臨床表現(xiàn)： 

本病臨床表現(xiàn)常被各種原發(fā)疾病所掩蓋，尤其當(dāng)患者常已合并存在多種嚴(yán)重疾病如肝腎功能不全,、休克等;另一組癥狀除原發(fā)病外以代謝性酸中毒為主,。起病較急，有不明原因的深大呼吸,、低血壓,、神志模糊、嗜睡,、木僵及昏迷等癥狀,，有時(shí)伴惡心,、嘔吐、腹痛,，偶有腹瀉,，體溫可下降。

臨床上有上述表現(xiàn),，懷疑LA時(shí)，應(yīng)測(cè)定血乳酸水平,，如血乳酸濃度>2mmol/L,，血pH值≤7.35，[HCO₃^-]≤10mmol/L,，而無(wú)其他酸中毒原因時(shí),，可診斷為L(zhǎng)A；但有學(xué)者認(rèn)為動(dòng)脈血乳酸濃度≥5mmol/L,，pH值≤7.35為L(zhǎng)A,；血乳酸>2.5mmol/L，pH值≤7.35為高乳酸血癥,。

建立診斷的關(guān)鍵在于對(duì)本癥有高度警惕性和足夠的認(rèn)知能力,。值得注意的是乳酸性酸中毒有時(shí)可伴隨酮癥酸中毒和高滲性非酮癥高血糖昏迷存在，因而增加診斷上的復(fù)雜性,。此外尚需除外尿毒癥和水楊酸中毒等其他原因造成的酸中毒,。

診斷依據(jù)：

1、患有糖尿病,，但多數(shù)患者血糖不甚高,，沒(méi)有顯著的酮癥酸中毒。

2,、血乳酸水平顯著升高,，多在5mmol/L以上，是診斷乳酸性酸中毒的主要根據(jù),。血乳酸水平超過(guò)正常（>1.8mmol/L）,，在2～5mmol/L時(shí)，多呈代償性酸中毒，這種只有乳酸過(guò)高而無(wú)酸中毒者,，可診斷為高乳酸血癥,。

3、酸中毒的證據(jù)如pH<7.35,，血碳酸氫根<20mmol/L,，陰離子間隙>18mmol/L等。如能排除酮癥酸中毒,、腎功能衰竭等診斷,，結(jié)合血乳酸水平顯著升高即可確認(rèn)為糖尿病乳酸性酸中毒。

乳酸性酸中毒預(yù)后危重,，死亡率很高,，且目前尚缺乏滿(mǎn)意的治療方法。從以下幾個(gè)方面著手來(lái)?yè)尵炔∪说纳?/p>

補(bǔ)液擴(kuò)容

補(bǔ)液擴(kuò)容是治療本癥重要手段之一,。

最好在CVP監(jiān)護(hù)下,，迅速大量輸入生理鹽水，也可用5%葡萄糖液或糖鹽水,，并間斷輸新鮮血或血漿,，以迅速改善心排血量和組織的微循環(huán)灌注，利尿排酸,，提升血壓,，糾正休克。

補(bǔ)堿糾酸

乳酸性酸中毒對(duì)機(jī)體損害極為嚴(yán)重，必須及時(shí)有效進(jìn)行糾治,。

(1)補(bǔ)堿制劑：

①碳酸氫鈉最為常用,，只要患者的肺功能能維持有效的通氣量而排出大量CO₂，而且腎功能能避免鈉水潴留,，則首選碳酸氫鈉,；

②二氯醋酸（DCA）糾正乳酸性酸中毒，這是一種很強(qiáng)的丙酮酸脫羧酶激動(dòng)藥,，能迅速增強(qiáng)乳酸的代謝，并在一定程度上抑制乳酸的生成；

③如中心靜脈壓顯示血容量過(guò)多,，血鈉過(guò)剩時(shí),，將NaHCO₃改為三羥甲氨基甲烷（THAM），注意不可漏出血管外,；

④亞甲藍(lán)制劑也可用于乳酸性酸中毒,。

（2）補(bǔ)堿方法：

①輕者口服碳酸氫鈉0.5～1.0g/次，3次/d,，鼓勵(lì)多飲水,；中或重者多需靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)堿,，可補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉溶液直至血pH值達(dá)7.2,。但補(bǔ)堿不宜過(guò)多、過(guò)快,，否則可加重缺氧及顱內(nèi)酸中毒,，多數(shù)人主張用小劑量碳酸氫鈉。也有人主張大量補(bǔ)堿給予1.3% NaHCO₃ 100～150ml加入生理鹽水內(nèi)靜滴,，嚴(yán)重者可直接靜脈注射,，然后維持靜滴，12h內(nèi)總量500～1500ml,，盡快使血pH值上升到7.2,，當(dāng)血pH值≥7.25時(shí)停止補(bǔ)堿，以避免反跳性堿中毒,。

②二氯醋酸一般用量為35～50mg/kg體重,，每天量不超過(guò)4g。

③亞甲藍(lán)用量一般為1～5mg/kg體重,，靜脈注射,。

④如病情不危重，可用5%葡萄糖液加胰島素,、碳酸氫鈉和氯化鉀聯(lián)合靜滴,，安全有效。

補(bǔ)充胰島素

糖尿病人由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足,，即可誘至乳酸性酸中毒,，從而需用胰島素治療。如為非糖尿病患者的乳酸性酸中毒,，也主張用胰島素和葡萄糖,，以減少糖的無(wú)氧酵解，有利于消除乳酸性酸中毒,。

血液透析

用不含乳酸根的透析液進(jìn)行血液或腹膜透析,，可有效促進(jìn)乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的藥物，常用于對(duì)鈉水潴留不能耐受的患者,，尤其是苯乙雙胍引起的乳酸性酸中毒患者,。

其他

①注意給病人有效吸氧；

②注意補(bǔ)鉀,，防止因降酸過(guò)快,、輸鈉過(guò)多而引起低血鉀和反跳性堿中毒；

③每2h監(jiān)測(cè)血pH值,、乳酸和電解質(zhì),；

④其他，參見(jiàn)DKA和HNDC的一般措施,。

除去誘因  

除去誘因是有效糾正乳酸性酸中毒并防止其復(fù)發(fā)的重要措施,。治療手段包括病因治療、控制感染,、給氧,、糾正休克，停用可能引起乳酸性酸中毒的藥物等,。其他措施包括補(bǔ)鉀以避免低鉀血癥,，必要時(shí)使用甘露醇、肝素和糖皮質(zhì)激素 ,。