醫(yī)對胸痹心痛證的診治給我們留下了寶貴的內(nèi)容,值得我們研究效法與發(fā)揚(yáng)光大?，F(xiàn)代中醫(yī)對冠心病論治多參考古代胸痹心痛的論述,并且認(rèn)為胸痹心痛相當(dāng)于西醫(yī)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,心絞痛,其重者相當(dāng)于心肌梗死,故胸痹心痛證的研究受到廣泛的關(guān)注?？梢娦乇孕耐醋C治不僅為古代醫(yī)家所重視,亦為現(xiàn)代醫(yī)家及科研工作者不可忽視的重要課題,。 目前研究現(xiàn)狀。胸痹心痛證治研究重點(diǎn)仍然在臨床與藥物,而對于學(xué)術(shù)源流理論探討以及文獻(xiàn)整理,遠(yuǎn)遠(yuǎn)未能滿足臨床研究與藥物開發(fā)需求,。因此,本論文研究目的意義,在于梳理中醫(yī)診治胸痹心痛證學(xué)術(shù)源流,存徵信而資考鑒,通過文獻(xiàn)資料收集分析,對胸痹心痛證由點(diǎn)至線,、由線至面的切入鋪開,在古人的論述與今人的研究中找出與相關(guān)的創(chuàng)新點(diǎn),冀望胸痹心痛領(lǐng)域研究更加之深入。研究方法 采用傳統(tǒng)醫(yī)史文獻(xiàn)研究與現(xiàn)代文獻(xiàn)研究整理相結(jié)合的方法,。傳統(tǒng)醫(yī)史文獻(xiàn)研究,強(qiáng)調(diào)原創(chuàng)資料的來源,、收集,注重理論學(xué)說的凝練：現(xiàn)代文獻(xiàn)研究方法手段先進(jìn),注重信息處理與計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用。上述兩種方法都應(yīng)該在論文撰寫中得到體現(xiàn),。 學(xué)術(shù)源流研究的方法：它關(guān)注在學(xué)術(shù)發(fā)展過程中的演變與分析,所謂“溯本窮源,貫穿百家”,。胸痹心痛證作為一個(gè)中醫(yī)病名已存在一千多年,然而作為一個(gè)中醫(yī)病證名,要尋找到相關(guān)聯(lián)的西醫(yī)疾病,需經(jīng)過一番文獻(xiàn)整理和臨床探討過程。例如民國時(shí)期陸淵雷認(rèn)為古書所稱胸痹心痛,以心胸部特異感覺為主,賅括心絞痛及大動(dòng)脈之炎癥,、瘤癥,；醫(yī)家趙錫武亦認(rèn)為胸痹包括心痛,屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠心病范圍疾患；岳美中認(rèn)為今之冠心病屬《金匱》胸痹范圍之內(nèi),然胸痹非此一病,還包括一部分消化系疾病在內(nèi),；闞方旭認(rèn)為胸痹不但包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病,、心肌梗塞等,而且包括慢阻肺,、肺心病等；醫(yī)家奚肇慶等認(rèn)為胸痹心痛,除包括冠心病外還當(dāng)有消化系統(tǒng)疾患,；而秦伯未,、劉壽康等則直接認(rèn)為胸痹屬消化系統(tǒng)見證,與心臟無關(guān)。此后一系列詞典和教材經(jīng)過反復(fù)討論,依然口徑不一,難以對胸痹心痛的西醫(yī)對應(yīng)范圍做統(tǒng)一,；直至國家技術(shù)監(jiān)督局頒布的中醫(yī)臨床診療術(shù)語,將胸痹心痛合并歸入心系病類,并有高原胸痹病名,；《國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用·中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》指出,胸痹(心痛)相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說的缺血性心臟病,；1998年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司胸痹急癥協(xié)作組制定的診療規(guī)范中將胸痹分為胸痹心痛(冠心病心絞痛),、胸痹心厥(冠心病心肌梗死)、胸痹心衰(冠心病心力衰竭),、胸痹心悸(冠心病心律失常),并提出他因,、他證、他病均不屬本規(guī)范范圍,明確將胸痹等同于冠心病,至此胸痹等同于冠心病的說法逐漸得到各機(jī)構(gòu)及學(xué)者的承認(rèn),。 文獻(xiàn)整理研究的方法：《中華醫(yī)典》電子圖書,、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國中醫(yī)藥科技文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(TCMLRS)光盤數(shù)據(jù)庫等,作為一種工具是必不可少的,。但不能完全依賴它,。筆者是臺灣執(zhí)業(yè)醫(yī)師,臨床診治心血管疾病多年,體會(huì)中醫(yī)臨證指南仍然是歷代名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。因此,本學(xué)位論文資料來源以及學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的形成,主要是對于中醫(yī)古籍原著的研讀與養(yǎng)分的吸取,同時(shí)旁參西說,?？紤]到在臺灣地區(qū)圖書館中醫(yī)古籍書資料收集的困難,將充分匯輯近人點(diǎn)校出版及當(dāng)代學(xué)者匯編的中醫(yī)書籍,如魯兆麟等點(diǎn)校之《中國醫(yī)學(xué)名著珍品全書》、清代陳夢雷等主編之《古今圖書集成醫(yī)部全書》,；另外近人搜集收采范圍詳盡的中醫(yī)典籍套書,如天津科學(xué)技術(shù)出版社總匯之《金元四大家醫(yī)書全書》,、中國中醫(yī)藥出版社之《明清名醫(yī)全書大成》(收載明代13位、清代17位醫(yī)家全書),?！吨腥A醫(yī)典》關(guān)于“胸痹心痛”文獻(xiàn)檢索；中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(CBM)關(guān)于“胸痹心痛”文獻(xiàn)檢索,；《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普期刊數(shù)據(jù)庫)》,關(guān)于冠心病,心絞痛,心律失常等文獻(xiàn)檢索,；手工檢索當(dāng)代有關(guān)胸痹心痛證(病)相關(guān)文獻(xiàn),都成為論文引述資料的來源。 研究結(jié)論 基于上述研究方法,形成的學(xué)位論文,結(jié)構(gòu)分為兩個(gè)部分：第一部分,中醫(yī)診治胸痹心痛證學(xué)術(shù)源流探討,。從學(xué)術(shù)發(fā)展縱向的角度,從先秦的文獻(xiàn)資料及經(jīng)驗(yàn)積累,到以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒》《金匱》為標(biāo)志的中醫(yī)學(xué)體系的創(chuàng)立,。兩漢時(shí)期,《金匱要略》將本病的病因病機(jī)歸納為陽微陰弦,治法方藥方面,多以辛溫通陽或溫補(bǔ)陽氣為治療大法,隋唐時(shí)期巢元方認(rèn)為“心痛”的病因?yàn)椤帮L(fēng)冷邪氣乘于心”,并根據(jù)病位在正經(jīng)還是在別絡(luò),將心痛分為“真心痛”和“久心痛”。還將胸痹的內(nèi)涵做了擴(kuò)展,除指心,、肺疾病,還包括了一些胸壁病患,。宋金元時(shí)期對胸痹心痛仍延續(xù)兩漢時(shí)期的認(rèn)識,心痛分為九種,心痛與胃痛混為一談。發(fā)展至明清則出現(xiàn)了三方面的進(jìn)展：對心痛、胃脘痛已能鑒別,；辨證論治體系基本形成,；對真心痛危重病證救治積累有成功經(jīng)驗(yàn)。清代醫(yī)家葉天士對診治胸痹心痛證貢獻(xiàn)包括師法仲景,辛滑通陽,；暢通氣機(jī),調(diào)理五臟,；活血祛瘀,宣通絡(luò)痹等三方面。上述研究雖有學(xué)者進(jìn)行,但不夠系統(tǒng)全面,。因此,論文第一部分創(chuàng)新點(diǎn),是補(bǔ)充考證了歷代醫(yī)家對胸痹心痛論述的資料,使之更為系統(tǒng)準(zhǔn)確,尤其是具體明確了馬王堆古漢墓帛書對胸痹心痛的記載,。 第二部分,中醫(yī)診治胸痹心痛證文獻(xiàn)尤其是近現(xiàn)代文獻(xiàn)整理,從橫向的角度探討胸痹心痛證的病名概念、病因病機(jī),、辨證特點(diǎn),、方藥治療、醫(yī)案舉隅及防護(hù)等方面進(jìn)行分類,取有代表性的文獻(xiàn)資料,進(jìn)行歸類整理發(fā)掘,。本部分著重于中醫(yī)診治胸痹心痛證的理論學(xué)說內(nèi)涵,將搜集到的胸痹心痛論文依其內(nèi)容分類歸于論文中不同病因?qū)е碌男乇孕耐醋C中,還有胸痹心痛證與五臟的關(guān)系,、從五臟論治,及根據(jù)西醫(yī)病名分型論治等。治療方面有藥物治療和其它療法及治療藥物的現(xiàn)代研究,。論文第二部分內(nèi)容豐富,要處理的資料較多,具有一定的可讀性,。研究過程中發(fā)現(xiàn)胸痹心痛證不僅為古代醫(yī)家所重視,更是近代醫(yī)家及科研者所重視的重點(diǎn),尤其是冠心病的高發(fā)病率和死亡率使得對胸痹心痛證的研究更為重要,值得我輩投注時(shí)間精力加以整理研究。因此,論文第二部分創(chuàng)新點(diǎn)是胸痹心痛證與五臟關(guān)系的文獻(xiàn)整理與歸類,如心為肺之鄰,冠心病從肺論治,；肝主疏泄藏血,冠心病從肝論治,；心與膽通,治心溫膽,冠心病從膽論治；心腎相交,冠心病從腎論治,；心脾相關(guān),冠心病從脾胃論治,。 研究結(jié)果 本論文第一部分以朝代為主軸,闡述先秦到明清文獻(xiàn)中胸痹心痛證的歷史源流及各時(shí)期對胸痹心痛論述的發(fā)展。大體而言,心痛胸痛最早見于馬王堆古漢墓出土帛書,、《內(nèi)經(jīng)》,漢代張仲景《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》奠定辨證論治基礎(chǔ),晉唐時(shí)期擴(kuò)展了對胸痹心痛的認(rèn)識,除指心,、肺疾病,還包括了一些胸壁病患,。宋金元時(shí)期,仍延續(xù)唐漢以來的認(rèn)識,心痛分為九種,心痛與胃痛合一論述,。明清對胸痹心痛證診治出現(xiàn)了三方面的重大進(jìn)展：對心痛、胃脘痛已能鑒別,；辨證論治體系基本形成,；對真心痛危重病證救治積累有成功經(jīng)驗(yàn)。 本論文第二部分對胸痹心痛證學(xué)術(shù)內(nèi)涵進(jìn)行分類研究,從名稱概念,、病因病機(jī),、辨證特點(diǎn)、方藥治療等橫向角度,取有代表性的文獻(xiàn)資料,進(jìn)行歸類整理發(fā)掘,。根據(jù)胸痹心痛的病因病機(jī)分為寒凝型,、氣滯型、血瘀型、痰阻型,、虛損型等證型,對癥治療以中醫(yī)方藥,。重點(diǎn)研究了胸痹心痛證與五臟的關(guān)系,從五臟來論治冠心病。如心肺相關(guān),冠心病從肺論治,；心肝相關(guān),冠心病從肝論治,；心與膽通,冠心病從膽論治；心腎相關(guān),冠心病從腎論治,；調(diào)脾護(hù)心,冠心病從脾胃論治,。此外,還總結(jié)了對胸痹心痛證的治療方藥。冀望能對未來胸痹心痛證的臨床診治提供更多的參考依據(jù)及更充分的理論基礎(chǔ),。 中醫(yī)診治胸痹心痛證的理法方藥,飽含了從秦漢到明清二千多年的時(shí)間長河里歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn),可以無愧的說,無論是從時(shí)間的跨度,或是從檢驗(yàn)人群的廣度,都是無出其右者,。因此,作為中醫(yī)診治胸痹心痛證經(jīng)驗(yàn)的載體----中醫(yī)古籍文獻(xiàn)與現(xiàn)代文獻(xiàn),絕對是珍貴的寶藏,它影射出歷代醫(yī)家診治胸痹心痛的理方法藥以及在臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上形成不同的流派,整理這些資料便于學(xué)者深入繼續(xù)研究與發(fā)展。 |
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