中醫(yī)養(yǎng)陰活血法治療急性缺血性中風(fēng)療效觀察

 

摘　要：目的 觀察中醫(yī)養(yǎng)陰活血法在急性缺血性中風(fēng)患者中的臨床治療效果以及初步探究其作用機(jī)制,。 方法 　將80例確診為急性缺血性中風(fēng)的患者隨機(jī)分為兩組,，觀察組采用中醫(yī)養(yǎng)陰活血法擬方，對照組采用維腦路通,、低分子右旋糖酐靜脈滴注,，每日一次。對兩組患者的中風(fēng)病療效,、中風(fēng)癥候療效以及中風(fēng)后單項癥狀改善情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 　觀察組與對照組中風(fēng)病總有效率分別為92.5%(37/40)和67.5%(28/40),，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P < 0 .05),。觀察組和對照組中風(fēng)證候總有效率分別為87.5%（35/40）和62.5%（25/40），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05),。結(jié)論 　中醫(yī)滋陰活血法治療缺血性中風(fēng)具有一定療效,。
 
關(guān)鍵詞：中醫(yī)；養(yǎng)陰活血,；急性腦缺血,；中風(fēng)
       中風(fēng)又稱為腦卒中，即西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管病,，具有發(fā)病率高,、患病率高,、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和死亡率高的特點,，嚴(yán)重威脅人類健康,。中風(fēng)大類上分為缺血性和出血性兩種，其中缺血性腦卒中約占所有腦卒中的80%,。西醫(yī)治療急性缺血性中風(fēng)主要采用溶栓療法,，但有嚴(yán)格的時間窗限制，如果患者就診不及時,，也就意味著失去了最佳溶栓治療時機(jī),，且該療法有引起顱內(nèi)出血的危險。中醫(yī)藥治療急性腦血管病具有廣闊的前景,，2009～2010筆者采用養(yǎng)中醫(yī)養(yǎng)陰活血法治療急性缺血性中風(fēng)40例,，療效較為滿意，現(xiàn)報告如下,。
1 資料與方法
1.1臨床資料  收集2009年6月至2010年6月期間于我科住院確診為急性腦缺血且發(fā)病均在一周內(nèi)患者80例,，所有患者均符合1996年國家中醫(yī)藥管理制定的《中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)(試行)》 [1]及第四屆全國腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性48例,，女性32例,，年齡43歲至79歲，平均年齡65±13歲,，病程1天至7天,，平均3±2.2天。將80例入選的患者隨機(jī)分為兩組,，每組40例,，兩組患者的性別、年齡,、病程等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)　腦外傷，代謝障礙,，腦寄生蟲病,，短暫性腦缺血發(fā)作，經(jīng)檢查證實由腦腫瘤,，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,、風(fēng)濕性心臟病及其他心臟病合并房顫引起腦梗死者；年齡大于80歲,，妊娠或哺乳期婦女,；合并有腎、肝,、內(nèi)分泌系統(tǒng),、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神疾病患者,；對本藥過敏者。
1.3 治療方法  觀察組采用中醫(yī)養(yǎng)陰活血法擬方,，藥物組成：何首烏,、丹參、牛膝,、紅花,、玄參、當(dāng)歸,。加減：大便秘結(jié)者加郁李仁,、火麻仁、肉蓯蓉,；痰濁阻滯者加天南星,、石菖蒲；頭昏者加生牡蠣,、酸棗仁,、生龍骨等；語言不利者加遠(yuǎn)志,、郁金,、石菖蒲；肢體麻木者加茯苓,、雞血藤,、膽南星。水煎服,，1劑/d,，分早晚2次溫服。兩組患者均為14天一個療程,，每個療程間隔1～3天,，2個療程后統(tǒng)計療效。對照組采用維腦路通,、低分子右旋糖酐靜脈滴注等西醫(yī)常規(guī)治療,，每日一次。
1.4 觀察指標(biāo) 對兩組患者的中風(fēng)病療效,、中風(fēng)癥候療效以及中風(fēng)后單項癥狀改善情況進(jìn)行比較。
1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)　確定療效參照中風(fēng)病療效標(biāo)準(zhǔn)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 》 [3],。治療指數(shù) n = [ (治療前積分-治療后積分 ) /治療前積分 ] × 100%,，以百分?jǐn)?shù)表示。< 30%表示無效,；≥30%表示有效,；≥70%表示顯效,；≥90%表示基本痊愈。評定中醫(yī)證候療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 》 [4]第 1輯的相關(guān)要求,。采用尼莫地平法：[ (治療前積分-治療后積分) /治療前積分] ×100%,，以百分?jǐn)?shù)表示。< 20%表示無效,；≥20%表示有效,；≥50%表示顯效；≥85%表示基本痊愈,。
1.6 統(tǒng)計方法  采用 SPSS10.0 軟件處理數(shù)據(jù),，數(shù)據(jù)結(jié)果采用 x±s表示，計數(shù)資料用χ2檢驗計量資料用t檢驗,。
2   結(jié)果
2.1 兩組中風(fēng)療效比較  觀察組與對照組中風(fēng)病總有效率分別為92.5%(37/40)和67.5%(28/40),，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P < 0 .05)。具體見表1,。
                       表1兩組中風(fēng)療效比較
2.2 兩組中風(fēng)癥候療效比較  觀察組和對照組中風(fēng)證候總有效率分別為87.5%（35/40）和62.5%（25/40）,，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。具體見表2,。
                       表2兩組中風(fēng)癥候療效比較
2 討論
　　西醫(yī)學(xué)中的急性腦缺血屬于中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”范疇,，病因多因肝腎陰虛、氣血素虛,，惱怒憂思,，飽食飲酒，復(fù)加內(nèi)傷勞倦,，用力過度而致內(nèi)蘊痰熱,、瘀血阻滯，或血隨氣逆,，陽化風(fēng)動,，導(dǎo)致腦脈痹阻，引發(fā)本病[4],。其病位雖在腦,，但與心、肝,、脾,、腎關(guān)系密切，病變多為上盛下虛,，本虛標(biāo)實,。津液缺乏，血液黏滯增加,，運行不暢,，瘀血產(chǎn)生,，于是津病及血，表面血燥津枯,，加上停留于組織間隙水液過多,，經(jīng)脈的正常流通受阻，津血之間的正常代謝也受影響,，于是出現(xiàn)血瘀[5],。
　　滋陰活血法是將養(yǎng)陰生津與活血化瘀兩種方法相互結(jié)合。在血瘀證治療中滋陰法具有滋潤脈道,，促進(jìn)血行,，滋補(bǔ)陰液，行血增水,，扶正養(yǎng)陰,，瘀結(jié)消除的作用?；钛龇筛纳蒲吼?、濃、凝,、聚狀態(tài),，利于血液運行，充盈津液,，濡潤各臟腑組織器官,。由此，養(yǎng)陰生津可扶正氣,，活血化瘀以祛病邪,，以達(dá)滋陰活血之功效。
　　綜上所述,，急性缺血性中風(fēng)屬本虛標(biāo)實之證,，肝腎陰虛，本為氣血衰少,，痰濁,、邪熱、風(fēng)火,、氣血郁阻為標(biāo),。治療應(yīng)注重標(biāo)本兼顧，應(yīng)用辨證施治,，依風(fēng),、虛、瘀、痰,、火等五大病機(jī)，分別予熄風(fēng),、益氣活血,，逐瘀通絡(luò)，豁痰,、重鎮(zhèn)潛陽,，補(bǔ)肝腎，并注重益氣活血行氣,，益氣養(yǎng)陰,。何首烏為為方中以滋補(bǔ)肝腎之陰的君藥，性微溫,，味甘而澀,，既能益精血，補(bǔ)肝腎,，又可收斂精氣,，且性質(zhì)溫和，不燥不寒,，為平補(bǔ)陰血之良藥,；牛膝善走性滑，祛瘀活血,，補(bǔ)肝腎,，導(dǎo)血下行；玄參質(zhì)潤降泄,，甘苦微寒,，主生滋陰降火生津之功效；當(dāng)歸溫而甘辛,，辛則通脈活血,，甘則補(bǔ)血緩急，故能守能走,，乃血中之氣藥,，既能活血化瘀，又能補(bǔ)血養(yǎng)血,，與紅花等合用,，其活血祛瘀之力可增加。故中醫(yī)滋陰活血法治療缺血性中風(fēng)具有一定療效,。
參考文獻(xiàn)
[1]　國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組,，中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)，北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 1996, 19 (1) :55—56
[2]　全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議，各類腦血管疾病診斷要點,，中華神經(jīng)外科雜志,，1997，13 (1) : 3
[3]　中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會.中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn).中國醫(yī)藥學(xué)報, 1986, 1 (2) : 562 57.
[4]　劉健,孫桐. 論陰虛血瘀及滋陰活血法. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009, 11 (2) : 151
[5]  陳奇, 主編, 中成藥名方藥理與臨床, 人民衛(wèi)生出版社,1998: 365—366
 
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