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*僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考本文總結(jié)了PICC拔管操作流程以及注意事項(xiàng),。經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年,，被廣泛應(yīng)用于化療、腸外營(yíng)養(yǎng),、中長(zhǎng)期靜脈輸液等治療,。當(dāng)治療結(jié)束或留置期間出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，需要將PICC導(dǎo)管拔除,。患者是一位乳腺癌患者,，在完成4個(gè)周期的化療后醫(yī)囑予拔除PICC導(dǎo)管。拔管前患者有各種擔(dān)心：拔管會(huì)不會(huì)痛,？拔管會(huì)不會(huì)出現(xiàn)意外,？等等。拔管后患者覺(jué)得之前的擔(dān)心都是多余的,。接下來(lái)我們一起來(lái)看一下拔管視頻：看完視頻,，我們一起來(lái)復(fù)習(xí)一下PICC拔管的操作流程：1.醫(yī)囑核對(duì)：患者治療結(jié)束不再需要經(jīng)PICC導(dǎo)管進(jìn)行靜脈治療，醫(yī)生開(kāi)具拔管醫(yī)囑,，拔管前簽署拔管知情同意書(shū),，充分與患者溝通拔管可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及處理措施,，患者理解并同意后再進(jìn)行拔管。2.物品準(zhǔn)備：治療巾1塊,，非無(wú)菌手套1副,，消毒用品，無(wú)菌換藥包1個(gè),。3.患者體位：取仰臥位或頭高腳低位（有禁忌證者除外）,，置管手臂低于心臟水平。若導(dǎo)管出口與患者心臟同一水平,，氣體會(huì)通過(guò)皮膚隧道與靜脈通道口進(jìn)入血液循環(huán),，增加空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。4.皮膚消毒：揭除透明敷料,，按常規(guī)消毒皮膚（酒精+碘伏）,，去除皮膚上的殘膠。5.緩速拔管：戴無(wú)菌手套,，鋪無(wú)菌巾,，右手緩慢向外平拉導(dǎo)管，每撤出導(dǎo)管3 cm停頓一下,；遇到拔管有阻力時(shí)可變換肢體體位,，但不可蠻力拔管，以防導(dǎo)管斷裂遺留體內(nèi),；當(dāng)體內(nèi)導(dǎo)管還剩5cm左右時(shí),，左手用紗布或棉球輕壓穿刺點(diǎn)，拔出導(dǎo)管的瞬間迅速用紗布/棉球封住穿刺點(diǎn),，以防空氣隨皮下隧道進(jìn)入血循環(huán),，引發(fā)肺循環(huán)空氣栓塞。6.按壓/評(píng)估：囑患者繼續(xù)按壓穿刺點(diǎn)5~10min,，密切觀察患者是否有胸悶,、胸痛、呼吸困難等癥狀,。觀察穿刺點(diǎn)無(wú)出血后,，再次碘伏消毒穿刺點(diǎn)，用傷口敷料覆蓋穿刺部位,。7.導(dǎo)管評(píng)估：PICC導(dǎo)管在拔除后需要評(píng)估導(dǎo)管的長(zhǎng)度,，導(dǎo)管是否有缺損、損傷,、斷裂,，以及頭端是否完整等，并告知患者和家屬,，避免有個(gè)別患者擔(dān)心將部分導(dǎo)管遺留在體內(nèi),。8.患者宣教：囑患者24h后揭除敷料，拔管肢體勿浸水,，洗澡時(shí)給予妥善保護(hù),，告知患者如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)癢、穿刺點(diǎn)有疼痛,、肢體腫脹等不適及時(shí)就診。拔管有風(fēng)險(xiǎn),，操作需謹(jǐn)慎看完視頻及流程介紹,，大家是不是覺(jué)得拔管很簡(jiǎn)單呢,？對(duì)大多數(shù)的帶管患者來(lái)說(shuō)，拔除PICC導(dǎo)管還是比較容易的,，操作過(guò)程中讓患者放松，操作時(shí)注意無(wú)菌操作,。但在拔管過(guò)程中,，也會(huì)遇到導(dǎo)管斷裂、拔管困難等各種問(wèn)題,，因此，需要我們?cè)诎喂芮白龊贸浞值脑u(píng)估和準(zhǔn)備,，避免出現(xiàn)意外事件。筆者所在科室在2018年曾經(jīng)遇到一個(gè)拔管困難的患者（見(jiàn)下圖）,，責(zé)任護(hù)士在拔管過(guò)程中遇到阻力，每拔出2cm導(dǎo)管就會(huì)往內(nèi)縮,，在拔出大概10cm后就不能繼續(xù)拔出來(lái)了,，后來(lái)我們停止拔管，局部覆蓋傷口敷料后去DSA室請(qǐng)介入科醫(yī)師協(xié)助拔管,。最后,，經(jīng)導(dǎo)管置入導(dǎo)絲，在穿刺口用手術(shù)刀片擴(kuò)皮,，最后才將導(dǎo)管拔除,。接下來(lái)，我們一起來(lái)了解一下PICC拔管需要注意的幾個(gè)問(wèn)題：1.評(píng)估穿刺點(diǎn)是否有感染,，若穿刺點(diǎn)有疼痛,、紅腫,、有膿性分泌物，暫緩拔管,，應(yīng)先處理感染,，以防拔管時(shí)細(xì)菌隨導(dǎo)管移動(dòng)進(jìn)入血液，形成菌血癥,。2.評(píng)估是否有贅生物包裹外露導(dǎo)管部分，若有此種情況,，應(yīng)備擴(kuò)皮刀,，拔管前先擴(kuò)皮,，以防因皮膚上皮細(xì)胞增生包裹導(dǎo)管致拔管困難。3.評(píng)估導(dǎo)管走向的靜脈有無(wú)條索狀改變,、壓痛,，肢體腫脹,、表淺靜脈怒張或患者有無(wú)肢體沉重等情況,，如發(fā)現(xiàn)上述情況警惕是否血栓形成，應(yīng)超聲探查血管后再拔管,。拔管后見(jiàn)PICC導(dǎo)管外纖維蛋白鞘形成4.拔管前做好導(dǎo)管斷裂體內(nèi)的應(yīng)急預(yù)案,，一旦導(dǎo)管斷裂，應(yīng)緊急肢體制動(dòng),，腋窩處扎止血帶，排胸片確定導(dǎo)管位置,；通知介入科采用抓捕器取出斷管,。[1]張欣，朱玉欣,，等.腫瘤患者 PICC 拔管各種并發(fā)癥相關(guān)影響因素的臨床分析.河北醫(yī)藥,，2019，41（2）.[2]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范．中國(guó)護(hù)理管理,，2014,，1(1)． 本文作者：董明芬
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