按語(yǔ)：對(duì)慢病,、久病不要一味追求“一劑知，二劑已”,，辨治方向認(rèn)準(zhǔn),，恒久用功，方可滴水穿石,，我們要耐得住性子,、守得住火候，才能拿得住療效,！在跟診團(tuán)成員邵晗暢醫(yī)生分享的兩則跟師抄方案例中,，我們要體會(huì)和借鑒這一點(diǎn)。在此感謝邵醫(yī)生的無(wú)私分享,！

正文：

桂枝芍藥知母湯見于《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)篇》：“諸肢節(jié)痛疼,，身體尫羸，腳腫如脫,，頭眩短氣,，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之,?！狈剿帲汗鹬λ膬桑炙幦齼?，甘草二兩,，麻黃二兩，生姜五兩,，白術(shù)五兩,，知母四兩，防風(fēng)四兩,，附子二枚（炮）,，上九味，以水七升,，煮取二升,，溫服七合，日三服,。

此方為桂枝湯化裁而來(lái),，加桂枝及生姜用量以祛水氣、降逆,，去大棗之壅滿,，加麻黃、防風(fēng)之發(fā)散表風(fēng)邪水氣，加知母以利水消肢腫,，用白術(shù),、附子之除濕解痹，附子有強(qiáng)壯溫經(jīng),、散寒止痛之用,。全方治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛,、肢體腫而氣沖嘔逆者,。辨六經(jīng)為少陰太陰陽(yáng)明合病。

案例一：楊女士,，女,，67歲，初診2013年11月30日,。

類風(fēng)濕20余年,，手足指關(guān)節(jié)變形、疼痛,、色暗瘀,，足底前掌痛，晨僵不甚,，（服激素甲波尼龍日每日兩粒已數(shù)月）,。飲水則汗出，口干,，納呆,，惡心，腹脹欲吐,，乏力,，精神差，大便不成形量少2日一行,，飲多溲多,，夜尿4-5行，既往1996年行膽囊切除術(shù),，長(zhǎng)期無(wú)舌苔,。舌淡無(wú)苔脈細(xì)。

方藥：小柴胡合五苓散去澤瀉加陳皮（因?yàn)榧に馗蓴_人體抗病機(jī)制,，故囑患者逐漸停用激素）,。

二診2013年12月7日，患者停激素藥后病情無(wú)緩解 ,。

處方：黃芪桂枝五物湯合防己黃芪湯,。

中間數(shù)診略。

近診2014年6月14日,，類風(fēng)濕,，頭及上臂處結(jié)節(jié)消減好多,，稍有點(diǎn)紅，手足關(guān)節(jié)痛減,，時(shí)口干,，稍惡風(fēng)寒，大便少2日一行,，夜尿2,，苔薄白脈細(xì)弦。

證解：關(guān)節(jié)痛久惡風(fēng)寒為表陰證,，即少陰,，風(fēng)濕結(jié)節(jié)紅及口干為里陽(yáng)證，即陽(yáng)明,，大便少及夜尿2次為里虛寒有飲,，為太陰。故辨六經(jīng)：為少陰太陰陽(yáng)明合病,。辨方證為桂枝芍藥知母湯加黃芪茯苓生石膏大棗（馮老多改白術(shù)為蒼術(shù),，改防風(fēng)為防己）。用藥：

麻黃6克,，桂枝12克,，白芍18克，炙甘草6克,，防己10克,，知母20克，蒼術(shù)30克,，川附子60克（先煎）,，生黃芪15克，生石膏45克,，茯苓12克,，生姜3片，大棗4枚,，七劑

此患者停激素期間病情多有反復(fù),，尚有發(fā)展趨勢(shì)，患者在頭上及上臂尺側(cè)有風(fēng)濕結(jié)節(jié)出現(xiàn),，頭上結(jié)節(jié)有紅腫痛,，且有悲傷欲哭等現(xiàn)象出現(xiàn)。馮老以八綱為綱,，執(zhí)六經(jīng)辨證之牛耳,，隨證加減，遣方用藥，力挽狂瀾,。終使病人在停激素后,，關(guān)節(jié)痛疼減輕甚多，手足腫已,，風(fēng)濕結(jié)節(jié)縮?。^部另一結(jié)節(jié)已消），手關(guān)節(jié)腫處色暗變淺,，悲傷欲哭已（曾合甘麥大棗湯）,，乏力已，精神好轉(zhuǎn),，有舌苔長(zhǎng)出,。此乃多賴桂枝芍藥知母湯之功,，患者由絕望,、悲傷、萎靡,，到高興,、欣喜、自信,，個(gè)中種種滋味,，不身臨現(xiàn)場(chǎng)見證全程難以言訴！

案例二：凌先生,，男,，49歲 2014月5月23日。

痛風(fēng),，趾熱痛稍腫（痛時(shí)紅）,，納可，畏寒,，飲后腹脹,，口中和，尿酸高,，乏力,，夜尿2--3，舌脈未見（患者為一同門師兄親屬,，代述）,。

證解：乏力畏寒屬少陰，趾熱痛稍腫為陽(yáng)明,，飲后腹脹及夜尿2為里虛寒屬太陰也,。故辨六經(jīng)為：少陰太陰陽(yáng)明合病。辨方證為桂枝芍藥知母湯加生石膏大棗湯證。用藥：

麻黃10克,，桂枝10克,，白芍10克，炙甘草6克,，防己10克,，知母18克，蒼術(shù)15克,，川附子18克,，生石膏45克，生姜3片,，大棗4枚,。七劑。

后師兄反饋,，患者食藥后痛已,，飲水適。

此乃桂枝芍藥知母湯之陰陽(yáng)二法之運(yùn)用,，都乃少陰太陰陽(yáng)明合病,，卻一偏陰一偏陽(yáng)，何以一方之二用而都見效顯著,？

可由用藥之加減藥量之多少?gòu)闹斜容^：案例一病人病程久,，患者年老，虛寒證顯,，老師加大附子用量以強(qiáng)壯溫經(jīng)散寒,，加黃芪益氣固表，加茯苓以利水濕之功,，加大知母量以清熱消腫散結(jié),，加生石膏加強(qiáng)清陽(yáng)明熱。案例二患者病短,、體壯,，熱像顯，老師加生石膏且大量,，附子僅18克以強(qiáng)壯散寒,。

馮老遣方用藥收發(fā)自如，功底之深厚由此可見一斑,！所以馮老常說(shuō)：遣方用藥,，不在多而在準(zhǔn)，即辨六經(jīng)準(zhǔn),，辨方證準(zhǔn),，用藥量準(zhǔn),。往往病情復(fù)雜辨不清時(shí)，越要用藥簡(jiǎn)單,，以點(diǎn)而撬面,，用藥多反而互相牽制！