近年來(lái),，我們進(jìn)行了許多治療腫瘤的個(gè)體化研究。但目前臨床醫(yī)生應(yīng)用最多的還是循證醫(yī)學(xué)得出的結(jié)果,，而循證醫(yī)學(xué)考慮最多的是病理類型與分期,，有時(shí)考慮患者的PS評(píng)分，卻沒(méi)有考慮腫瘤的寒熱屬性,。其實(shí)不同部位腫瘤是有寒熱區(qū)別的,，同一部位不同病理類型腫瘤也是有寒熱差別的。我們經(jīng)過(guò)多年的臨床應(yīng)用體會(huì),，發(fā)現(xiàn)化療及靶向藥物也有寒熱溫涼之性,，臨床如根據(jù)中醫(yī)的“熱者寒之、寒者熱之”等理論結(jié)合腫瘤的寒熱屬性應(yīng)用化療及靶向治療藥物,，有助于提高腫瘤的治療療效,，下面就談?wù)勎覀兊恼J(rèn)識(shí)。

腫瘤有寒熱之分,，且與其部位,、病理類型有關(guān)

腫瘤像人體的其他各種疾病一樣,，有寒熱屬性，這是化療藥物需要區(qū)分寒熱的根本原因,，也是根據(jù)療效推導(dǎo)化療藥物寒熱屬性的方法之一,。

從事腫瘤工作的醫(yī)生都知道，消化道腫瘤中口腔部,、咽喉部,、食道部位腫瘤往往是鱗癌。而賁門就多為腺癌,，賁門直到乙狀結(jié)腸是腺癌,，肛管部位多鱗癌，皮膚部位多見(jiàn)鱗癌,，還有鼻咽,、子宮頸部位腫瘤多為鱗癌，此與中醫(yī)的“清陽(yáng)發(fā)腠理,，濁陰走五臟”,、“陽(yáng)氣布于表”有關(guān)。這些部位的腫瘤直接與外界接觸,，所以屬火者多,。

同一部位的不同類型腫瘤也有寒熱之分，如肺癌,，從影像學(xué)角度看,，鱗癌、小細(xì)胞癌多生長(zhǎng)在大支氣管附近,，與吸煙明顯相關(guān),，臨近肺門，與外界接觸而且頻繁接受煙火熏烤,，故可認(rèn)為鱗癌,、小細(xì)胞癌多為火；而腺癌多為周圍型肺癌,，位近胸膜,，中醫(yī)多辨為寒濕。

將“陽(yáng)布于表”中“表”的概念擴(kuò)展一下,，也可認(rèn)為位近體表的腫瘤屬火者多,，如乳腺癌辨證為火熱者居多，淺表原發(fā)性惡性淋巴瘤屬火熱者多,，精原細(xì)胞瘤,、前列腺癌屬火熱者較多，這些對(duì)腫瘤的中醫(yī)辨證有益，而且對(duì)腫瘤的化療方案選擇,、靶向治療藥物選擇有很大幫助,。與之相對(duì)的，內(nèi)在臟腑的腫瘤多屬寒,，如胰腺癌,、腎癌等，當(dāng)然內(nèi)在臟腑的疾病較為復(fù)雜,，故寒熱之中又可再分寒熱,。

化療方案、靶向藥物治療的優(yōu)勢(shì)病種支持上述理論

上述理論正確與否,，仔細(xì)研讀一下各部位腫瘤所用化療方案就明白了,。

原發(fā)性惡性淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌和精原細(xì)胞瘤中醫(yī)辨證屬痰火者多,，盡管其發(fā)病部位不同,，但所用方案中多選CTX\VDS\VP-16等相同的藥物；紫杉醇常引起關(guān)節(jié)肌肉疼痛,，可認(rèn)為其性寒,，乳腺癌屬火,，所以乳腺癌首選紫杉醇而不是健擇（健擇為熱藥）,，只有反復(fù)治療、出現(xiàn)陽(yáng)虛者才用健擇,，故稱健擇用在難治性復(fù)發(fā)性乳腺癌,。

健擇治療腎癌、紫杉醇治療前列腺癌效果好,，腎癌,、前列腺癌同屬生殖系統(tǒng)腫瘤，但用藥不同,，這是因?yàn)槟I癌屬寒多一些,，前列腺癌屬火多一些，如此就不難理解循證醫(yī)學(xué)得出的上述用藥了,。胰腺癌中醫(yī)辨證屬寒濕,，所以選用健擇、特羅凱,，而不是紫杉醇,。

經(jīng)過(guò)對(duì)6671例患者的研究顯示：1.晚期非小細(xì)胞肺癌患者一線含健擇方案顯著降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)達(dá)14%；2.一線含紫杉醇方案顯著增加疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)達(dá)21%,，晚期腫瘤陽(yáng)虛者多,，紫杉醇為寒藥，所以紫杉醇對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌效果不好，而且會(huì)促進(jìn)疾病進(jìn)展,；健擇是熱藥,，治療陽(yáng)虛偏多的晚期非小細(xì)胞肺癌，藥證相符,，故而療效滿意,，這樣的解釋我想大家會(huì)認(rèn)可。從這里很容易看出許多循證醫(yī)學(xué)得出的結(jié)果與中醫(yī)所講的藥證相符治療觀念的不謀而合,。

再看一下最常用靶向治療藥物伊瑞沙,，循證醫(yī)學(xué)得出的結(jié)論是其優(yōu)勢(shì)人群為東方不吸煙的女性肺腺癌患者，東方女性相對(duì)西方女性,，體質(zhì)偏弱偏寒,；女性相對(duì)于男性而言，中醫(yī)稱之為為陰柔之體,，屬寒者多,；不吸煙者瘤體屬火者少見(jiàn)；肺腺癌中醫(yī)多辨證為寒濕,，由此可推測(cè)伊瑞沙是治療寒濕性肺癌的,，易瑞莎是燥熱藥，伊瑞沙治療肺腺癌有效率之所以并非100%,，是因?yàn)榉蜗侔偬祷鹫咭部梢?jiàn)到,。因此，腫瘤有寒熱之分,，那么治療該腫瘤有顯著療效的的化療藥物,、靶向治療藥物也當(dāng)有寒熱燥濕之分。

化療藥物,、靶向治療藥物有寒熱屬性

我們發(fā)現(xiàn)許多腫瘤科醫(yī)生選擇化療藥物,、靶向治療藥物盲目性很大，其實(shí)如了解了藥物的寒熱屬性,，再根據(jù)腫瘤的寒熱,，臨床選擇化療藥物時(shí)就會(huì)有的放矢，療效會(huì)有較大提高,。那么藥物寒熱燥濕之性從何獲得呢,？我認(rèn)為主要可從下面2個(gè)方面。

一是根據(jù)部位（包括原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位）和病理類型推測(cè)藥物的寒熱燥濕,。上面已說(shuō)腫瘤的部位與寒熱有關(guān),，而且中醫(yī)學(xué)認(rèn)為大多數(shù)腫瘤的形成與痰濕有關(guān)，那么可以通過(guò)治療某些部位腫瘤來(lái)推測(cè)藥物的寒熱燥濕,，如EP方案即可治療小細(xì)胞肺癌,，又能治療精原細(xì)胞瘤,，根據(jù)這些部位腫瘤多屬火可以推斷EP方案藥性偏寒等。

從病理類型也可幫助推測(cè)藥物的寒熱燥濕,，但從肺癌而言,，鱗癌、小細(xì)胞癌位近肺門屬火者多,，但小細(xì)胞癌與鱗癌又有區(qū)別,，小細(xì)胞肺癌容易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移,，說(shuō)明其挾痰濕較多,，為痰火之證,；腺癌容易出現(xiàn)胸水,、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)胸水多為陽(yáng)虛,、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)痰濕,，故腺癌多寒濕,。

二是根據(jù)藥物的副反應(yīng)來(lái)認(rèn)識(shí)藥物的寒熱燥濕。一般人們只注意藥物的副反應(yīng),，不會(huì)對(duì)其副反應(yīng)進(jìn)行中醫(yī)辨證,，如能通過(guò)對(duì)副反應(yīng)的中醫(yī)辨證將大大提高醫(yī)生對(duì)藥物的全面認(rèn)識(shí)，而且更容易發(fā)現(xiàn)藥物的寒熱燥濕,，對(duì)臨床合理應(yīng)用這些藥物大有裨益,。前面說(shuō)了紫杉醇出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)肌肉疼痛，風(fēng)寒燥濕熱哪類藥物（副反應(yīng)被稱為邪氣）容易引起疼痛,，毋容置疑,，是寒類藥物,，此外,，紫杉醇常見(jiàn)的副反應(yīng)白細(xì)胞減少、低血壓,、心動(dòng)過(guò)緩,、厭食、水腫等亦屬一派陰證,。因此可以推斷紫杉醇是寒類藥物,；西妥昔單抗會(huì)引起全身紅色皮疹，說(shuō)明該藥為熱類藥,；伊瑞沙引起明顯手足皸裂,，說(shuō)明其是燥類藥。伊立替康用后出現(xiàn)口干,、手足干裂等,，亦提示其藥性偏于燥,。

化療藥物及靶向藥物寒熱分類有助于提高腫瘤治療效果

腫瘤治療方案是在不停變化的，主要原因有2個(gè),，一是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,，發(fā)現(xiàn)新的更有效藥物；二是否認(rèn)以前循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果,，重新得出結(jié)論,。

為避免后者最好的辦法是根據(jù)中醫(yī)學(xué)“熱者寒之、寒者熱之,、濕者燥之,、燥者潤(rùn)之”理論指導(dǎo)化療用藥，此不僅避免盲目用藥,，達(dá)到先知先明,，而且可明顯提高原有化療有效率，一看腫瘤部位,、病理類型,、患者體質(zhì)自然選擇更有效的藥物；把化療及靶向治療藥物寒熱燥濕分類意義還有下面幾個(gè)方面：

1.可開(kāi)發(fā)藥物新的作用部位,，開(kāi)拓藥物新療效,。如紫杉醇性寒，可治療小細(xì)胞肺癌,；培美曲塞性燥熱,，可能在治療胰腺癌、結(jié)腸癌方面大有作為,。

2.開(kāi)發(fā)少見(jiàn)腫瘤的有效作用藥物,、選擇有效方案。循證醫(yī)學(xué)觀察的大多是常見(jiàn)腫瘤,，而少見(jiàn)腫瘤很少去研究,，如能從腫瘤部位的寒熱與藥物的寒熱燥濕加以研究，會(huì)得出一些少見(jiàn)腫瘤有效藥物和方案,，如外陰癌中醫(yī)多辨證為火,，用紫杉醇效果理想等。

3.認(rèn)識(shí)靶向治療藥物的中醫(yī)學(xué)特性,，來(lái)分析有效治療各部位腫瘤,。就目前研究結(jié)果來(lái)看，靶向治療藥物不局限于某一個(gè)腫瘤,，而是可以治療全身各部位腫瘤,，靶向藥物多為熱藥，有的出現(xiàn)紅皮疹,，這中醫(yī)辨證為血熱,；有的出現(xiàn)膿皰瘡,，這為氣分熱；有的出現(xiàn)皮膚干裂,，這為燥邪所致,，依此配合各部位腫瘤的寒熱燥濕特性，自然會(huì)取得較好療效,，這是同病異治,、異病同治的具體體現(xiàn)。

4.根據(jù)耐藥發(fā)生前的化療用藥來(lái)選定下一次用藥,。如反復(fù)應(yīng)用同一中醫(yī)分類的藥物會(huì)造成體質(zhì)的偏執(zhí),，會(huì)造成耐藥，如能分析上幾次化療用藥的寒熱燥濕片面性,，選擇與其對(duì)立的藥物,，再結(jié)合病灶部位，同樣也會(huì)取得較好療效,。

5.根據(jù)最有效的化療方案幫助指導(dǎo)分析少見(jiàn)腫瘤的中醫(yī)辨證,，如前列腺癌、精原細(xì)胞瘤在中國(guó)不常見(jiàn),，中醫(yī)臨床辨證經(jīng)驗(yàn)不多,，如能從紫杉醇治療有效的角度看，治療這兩種腫瘤不能過(guò)用溫陽(yáng)補(bǔ)腎藥物,，要清熱,。

遺憾的是，目前還不能把所有的化療,、靶向治療藥物進(jìn)行寒熱分類,，而且不能進(jìn)行強(qiáng)度比較，但我們可認(rèn)為,，如能認(rèn)真客觀地把化療,、靶向治療藥物進(jìn)行寒熱分類，西為中用,，將中西醫(yī)理論和藥物結(jié)合起來(lái)融為一體,，將會(huì)取得滿意療效。

黃金昶　李穎輝　張代釗　中日友好醫(yī)院