論文查重,，與高校,、出版社文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫相似

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目錄

摘要

前言

第一部分 文獻(xiàn)研究

一、中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)病的認(rèn)識與研究

(一)病名沿革

(二)中風(fēng)的病因病機(jī)

(三)中風(fēng)的針刺療法研究概況

二,、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對缺血性中風(fēng)病的認(rèn)識與研究

第二部分 臨床研究

第一節(jié) 研究資料與研究方法

一,、研究資料

二,、研究方法

三、療效評價(jià)

四,、統(tǒng)計(jì)分析方法

第二節(jié) 研究結(jié)果

一,、病例基礎(chǔ)資料

二、臨床療效指標(biāo)觀察結(jié)果

第三部分 討論分析

一,、針刺介入缺血性中風(fēng)早期治療時(shí)間窗的選定

二,、透穴針剌法的選用依據(jù)

1．透穴針刺法的源流

2．透穴針刺法的分類及特點(diǎn)

3．透穴針刺法的操作注意事項(xiàng)

4．透穴針剌法治療中風(fēng)的相關(guān)研究

三、透穴針刺法治療缺血性中風(fēng)早期的選穴依據(jù)

1．頭針：百會(huì)透曲鬢,、前神聰透懸厘

2．體針透刺

四,、透穴針刺法治療缺血性中風(fēng)的臨床特點(diǎn)

五、針剌治療缺血性中風(fēng)的機(jī)理研究

1．針刺對腦組織形態(tài)學(xué)的保護(hù)作用

2．改善局部腦血液循環(huán)及代謝功能

3．促進(jìn)腦神經(jīng)發(fā)育與修復(fù)

六,、小結(jié)

第四部分 結(jié)語

參考文獻(xiàn)

附錄1

附錄2

附錄3

在讀期間的研究成果

致謝

聲明

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摘要

中風(fēng),，又稱腦血管意外或腦卒中，是現(xiàn)今世界發(fā)病人數(shù)最多的危急重癥之一,，臨床上具有發(fā)病率高,，預(yù)后差，致死致殘率高,，后遺癥率及并發(fā)癥率高,，病程長，遷延難愈,，復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn),，嚴(yán)重危及人類的健康與生命，使患者承受軀體與精神的巨大痛苦,，并為社會(huì)與家庭帶來沉重負(fù)擔(dān),。急性缺血性腦中風(fēng)占全部腦卒中的60％～80％，屬最常見的腦卒中類型,，其急性期的時(shí)間一般指發(fā)病后2周內(nèi),。對該病的處理應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療,、早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)[1],。如何運(yùn)用我國特色中醫(yī)療法，特別是在發(fā)病早期加以干預(yù),，為腦中風(fēng)患者尋求更安全有效的診療模式,，盡可能減少殘疾，提高生活質(zhì)量,，是臨床工作的重點(diǎn)探索課題[2],。 一、研究目的 本文研究旨在探討以透穴針刺法為主治療急性缺血性中風(fēng)患者的臨床療效，將之與醒腦開竅針刺法,、藥物治療（非針刺）對照組進(jìn)行對比,，評價(jià)其在神經(jīng)功能缺損及運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能和日常生活能力的影響,，以便為眾多同類型患者尋求更為直接、高效,、確切的治療方案,，為臨床針灸治療急性缺血性腦中風(fēng)提供科學(xué)依據(jù)。 

二,、研究方法 1,、病例選擇:全部157例符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)的觀察對象，均為自2011年12月至2013年3月之間在南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者,，按照入院先后順序分為三組,，透穴針刺組53例，醒腦開竅組52例,，藥物治療（非針刺）對照組52例,。三組病例入選時(shí)，一般資料均具有可比性(P＞0.05),。 2,、基礎(chǔ)治療:參照《中國腦血管病防治指南》(2005)的方案，三組病例均接受常規(guī)西藥治療,，主要控制血壓,、調(diào)節(jié)血糖、血脂,，對癥治療,、防治并發(fā)癥等。

 3,、治療方法: 

①透穴針刺組 取穴:頭針透刺:百會(huì)透曲鬢（雙側(cè)）,，前神聰透懸厘（大腦病灶側(cè)）。體針透刺:肩髃透極泉,，曲池透少海,，合谷透勞宮，環(huán)跳透風(fēng)市,，陽陵泉透陰陵泉,，丘墟透申脈，腋縫透胛縫,，外關(guān)透內(nèi)關(guān),，陽池透大陵，膝陽關(guān)透曲泉，絕骨透三陰交,，太沖透涌泉（患側(cè)肢體）,。臨證加減:肝陽暴亢加太溪，風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆,，痰熱腑實(shí)加內(nèi)庭,、豐隆，氣虛血瘀加血海,、氣海,，陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪、風(fēng)池,。 操作方法:頭針透刺法:常規(guī)消毒后,，用28號2寸毫針，按上述穴區(qū)分三段透刺,，針體與皮膚呈15°角,，至帽狀腱膜下，深約40mm,。針下捻轉(zhuǎn),，200次/分鐘，每根針捻轉(zhuǎn)2分鐘,，留針30小時(shí),，每間隔10分鐘捻轉(zhuǎn)1次，重復(fù)3次[3],。體針透刺法:常規(guī)消毒后,，用28號2寸毫針，刺入腧穴,，提插捻轉(zhuǎn)手法,，得氣后，針尖朝向另一穴位透刺,，再行提插捻轉(zhuǎn)手法,，務(wù)求所透刺兩穴均能得氣為度。留針30分鐘,，每10分鐘行針1次,，重復(fù)3次[4]。 ②醒腦開竅組 取穴:內(nèi)關(guān)（雙）,、水溝,、患側(cè)三陰交、尺澤,、極泉,、委中,。隨證配穴:肝陽暴亢加太沖、太溪,，風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆,、合谷，痰熱腑實(shí)加內(nèi)庭,、豐隆,，氣虛血瘀加血海、氣海,，陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪,、風(fēng)池。 操作方法:先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān),，直刺0.5-1.0寸,，用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法,，施手法1分鐘,，繼刺水溝，向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸,，采用雀啄手法以流淚或眼球濕潤為度,，再刺患側(cè)三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角斜刺,，針尖刺到原三陰交穴位置上,，進(jìn)針0.5-1.0寸，采用提插瀉法,，以患肢抽動(dòng)三次為度,。極泉穴避開腋動(dòng)脈，取心經(jīng)方向下移2寸進(jìn)行針刺,，直刺0.5-0.8寸,，用瀉法使有麻脹并抽動(dòng)感，尺澤直刺進(jìn)針0.5-0.8寸,，操作時(shí)用手托住患肢腕關(guān)節(jié),，用提插瀉法，使針感從肘關(guān)節(jié)傳至手指端,。委中穴采取仰臥位,，抬起患肢針尖斜向外15°角進(jìn)針，刺入1.0-1.5寸,，用提插瀉法,，以下肢抽動(dòng)三次為度[5]。 ③藥物治療（非針刺）對照組:不予以針刺治療,，僅作藥物治療的基礎(chǔ)對照,。

 4,、療程:針刺治療每天1次，7天一療程,，共連續(xù)治療2個(gè)療程,。 5、療效評估:所有患者均于治療前,、后分別采用臨床神經(jīng)功能缺損評分量表(NDS),、功能獨(dú)立測定量表(FIM)，同時(shí)進(jìn)行評估,，依此對三組的療效進(jìn)行觀察和分析評價(jià),。 NDS:參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)”評定[6]，根據(jù)治療后神經(jīng)功能缺損評分降低率作為比較,，即:痊愈:功能缺損評分減少90％～100％,，病殘程度0級。顯效:功能缺損評分減少46％～89％,，病殘程度1～3級,。有效:功能缺損評分減少18％～45％。無效:功能缺損評分減少17％以下,。 FIM:參照美國國家物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)創(chuàng)建的測評功能獨(dú)立性的工具FIM量表評定[7],，包含運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能兩個(gè)維度，其中運(yùn)動(dòng)包括自理能力,、括約肌控制,、轉(zhuǎn)移、行走4項(xiàng),，認(rèn)知包括交流,、社會(huì)認(rèn)知2項(xiàng)。126分為完全獨(dú)立;108～125分為基本獨(dú)立;90～107分為有條件的獨(dú)立;72～89分為輕度依賴;54～71分為中度依賴;36～53分為重度依賴;19～35分為極重度依賴;18分為完全依賴,。 6,、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(X)±s）表示,，兩樣本比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),，多組樣本比較用方差分析，自身前后對照采用配對t檢驗(yàn),，有序分類資料采用秩和檢驗(yàn),。 三、結(jié)果 1,、一般資料:透穴針刺組53例,，男性病人38例、女性病人15例,，年齡37～76歲,，平均（55.60±10.46）歲;醒腦開竅組52例,，男性病人37例、女性病人15例,，年齡21～75歲,，平均（57.29±11.73）歲;藥物治療（非針刺）對照組52例，男性病人37例,、女性病人15例,，年齡21～73歲，平均（57.62±12.25）歲,。經(jīng)比較各組在性別,、年齡等基本資料方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（年齡比較F=0.464，P＞0.05;性別比較X2=0.005,，P＞0.05）,，具有可比性。 2,、治療前三組神經(jīng)功能缺損(NDS)評分差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.310,，P＞0.05)。經(jīng)治療后,，三組神經(jīng)功能缺損評分均有不同程度下降（透穴針刺組t=15.365,P＜0.01;醒腦開竅組t=12.830,，P＜0.01;藥物治療（非針刺）對照組t=9.339,P＜0.01);透穴針刺組和醒腦開竅組療效明顯優(yōu)于藥物治療（非針刺）對照組,，其下降幅度顯著大于藥物治療（非針刺）對照組,，療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=8.799，P＜0.01;透穴針刺組與藥物治療（非針刺）對照組,、醒腦開竅組與藥物治療（非針刺）對照組的差值比較,，P均＜0.05）。但透穴針刺組與醒腦開竅組之間差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),。 3,、三組神經(jīng)功能缺損療效分別顯示，透穴針刺組痊愈0例,，顯效28例,，有效18例，無效7例;醒腦開竅組痊愈0例,，顯效25例,，有效19例，無效8例;藥物治療（非針刺）對照組痊愈0例,，顯效11例,，有效22例，無效19例,。治療后三組間療效差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=15.491,，P＜0.01),。結(jié)果顯示，透穴針刺組與醒腦開竅組療效比藥物治療（非針刺）對照組為佳（透穴針刺組與藥物治療（非針刺）對照組療效相比P'＜0.05;醒腦開竅組與藥物治療（非針刺）對照組比較P'＜0.05;透穴針刺組與醒腦開竅組療效差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P'＞0.05),。 4,、治療前三組FIM評分差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.637，P＞0.05),。治療后三組FIM評分均有不同程度的上升（透穴針刺組t=-16.114,，P＜0.01;醒腦開竅組t=-22.705,P＜0.01;藥物治療（非針刺）對照組t=-10.374，P＜0.01）,，透穴針刺組和醒腦開竅組療效較之藥物治療（非針刺）對照組為優(yōu),，療效比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=49.112，P＜0.05;透穴針刺組與藥物治療（非針刺）對照組,、醒腦開竅組與藥物治療（非針刺）對照組的差值比較,，P均＜0.01）。但透穴針刺組與醒腦開竅組之間差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),。 5,、對比三組在FIM等級變化:治療前透穴針刺組輕度依賴5例，中度依賴30例,，重度依賴18例;醒腦開竅組輕度依賴4例,，中度依賴29例，重度依賴19例;藥物治療（非針刺）對照組輕度依賴5例,，中度依賴29例,，重度依賴18例;即治療前三組間FIM等級差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=0.142，P＞0.05),。經(jīng)治療后,，透穴針刺組有條件獨(dú)立13例，輕度依賴31例,，中度依賴6例,，重度依賴3例;醒腦開竅組有條件獨(dú)立13例，輕度依賴30例,，中度依賴7例,，重度依賴2例;藥物治療（非針刺）對照組有條件獨(dú)立2例，輕度依賴16例,，中度依賴28例,，重度依賴6例;結(jié)果顯示，三組間療效差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=33.287,，P＜0.01),。透穴針刺組與醒腦開竅組療效比藥物治療（非針刺）對照組為好，組間兩兩比較,，透穴針刺組與藥物治療（非針刺）對照組組療效相比差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),，醒腦開竅組與藥物治療（非針刺）對照組組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),，但透穴針刺組與醒腦開竅組療效差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 四,、結(jié)論 1,、透穴針刺法在早期介入治療急性缺血性腦中風(fēng)具有肯定而確切的臨床療效，能顯著降低急性缺血性中風(fēng)患者的神經(jīng)功能缺損評分,，能提高FIM功能獨(dú)立性量表各項(xiàng)指標(biāo)量值,，能從意識狀態(tài)、水平凝視功能,、面肌,、語言、肢體等多維度改善患者的臨床癥狀,，能切實(shí)促進(jìn)患者的早期運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及生存生活質(zhì)量的提高,。 2、透穴針刺法一針透兩穴,，取穴精簡,，針感強(qiáng)烈;與醒腦開竅法相比，減輕了對腧穴的傷害,，減少了病人治療中的痛苦,，能提高患者繼續(xù)進(jìn)行針刺治療的依從性。 3,、本研究所收集的病例數(shù)有限,，僅限于對缺血性中風(fēng)的早期療效觀察，所得結(jié)論僅說明本次臨床觀察所得的數(shù)據(jù),，對缺血性中風(fēng)恢復(fù)期,、后遺癥期的療效的探索,，則有待于未來的進(jìn)一步深入研究,。