原創(chuàng) 王藝霖 劉志龍工作室

1. 重視病因，詳察病機,，因地制宜

對消渴病病機的認識,，歷代醫(yī)家多以陰虛燥熱立論，在治療上也多以“清熱潤燥,、養(yǎng)陰生津”為基本原則,。嶺南地區(qū)氣候炎熱多濕，當?shù)鼐用褙潧?，喜飲涼茶,，恣食生冷，?nèi)傷脾胃之陽,。加之嶺南多濕,，濕邪易阻滯氣機，影響臟腑功能,，臨床所見患者以脾腎陽虛夾濕者居多,。因此，劉教授認為,，消渴病機,，雖以陰虛燥熱為主，脾腎陽虛亦不少見,，在消渴病的治療上,，不能拘泥于滋陰清熱之法,，而應(yīng)詳察病機，因地制宜,，辨證論治,。

2. 寒熱為綱，活用經(jīng)方,，辨證論治

劉志龍教授在治療臨床表現(xiàn)為熱性的消渴病時，常用玉液湯為基礎(chǔ)方以益氣養(yǎng)陰清熱,。其中,，熱證又可分為肺胃熱盛證與腸道濕熱證。肺胃熱盛證常表現(xiàn)為口渴甚,，食欲旺盛,，大便干燥，怕熱,，汗多,，舌紅苔黃，脈洪大,?！?span style="border: none;margin: 0px;color: rgb(14, 64, 140);position: relative;word-break: break-all;">傷寒論》陽明病篇第222條指出：“若渴欲飲水，口干舌燥者,，白虎加人參湯主之,。”治療肺胃熱盛證多以白虎加人參湯為主方加減,。腸道濕熱證常表現(xiàn)為煩熱,、口黏、小便短赤,、大便黏不爽,、下痢臭穢、舌紅苔黃膩,，治療常用清熱利濕之葛根芩連湯為主方加減,。臨床上，若伴有舌紅,、苔黃干,、口渴，或腹瀉,、心率偏快,，或伴有頸項強痛，腰腿痛者,，應(yīng)用葛根芩連湯治療最為適宜,。

劉教授在治療臨床表現(xiàn)為寒證的消渴病時,，常用附子理中湯為基礎(chǔ)方加減，以溫補脾陽,?！端貑枴け静仄费裕骸捌⒋啵撇∠D,?！鼻濉怯⒃凇夺t(yī)學(xué)綱目》中論述了消渴病機：“飲食不節(jié)，勞倦所傷,，以致脾胃虛弱……以甘溫之藥為主,。”胰腺功能衰退,，與中陽不足有關(guān),，故治療時需要振奮脾陽，才能使胰腺功能活躍,，促進胰島素的分泌,。臨床中，寒證多分為脾陽虛證與腎陽虛證,。脾陽虛者常表現(xiàn)為口不渴,，食欲下降，惡心嘔吐,，大便不成形或先干后溏,，治療以附子理中湯為主方，常加枳殼,、厚樸等理氣藥,，促進胰島素分泌；脾虛濕盛者,，加白術(shù),、蒼術(shù)、茯苓,。腎陽虛者多表現(xiàn)為畏寒,，小便清長，腰膝酸軟,，脈沉弱,，治療以溫陽利水之金匱腎氣丸或真武湯為主方。

消渴病在臨床中亦常見寒熱錯雜證,?！秱摗?span style="border: none;margin: 0px;color: rgb(14, 64, 140);position: relative;word-break: break-all;">厥陰病篇：“厥陰之為病，消渴,，氣上撞心,，心中疼熱……”論述了厥陰肝經(jīng)為病,，一方面氣郁化火犯胃而為上熱，一方面肝氣橫逆伐脾而為下寒,，形成上熱下寒證之機理,。消渴病的發(fā)生與厥陰肝之功能失調(diào)有著密切的關(guān)系，正如鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分兴疲骸跋Y生于厥陰風木主氣,，蓋以厥陰下水而上火,，風火相煽，故生消渴主癥”,。劉教授臨床中見口干口苦,、視物模糊、胸悶氣短,、腹脹、大便溏泄,、舌干少苔,、脈弦澀者，表現(xiàn)為上熱下寒證時,，首選清上溫下之烏梅丸,。方中，烏梅生津止渴,，斂泄肝木,；人參益氣補脾生津；干姜,、附子,、細辛、桂枝,、蜀椒溫腎祛寒,；黃連、黃柏清解郁熱,。

臨床中對于一些合并糖尿病并發(fā)癥的患者,，劉教授運用經(jīng)方治療，亦收良效,。糖尿病腎病屬于中醫(yī)腎水范疇,，證屬濕熱者，劉教授常用麻黃連翹赤小豆湯加減治療,，以解毒利濕消腫,；腎虛水泛者，常用真武湯以溫腎健脾利水,；蛋白尿者,，加山藥,、芡實、金櫻子,；血尿者,，加白茅根、側(cè)柏葉,。糖尿病周圍神經(jīng)病變,，屬于中醫(yī)血痹范疇，《金匱要略》曰：“血痹陰陽俱微……外證身體不仁,，如風痹狀,，黃芪桂枝五物湯主之?！眲⒔淌谂R證常用黃芪桂枝五物湯加雞血藤,、地龍、全蝎等活血通絡(luò)之品,。如患者手足寒,、四肢麻木怕冷，常用當歸四逆湯以溫經(jīng)散寒,、養(yǎng)血通脈,。糖尿病性胃輕癱屬中醫(yī)痞滿范疇，臨床中癥見胃脘痞滿,、納差,、嘔逆腸鳴的患者，劉教授常用半夏瀉心湯加減,，平調(diào)寒熱,，消痞散結(jié)。