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【以案說醫(yī)】羅陸一:健脾補腎 活血化痰通絡(luò)法治療胸痹心痛案

 馨香齋918 2021-09-08

文章圖片2

▲羅陸一 廣東省名中醫(yī),,深圳市中醫(yī)院主任中醫(yī)師,,廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師,。

醫(yī)案是中醫(yī)臨床實踐的記錄,,體現(xiàn)了診療過程中理、法,、方,、藥的具體運用,,是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶,。我們推出【以案說醫(yī)】欄目,,以期傳承精華,啟迪我輩,,共同進步,。

【基本資料】

莊某某,男性,,79歲,,2008年7月初診。

現(xiàn)病史:患者5年前開始出現(xiàn)胸悶,、心悸間作,,情緒激動及活動后加重,查心電圖示ST-T改變,,未予重視,,1周前出現(xiàn)上述癥狀加重,發(fā)作頻繁,,遂到院門診就診,,診斷為“胸痹,冠心病,,不穩(wěn)定型心絞痛”,。
首診證候

主訴:胸悶痛間作5年,加重1周,。

刻診:胸悶,、心悸、乏力活動后加重,,伴頭暈,,納差,腰膝酸軟,,尿頻,,舌淡暗,苔白,,脈沉細,。

既往史:既往有高血壓、糖尿病病史,。

辨證論治
中醫(yī)診斷:胸痹心痛(脾腎虧虛,,痰瘀內(nèi)阻)。
西醫(yī)診斷:冠心病,、不穩(wěn)定型心絞痛,。
治法:健脾補腎,,活血化痰通絡(luò)。
處方:
胸痛祛痛加減,,黨參20克,、白術(shù)20克、茯苓30克,、黃芪30克,、仙茅15克、仙靈脾10克,、當歸15克,、川芎30克、肉豆蔻15克,、杜仲30克,、巴戟天20克、三七10克,、法半夏15克,、制南星15克。
隨診過程
二診:2008年8月

胸悶,、心悸,、乏力諸證減,無頭暈,,納可,,小便次數(shù)減少,舌淡紅,,苔薄白,,脈細。

上方更服30劑,,胸悶諸證除,。隨訪病情穩(wěn)定,胸悶,、心悸鮮有發(fā)作,。

【按語】

羅主任認為本病的病因病機雖然很多,然而總屬本虛標實之病癥,,本虛指心、肝,、脾,、肺、腎等臟腑功能失調(diào),,氣血陰陽虧虛,,然臟腑虧虛,,以脾、腎為主,。腎為五臟六腑之根本,,所以腎陽旺則全身之陽旺,腎陽衰則全身之陽衰,,腎陽亡則全身之陽亡,,人亦死也。腎為先天之本,,水火之宅,,內(nèi)藏真陰?!拔迮K之陰,,非此不能滋”。腎血依賴腎之陰精而補充,,腎之陰精虧虛,,心陰失于濡養(yǎng),血府失柔,、脈道失潤,、脈道狹窄可致本病。腎氣隆盛,,則心陽振奮,,鼓動有力,血行暢通,,脾得溫煦,,運化功能正常,水谷精微可生氣血,,輸布周身,。若腎氣虧虛,不能蒸騰,,可致心之運血無力,,久之致氣滯血瘀,發(fā)為本病,。脾為后天之本,,氣血生化之源,脾胃虛弱,,失于運化,,氣血化源不足,營虧血少,,脈道不充,,血行不暢,,發(fā)為胸痹;或脾腎陽虛,,陽氣不足,,不能鼓舞心陽,心陽不展,,胸陽不暢,,致胸痹疼痛?;蜿枤馓撍ゲ荒苓\化水濕,,蒸化水液,水濕停聚,,聚濕生痰,,上犯心胸,心脈閉阻,,致胸痹心痛,。故胸痹為本虛標實之證,其本虛為脾腎虧虛,,痰濁,、瘀血為其病理產(chǎn)物,臨證兩者往往交互為患,。

故在治療本病多以補腎活血化痰立論,,以扶正祛邪。在補脾腎之時,,需注意脾腎的陰陽偏盛偏衰,,寒濕痰瘀之兼挾,分別予以溫腎陽,、補腎氣、滋腎陰,,補脾氣,,溫脾陽,并伍以散寒燥濕,、化痰活血之法。

鄭重申明:

由于每個人的體質(zhì)和病情不同,,本案中的方藥和計量僅適用于本案病人當時的病情,。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治,,不得照搬使用本案中的處方和計量,。廣大讀者如有需要,,應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治,,以免貽誤病情,?!?/section>

(本案編撰:徐翀)


【內(nèi)容整合自:《羅陸一臨證經(jīng)驗集》海天出版社 主編:羅陸一】

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