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導(dǎo)語：維生素D3,、骨化三醇、阿爾法骨化醇的共同點是維生素D的衍生物,，對維持人體骨骼健康有非常重要的作用,。但它們的側(cè)重點不同，從作用機(jī)理和具體功效都有不同方向,。如果我們想要依靠這三種藥物緩解骨骼方面的疾病,，要怎么選擇呢？  一,、維生素D3有什么作用,？維生素D3可以調(diào)節(jié)鈣磷代謝，影響細(xì)胞增殖,、分化,、凋亡。維生素D3在臨床上可應(yīng)用的方面非常多,，一般用來治療患者的皮膚病,、骨質(zhì)疏松,、癌癥,、免疫疾病和炎癥。在與陽光接觸的過程中,，會發(fā)生一種光化學(xué)反應(yīng),，能夠讓我們皮膚組織中的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化成維生素D3。 具體的反應(yīng)過程是在肝臟羥基化酶的幫助下,，7-脫氫膽固醇有兩個重要部位發(fā)生了反應(yīng)并起到作用,。其中一個是側(cè)鏈的25位發(fā)生了羥基化，另一個是在腎臟羥基化酶的輔助下A環(huán)的1位發(fā)生了羥基化,，二者共同作用形成了活性維生素D3,。  隨著人們對維生素D3的了解，從原來只認(rèn)為它可以調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣代謝平衡的營養(yǎng)素,，擴(kuò)展到了可以誘導(dǎo)細(xì)胞分化和抑制細(xì)胞增殖的功能,。維生素D3多用于治療骨質(zhì)疏松，甲狀旁腺亢進(jìn)，癌癥和其他免疫疾病,。 這些疾病都可以靠維生素D3治療和緩解： ⑴骨骼 它在骨骼中所發(fā)揮的作用機(jī)制是,，刺激到了骨細(xì)胞分化和堿性磷酸酶、骨鈣素,、骨橋蛋白以及膠原的合成，抑制骨吸收細(xì)胞因子產(chǎn)生,，對治療骨質(zhì)疏松有非常好的效果,。  ⑵鈣離子濃度升高引起的疾病 由鈣離子濃度高低引起的疾病,，主要有腎衰竭,，骨病變和甲狀旁腺增生亢進(jìn)癥,，其中甲狀旁腺增生亢進(jìn)癥還被甲狀旁腺激素影響著,，不過這三者都是同源疾病，和鈣離子的量及濃度有關(guān)系,。維生素D3在這一過程中可以直接或間接地抑制了甲狀旁腺激素的分泌,、合成，進(jìn)一步的調(diào)節(jié)血中鈣磷平衡,，既可以用來治療腎衰竭和骨病變,，也可以用來治療甲狀旁腺亢進(jìn)癥,。 ⑶相關(guān)腫瘤 有相關(guān)的研究表明,，如果給腫瘤患者使用維生素D3的話，它可以讓癌細(xì)胞邊緣的VDR數(shù)量增多,，抑制癌細(xì)胞增長,。幾乎不管是什么類型的腫瘤細(xì)胞，都會被維生素D3所控制住,，防止分化,。  ⑷免疫調(diào)節(jié) 維生素D3對免疫調(diào)節(jié)有重要作用,。維生素D3可以和VDR結(jié)合作用,，在免疫系統(tǒng)的靶細(xì)胞上發(fā)揮出多種多樣的生理學(xué)功能，防止腦脊髓炎,，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，多發(fā)性硬化癥等疾病,。 二,、骨化三醇有什么作用,？骨化三醇是維生素D代謝產(chǎn)物中的一種，可以看作是維生素D的衍生物之一,，它對骨和鈣代謝有著非常重要的生物學(xué)作用,，藥店中有膠丸骨化三醇、軟膏骨化三醇和注射液骨化三醇,，可依據(jù)自己的實際需求購買,。這種藥物的優(yōu)點很明顯，使用之后可以直接發(fā)揮作用,，不需要經(jīng)過肝,、腎羥化激活，合理使用不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),，半衰期短,，在治療骨骼方面有著相當(dāng)普遍的應(yīng)用性。  骨化三醇的作用機(jī)制是和作用部位的受體相結(jié)合,，促進(jìn)腸道鈣吸收,、腎小管對鈣的重吸收、抑制了甲狀旁腺激素的合成以及分泌,、調(diào)節(jié)骨代謝,、促進(jìn)骨形成。這種藥物是治療骨頭方面疾病的重要代表之一,，具體能在以下骨病中發(fā)揮相應(yīng)的作用： ①骨質(zhì)疏松 這種病的一個特征是骨量減少,、微觀結(jié)構(gòu)退化、骨脆性增加,。不管是老年性骨質(zhì)疏松,、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松還是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松都可以依靠骨化三醇來調(diào)節(jié)。老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松是因為年齡增加了,，腸道雙羥VD受體減少,，親和力下降；絕經(jīng)后引發(fā)的骨質(zhì)疏松,，是因為女性體內(nèi)的雌激素減少,，破骨細(xì)胞多了，骨吸收增加,，骨形成減少,，就會讓女性骨質(zhì)易脆、疏松,；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松有全骨骼病變的特點,，這三種情況用骨化三醇都能夠有很好的針對性療效。  ②腎性骨病 這種骨病是因為病人在慢性腎衰時期腎功能減退引起的，病癥是腎小球被破壞,，對鈣,、磷、維生素D的代謝出現(xiàn)了障礙,，很有可能引發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),。使用骨化三醇可以促進(jìn)骨鹽沉著和腸鈣吸收，抑制甲狀旁腺激素合成及分泌,，增加了甲狀旁腺對鈣的敏感性,、改善低鈣血癥、調(diào)節(jié)好骨代謝,、抑制骨吸收,。 ③骨關(guān)節(jié)炎 當(dāng)我們的軟骨經(jīng)受磨損后，會引起骨關(guān)節(jié)炎,，年齡是其一個不可逆轉(zhuǎn)的因素,。關(guān)節(jié)軟骨變性的嚴(yán)重程度和金屬蛋白酶的活性增高有關(guān)系，并且前列腺素是破壞關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的主要炎癥因子,。使用骨化三醇能夠抑制住金屬蛋白酶和前列腺素E2產(chǎn)生,，減少對關(guān)節(jié)軟骨的損傷、降解,。  三,、阿爾法骨化醇有什么作用？阿爾法骨化醇,，同樣是維生素D的衍生物,，在治療骨頭方面的疾病也有著相當(dāng)重要的作用，甚至要超過維生素D本身,。阿爾法骨化醇進(jìn)入人體后,，只需要經(jīng)過肝臟的25-羥化酶的作用，就能夠發(fā)揮相應(yīng)的作用了,。以下是阿爾法骨化醇治療的典型病癥： Ⅰ甲狀腺 人上了年紀(jì)后,，維生素D攝入減少,，甲狀旁腺細(xì)胞會增升,，讓老人的甲狀旁腺激素上升，使用阿爾法骨化醇來治療,，可以增加鈣吸收,，間接地抑制了甲狀旁腺激素，提高了骨質(zhì)對鈣的敏感性,，抑制甲狀旁腺細(xì)胞增生,、甲狀旁腺激素合成和干擾甲狀旁腺激素基因轉(zhuǎn)錄，從而限制住了甲狀旁腺激素不再升高。  Ⅱ軟骨 軟骨方面的病癥主要是缺乏1,25(OH)2D3,。1,25(OH)2D3也叫作1,25二羥基維生素D3,，如果含量減少，會讓骨吸收增加,、骨形成減少,、骨基質(zhì)產(chǎn)生減少、骨礦化減少,、骨的機(jī)械穩(wěn)定性受損,。而甲狀旁腺激素可以維持骨量，使用阿爾法骨化醇可以刺激并加強(qiáng)骨的質(zhì)量,、防止骨折,、調(diào)節(jié)軟骨生長。 Ⅲ腎性骨病 功能性腎單位數(shù)量減少,，腎內(nèi)分泌功能降低,，可能會引起腎性骨病。而腎性骨病中的低鈣血癥會間接激活甲狀旁腺激素,，引起甲狀旁腺功能亢進(jìn),，使用阿爾法骨化醇可以治療和預(yù)防甲狀旁腺增生，療效非常好,。  四,、它們的區(qū)別在哪，要如何選擇,？1,、骨化三醇可口服，能夠直接發(fā)揮生物活性,，適合絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏,、老年骨質(zhì)疏松、腎功能不全的人,。 2,、維生素D3可口服，適合腎臟功能較為齊全,，沒有過于嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥狀的人使用,，適合搭配鈣劑一同服用，療效更好,。 3,、阿爾法骨化醇適合本身就骨質(zhì)疏松方面的問題，腎功能不好,，肝功能較好的人,，可以跳過人體腎臟代謝這一過程,，不加重腎臟代謝的壓力。  結(jié)語：骨化三醇,、維生素D3和阿爾法骨化醇都適合有骨質(zhì)方面問題的患者使用,，具體的使用方法可以結(jié)合自己的實際情況到醫(yī)院去咨詢醫(yī)生，看看哪種更適合自己,。其實維生素D是最原始的修復(fù)鈣質(zhì)問題的藥物,，而骨化三醇和阿爾法骨化醇，則是在原基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良的藥物,，可適合復(fù)雜人體疾病問題,，并產(chǎn)生好的治療效果。不管用什么哪一款藥都要依據(jù)科學(xué)的用藥原則來,，切勿胡亂使用,。
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