引言：

這是一個(gè)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者,，第一次過(guò)來(lái)的時(shí)候幾乎是被別人攙扶進(jìn)來(lái),，甚至是需要坐輪椅的。然后我們調(diào)了大概兩個(gè)月,，患者能夠自主行走,，而且騎電瓶車(chē)，包括坐公交車(chē),，打車(chē)完全沒(méi)問(wèn)題,。

基本信息：

患者女，60歲,。

主訴：雙膝腫痛,，膝關(guān)節(jié)有滑膜炎，有積液,，腫痛,，半年余。

就診經(jīng)歷：半年前與我處治療,，但因預(yù)計(jì)就診時(shí)間需連續(xù)半年,。未能堅(jiān)持。

治療兩次后改換他處就診,。經(jīng)半年余,，無(wú)效。故回來(lái)治療,。

四診：雙膝腫痛,，滑膜炎，有積液，怕冷,，然后四末比較冷,。

脈象比較有力。情緒,，性格本身比較急躁,，激動(dòng)。故此脈象有弦和緊的意思在里面,。舌苔是青灰色,，然后舌下有很多這個(gè)結(jié)節(jié)。

查類(lèi)風(fēng)濕因子是比較高,，大概有80多,，具體忘了。

診斷：

厥陰病,，厥陰入寒濕,。

診斷依據(jù)：因?yàn)橄轮?/span>，典型的是個(gè)寒痹,，痛有定處,，腫痛，西醫(yī)上來(lái)講的話,，是一個(gè)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié),，中醫(yī)上的話就是一個(gè)鶴膝風(fēng)，病位在厥陰,。

我們的診斷思路患者大魚(yú)際是發(fā)青，舌下有很多結(jié)節(jié),，風(fēng)濕結(jié)節(jié),。患者雙下肢膝關(guān)節(jié)腫痛,，有相對(duì)的變形,，屬于伏邪成巢。結(jié)合患者信息,，舍脈從證,。因?yàn)榛颊?/span>情緒性格是比較急躁，屬于一個(gè)少陽(yáng)體質(zhì),，但她又有寒象,，少陽(yáng)有寒象，排除四逆散證,，她一定是個(gè)厥陰病,。我們給她的治療，用的是桂枝芍藥知母湯,，合并防己黃芪湯,，還有星附湯的意思在里面,。    

處方如下：

麻黃10克，桂枝10克,，白芍10克,，白術(shù)30克，

知母10克,，制天南星30克,，白芥子30克，石膏20克,，

附片10克,，炙黃芪90克，防風(fēng)10克,，防己20,，

徐長(zhǎng)卿30克，姜黃20,，炙甘草15,，

生姜、大棗各30克,。

加減：

在這個(gè)處方基礎(chǔ)之上,，我們加了厚樸，枳殼,，陳皮,，因?yàn)榛颊咔榫w、性格比較急躁,。然后藥里面有麻黃,，考慮到她這個(gè)情緒，性格急躁,，吃藥以后有可能會(huì)引起胃腸蠕動(dòng)過(guò)慢,，所以說(shuō)這個(gè)厚樸、枳殼各30,，陳皮10克,，既是截?cái)?/span>,，也是預(yù)防,。情緒急躁的患者,，長(zhǎng)期吃麻黃，有可能會(huì)引起腹脹,，消化不良的意思,。

處方思路：

處方桂枝芍藥知母湯是主方，治療鶴膝風(fēng)，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,。吳老師在課程里面反復(fù)講過(guò)很多次,，在這個(gè)方的基礎(chǔ)之上，加了防己黃芪湯,。防風(fēng)是一個(gè)免疫免疫調(diào)節(jié)劑,，既能夠抑制免疫，它是一個(gè)雙向調(diào)節(jié)劑,。防已,，主要是針對(duì)于下焦，針對(duì)于她雙膝腫痛,。徐長(zhǎng)卿和姜黃,，針對(duì)她這個(gè)疼痛─免疫這個(gè)結(jié)果。桂枝配麻黃,，增桂令汗出,。里面的桂枝白術(shù)甘草，是治療風(fēng)濕性疾病的一個(gè)很基礎(chǔ)的一個(gè)方劑,，加附片的話,，促進(jìn)她免疫應(yīng)答，是提高,，就是促進(jìn)免疫細(xì)胞的一個(gè)凋亡,，這個(gè)是非常有效的一個(gè)方法。

首診我們就用這個(gè)處方,，吃了以后,，她明顯的感覺(jué)疼痛緩解，后面,，在這個(gè)方的基礎(chǔ)上,，加了土茯苓、萆薢,、薏仁、葶藶子,。意義在于,，因?yàn)?/span>她雙膝蓋里面有積液，土茯苓和葶藶子能夠關(guān)閉水通道蛋白,。在這個(gè)基礎(chǔ)之上,，后面重劑量加黃芪，原來(lái)90克,，加到120,，150往上加。在后面的基礎(chǔ)之上，又加了花椒5g,，吳茱萸10g,，又加了烏頭，制川烏20g,。大概兩三個(gè)月,，患者的疼痛明顯減輕，從第一次這一個(gè)強(qiáng)迫體位,，被別人背進(jìn)來(lái),、攙進(jìn)來(lái)，走路都走不穩(wěn)的狀態(tài),，到現(xiàn)在已經(jīng)正常的行走,，騎自行車(chē)，騎電瓶車(chē)完全沒(méi)問(wèn)題,。

加黃芪的話,，主要還是防己黃芪湯意思，當(dāng)然也有四神煎的意思,。在小劑量的話,，她能夠促進(jìn)免疫應(yīng)答，大劑量的話,，先是活化我們的免疫細(xì)胞,，最終又誘導(dǎo)它一個(gè)凋亡。這個(gè)四神煎,，其實(shí)也是防已黃芪湯意思在里面,，我們用這個(gè)效果還是很不錯(cuò)。

這個(gè)數(shù)據(jù)上有幾點(diǎn)注意點(diǎn),，桂枝,，從第一次的10克到后面加到20。麻黃從10克加到20,。慢慢地麻黃桂枝加到20,、30。包括白術(shù),，從30克到60克,，她效果是越來(lái)越明顯的，這的確跟老師的課程講的是一樣的,。附片,，由原來(lái)的10克到20克，后面加了制川烏,，制川烏的這個(gè)效果進(jìn)去以后很明顯,。制川烏的話,，走的是跟我們的厥陰相關(guān)，吳茱萸也是跟厥陰相關(guān),，花椒也是厥陰相關(guān),，所以說(shuō)川烏、吳茱萸,、花椒,，因?yàn)楣鹬ι炙幹笢巧訇幉〉姆阶?/span>，我們?cè)谶@個(gè)基礎(chǔ)之上,，加了這三味藥進(jìn)去以后,，它就走到厥陰病去了。因?yàn)榛颊?/span>她有少陽(yáng)體質(zhì),，有寒癥,，排除四逆，典型的她不是四逆散證,，那她就是厥陰病,，我們加入這三個(gè)藥以后，因?yàn)槿庍f進(jìn)的關(guān)系,，她變成厥陰經(jīng)的處方,，我們也可以認(rèn)為這個(gè)處方是當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯的意思。當(dāng)然,，這個(gè)方里面也有星附湯的意思在里面,。

我們講桂枝、白術(shù),、甘草,、附片，是典型的一個(gè)追風(fēng)除濕的一個(gè)方劑,，加了麻黃以后,，讓她發(fā)表，因?yàn)檫@個(gè)患者她不出汗,，汗比較少,。麻黃和桂枝配伍，增桂令汗出,。附片就是溫陽(yáng)除濕,。葶藶子、土茯苓,、薏仁，她是能夠針對(duì)免疫應(yīng)答的一個(gè)情況,，有積液,，包括她這個(gè)腫痛的情況,。

知母和石膏，她有典型的污水,，知母能夠消水腫,。石膏配麻黃，越婢湯和桂枝芍藥知母湯的典型配伍,，發(fā)汗又能夠預(yù)防麻黃的弊端,。

吳茱萸、制川烏,、花椒三味藥引經(jīng),。黃芪的話，用藥的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn),，還是防己黃芪湯,、四神煎的意思。姜黃,、防己和徐長(zhǎng)卿,，針對(duì)于她免疫應(yīng)答增強(qiáng)的過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛效果是非常不錯(cuò)。

甘草是一個(gè)非常不錯(cuò)的一個(gè)調(diào)節(jié)劑,，因?yàn)楫a(chǎn)生的這個(gè)腫痛這些情況,，甘草的量加上去以后，她會(huì)疼痛緩解的很多,。當(dāng)然甘草的量,，從這個(gè)10、20克到30克以后,，她可能會(huì)有一些糖皮質(zhì)激素的一些弊端,，在這個(gè)基礎(chǔ)上配上茯苓，效果要好一些,，除濕嘛,！

整個(gè)過(guò)程中，確確實(shí)實(shí)也是像老師講的,，這個(gè)患者出現(xiàn)身上長(zhǎng)皮疹的情況,，可以加防風(fēng)荊芥，包括羌活,、獨(dú)活這些發(fā)表的藥,，效果也是非常不錯(cuò)的。

整體思路就是這樣,，以桂枝芍藥知母湯,，星附湯，甘草附子湯的意思在里面,，效果是非常不錯(cuò)的,。里面用藥加減的變化點(diǎn),，剛才也講過(guò)了。我們用這個(gè)方法治過(guò)很多患者,，效果都是非常不錯(cuò),。其中有一個(gè)，我們成都這邊雙流一個(gè)患者,，當(dāng)時(shí)她在雙關(guān)節(jié),，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)都已經(jīng)置換過(guò)了，疼痛坐輪椅過(guò)來(lái),，沒(méi)法走動(dòng)的,，還是用這個(gè)方法，給她調(diào)了兩個(gè)月以后她已經(jīng)基本上能夠自己在家里走動(dòng),。我們這種方法就最近這半年多,，接觸過(guò)很多很多這樣的患者效果都非常不錯(cuò)，當(dāng)然有些人能堅(jiān)持下來(lái),，有些堅(jiān)持不下來(lái),，能堅(jiān)持下來(lái)的，絕大部分都是跟這個(gè)患者一樣,，效果非常不錯(cuò),，這個(gè)思路整體如此。