PICC 拔管有計劃拔管及非計劃拔管, 計劃拔管是指患者治療結(jié)束不需要導(dǎo)管而拔出,；被動拔管即非計劃拔管是指PICC留置期間出現(xiàn)了如導(dǎo)管相關(guān)感染,、血栓形成、嚴(yán)重的皮膚過敏等無法處理的并發(fā)癥,不得不提前拔出導(dǎo)管,；或由于各種原因遵照患者的意愿提前拔管,。

不同情況下的拔管其存在的拔管風(fēng)險及處理措施也不同，PICC拔管過程中及拔管后也可出現(xiàn)各種并發(fā)癥,。臨床中最常見的是拔管困難,，筆者在查閱相關(guān)文獻后發(fā)現(xiàn)，拔管后也可能會出現(xiàn)肢體腫脹,、傷口愈合不良,、靜脈炎、穿刺點感染,、斷管等并發(fā)癥,。

這些并發(fā)癥可能會對患者造成不可逆的損傷，一旦發(fā)生,，就會發(fā)出“我太難了”的悲愴感慨,。

相信很多護士都有這樣一種感覺,，對于臨床上很多的操作如靜脈采血,、更換引流袋、上呼吸機等,，如果沒有實踐,，再簡單的操作都會覺得復(fù)雜和艱難，一旦操作了幾遍后,，都會熟能生巧,，很明顯能感覺質(zhì)的飛躍。拔除PICC也是如此,。

那拔除PICC流程是怎么樣呢,？

①物品準(zhǔn)備:不透水治療巾1塊, 非無菌手套1副,消毒用品,無菌換藥包1個。 

②體位:患者保持仰臥位或頭高腳低位( 禁忌證患者除外),，置管手臂低于心臟水平,，若導(dǎo)管出口與患者心臟同一水平，氣體會通過皮膚隧道與靜脈通道口進入血液循環(huán),，增加空氣栓塞的風(fēng)險,。 

③拔管前各種因素評估:

評估穿刺點是否有感染,若穿刺點疼痛、紅腫,、有膿性分泌物,暫緩拔管,應(yīng)先處理感染,以防拔管時細(xì)菌隨導(dǎo)管移動進入血液,形成菌血癥,。評估是否有贅生物包裹外露導(dǎo)管部分,若有此種情況,應(yīng)備擴皮刀,拔管前先擴皮,以防因皮膚上皮細(xì)胞增生包裹導(dǎo)管致拔管困難；評估導(dǎo)管走向的靜脈有無條索狀改變,、壓痛, 肢體腫脹,、表淺靜脈怒張或患者有無肢體沉重等情況, 如發(fā)現(xiàn)上述情況警惕是否血栓形成,應(yīng)超聲探查血管后再拔管。 

④拔管前做好導(dǎo)管斷裂體內(nèi)的應(yīng)急預(yù)案, 一旦導(dǎo)管斷裂,，應(yīng)緊急肢體制動,，腋窩處扎止血帶，拍胸片確定導(dǎo)管位置,；通知介入科采用抓捕器取出斷管,。

⑤拔管過程:

揭除固定導(dǎo)管的透明貼膜，先乙醇脫脂皮膚3遍,，去除皮膚上的殘膠,，后碘伏消毒穿刺點及周圍皮膚3遍，戴無菌手套,，鋪無菌巾,，左手拿無菌紗布，右手緩慢平拉導(dǎo)管,，每撤出導(dǎo)管3cm 停頓一下,；

遇到拔管有阻力，變換肢體體位,，不可蠻力拔管以防導(dǎo)管斷裂遺留體內(nèi),，當(dāng)體內(nèi)導(dǎo)管還剩5cm 左右時,，左手用紗布輕壓穿刺點，拔出導(dǎo)管的瞬間迅速用紗布封住穿刺點,，以防空氣隨皮下隧道進入血循環(huán),，引發(fā)肺循環(huán)空氣栓塞。

按壓穿刺點30 min 左右,，密切觀察患者是否有胸悶,、胸部刺痛、呼吸困難,、心率增快、血壓下降等癥狀,。觀察穿刺點無出血后,，再次碘伏消毒穿刺點，用無菌紗布加透明敷料覆蓋創(chuàng)口,。

⑥將PICC尖端標(biāo)記示意給患者：說明拔除的PICC完整,、無斷裂。囑患者24h——72h后自行揭除敷料,；囑患者PICC穿刺點勿浸水,，洗澡時給予保護，告知患者如發(fā)現(xiàn)穿刺點疼痛,、肢體腫脹等不適及時就診,。

參考文獻：

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