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腦動脈粥樣硬化 癥足由多種致病 因素 的結(jié)合所致 ,，是 中老年人的常見病 ,，而且 隨著生活水平 的提高 、飲食習(xí)慣的改變而有發(fā)病年齡提前 的趨勢 ,?；颊叱Ｓ衅渌课粍用}硬化 ，并有高血壓 ,、高血脂 ,、冠心病或糖尿病等兼病 。由于動脈粥樣硬化 ,，管壁增厚 ,，彈性減 低,，使腦動脈血流量降低 ，腦供血障礙 ,，腦血管意外事件的發(fā)生率大大提高,，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命 。廣 東省名 中醫(yī)羅陸一教授 主任醫(yī)師行 醫(yī)四十余載 ,，臨證經(jīng)驗(yàn)頗豐,，善用經(jīng)方 治療心腦血 管疾病 ，臨床辨證論治 ,，以仲景古方為基礎(chǔ) ,，靈活運(yùn)用 ，立方施藥精確 ,，治療每每高奏奇效 ?，F(xiàn)將羅教授臨證運(yùn)用經(jīng)方治療腦動脈粥樣硬化癥 的經(jīng)驗(yàn)介紹如下： 1膠艾湯 劉某 ，男,，55 歲 ,，頭悶痛，伴頭暈 目眩 ,，心悸,，耳嗚，神疲乏力 ,，自汗多,，右手指麻 ，高血壓 2 級病 史 2年,，舌淡,，苔薄白，舌體左歪,，脈沉細(xì),。顱腦 CT 、MRJ示腦 動脈 粥樣硬化 ,，顱腔底供血不足 ,。西醫(yī)診斷 ：腦動脈粥樣硬化癥。中醫(yī)診斷：中風(fēng)先兆,。病因病機(jī)：脾,。腎陽虛 ，氣血不足 ,，瘀 阻脈絡(luò) ,。治法 ：溫補(bǔ)脾 腎，益氣養(yǎng)血 ,，活血通脈,。方予膠 艾湯加味 ：熟地黃25g，白芍20g,，當(dāng)歸 l5 g ,，川芎 30 g，阿膠 10 g,，艾葉 1 0g,，炙甘草 1 0g。 服上方 15 劑,。二診見 頭悶痛 ,、頭暈 目眩均明顯減輕 ，心悸,、指麻消退,，予上方加制首烏 30 g，枸杞子 20 g 繼服15 劑 以滋補(bǔ)肝,。腎,，益氣養(yǎng) 血加強(qiáng)療效 。三診見頭悶痛 ,、頭暈 日眩均消失 ,，余癥 皆愈，復(fù)查顱腦 CT ,、MRl 示腦動脈粥樣硬化改善,，顱腔底供血未見異常。遂囑其常服華佗再造丸善后,， 以防復(fù)發(fā),。 按：本例患者年過半百，更兼飲食不節(jié),，致肝脾腎虧損 ,，氣虛血虧 。氣血不足 ,，血行不利 ,，不能上榮 ，腦髓失養(yǎng),，故頭悶痛,、頭暈?zāi)垦＃谎摬荒芄膭有拿},，則見心悸 ,；血脈 空虛 ，虛 陽上擾 ,，則耳鳴 ,；氣血虧虛 ,，形神失于溫養(yǎng)，故神疲乏力,；氣虛不固,，則 自汗多；血虛致瘀,，閉阻脈絡(luò),，筋脈失養(yǎng)則見手指麻 ；舌淡,，苔薄白,、舌體左 歪、脈 沉細(xì)均 為脾 腎陽虛 ,，氣血不足 ,，瘀 阻脈絡(luò)之證。故用膠艾湯加味以溫補(bǔ)脾腎,，益氣養(yǎng)血 ,，活血通脈治之。方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎,，養(yǎng)血補(bǔ)血,，填精益髓； 白芍柔肝和脾,，益陰養(yǎng)血,，緩急止痛；當(dāng)歸,、川芎養(yǎng)血活血,，行 氣散瘀；阿膠養(yǎng)血平肝 ,，祛瘀 生新 ,；艾葉溫中除寒，散寒止痛,；甘草益陰緩急,，調(diào)和諸藥；制首烏,、枸杞子滋補(bǔ)肝腎,，益氣養(yǎng)血。本方溫補(bǔ)脾 腎,，益氣養(yǎng)血,，活血通脈 ，使脾得健運(yùn) ，腎氣復(fù)來 ,，氣血充盈 ,，經(jīng)脈 暢通 ，則頭悶痛,、頭 暈 目眩得 消 ,，病 可愈 矣。 2風(fēng) 引湯加減 翟某 ,，男 ，53 歲 ,，有高血壓 2 級病史近 10 年 ,，3 年前中風(fēng) ( 中經(jīng)絡(luò) ) 曾住 院經(jīng)治療后痊 愈 ，之后眩 暈頭痛間作,?；颊?3 天前 見眩 暈頻作 ，伴頭痛且脹 ,，每因勞累或惱怒而 眩暈,、頭痛加重 ，耳鳴,，顏面潮紅 ,，急躁易怒 ，腰 膝酸軟 ,，舌紅 ,，苔黃 膩 ，脈弦細(xì)數(shù) ,。彩色 多普 勒超 聲TCD 示腦動 脈血流量慢于正 常值 ,，顱腦 CT 、MRI 示 腦動脈 粥樣硬 化,、顱腔底供血 不足 ,。西醫(yī)診 斷：腦動脈 粥樣硬化癥 。中醫(yī)診斷 ：眩暈,、中風(fēng)后遺癥 ,。病 因病機(jī) ：陰虛 陽亢，痰熱 內(nèi)蘊(yùn) ,，肝 風(fēng)上擾 ,，脈絡(luò) 閉阻 。治法 ：滋補(bǔ) 腎陰,，平 肝潛 陽,，健脾化痰 ，祛風(fēng)通絡(luò) ,。方予風(fēng) 引湯加味 ： 寒水石 30 g,， 紫石 英 30 g,， 石膏 30g，滑石 10g ( 另包 ) ,，干姜 15 g,，桂枝 15 g，煅龍牡各 30 g,，炙甘草 10g,，大黃 l5 g，赤石脂 30 g,，白石脂 30g,。服 上方 7 劑 。二診見眩暈 ,、頭痛 明顯減輕 ,，耳 嗚減少 ，腰膝仍然 酸軟 ,，予上方加鹿角膠 1 5g ( 另化服 ) 繼服 7 劑加 強(qiáng)滋補(bǔ)肝 腎的療效 ,。三診見眩暈 、頭痛消失 ,，再查彩色 多普勒超 聲 TCD示腦動脈 血流量恢復(fù)正 常,。遂 囑其凡事應(yīng) 少憂少慮 ，暢情志 ,，忌暴怒 ,，積極調(diào)理性情 及常服左歸 丸滋 養(yǎng)肝 腎，調(diào)理善后 以防復(fù)發(fā) ,。 按 ：本例 患者 因久病體虛 ,，致肝 腎陰虛 。 陰虛則肝陽上 亢 ,，肝 風(fēng) 內(nèi)動 ,，上擾 清空 ，發(fā)為眩 暈,、頭痛 ,；勞則傷 腎，怒則傷肝 ,，均可使肝 陽更盛 ,，故 眩暈、頭痛加重 ,；肝 陽上 亢 ,，上擾 清空 ，則耳 嗚 ；陽升則顏 面潮 紅 ,；肝 旺則 急躁 易怒 ,；舌紅 ，苔黃膩 ,，脈弦細(xì)數(shù)均 為陰虛 陽亢 ,，痰 熱 內(nèi)蘊(yùn) ，肝 風(fēng)上擾 ,，脈絡(luò) 閉阻之證,。故 用風(fēng) 引湯加味以滋補(bǔ) 腎陰 ，平肝 潛 陽,，健脾化 痰 ,，祛風(fēng)通絡(luò) 治之 。方中寒水石寒成 歸 腎經(jīng) ,，滋補(bǔ) 腎陰 ；紫石英補(bǔ)心 腎之 虛 ,，定驚安神,；石膏、滑石清火散風(fēng)熱,，清肺熱平肝 陽,；干姜為反佐 ，以制寒水石,、石 膏,、滑石之寒 ；桂枝 ,、龍骨 ,、牡蠣、甘草溫腎通陽,，平肝潛陽,，鎮(zhèn)心安神；大黃降氣泄熱化瘀 ,，滌風(fēng) 火濕熱之邪 ,；赤石脂 、白石 脂養(yǎng)心健 脾 ,，化濕除痰 ,；鹿 角膠滋補(bǔ)肝 腎，益精血 ,。本 方能滋補(bǔ) 腎陰,，平肝潛 陽，健脾化痰 ，祛 風(fēng)通絡(luò) ,，腦脈暢通 ,，腦髓得養(yǎng) ，則眩暈可愈 矣,。 3薯蕷 丸加減 何某 ,，女 ，70 歲,，有 高血脂 ,、高血 黏病 史 10 年 ，5年前并發(fā)冠心病持續(xù)服藥 ,，反復(fù)至今 ,。 今癥 見頭眩眼花 ，胸悶時(shí)痛 ,，心悸氣短 ,，少氣 懶言，痰多清稀 ,，健 忘失眠 ,，納少便溏 ，腰膝酸軟 ,，形體 消瘦,，倦怠乏力 ，畏寒肢泠 ,，夜尿長清 ,，舌暗有瘀斑 ，苔 白膩 ,，脈 沉細(xì)而結(jié) ,。查血清膽固醇、甘油三 酯均 超過正常 高限,，心 電圖示 ST 段 下移 ,，冠狀造 影示三支病變 、冠狀動脈硬化 ,，腦血管 多普勒超聲血流 圖示腦供血不足 ,。西醫(yī)診 斷：腦 動脈 粥樣 硬化癥 、冠心病 ,、高脂血癥 ,。中醫(yī)診斷 ：眩 暈、胸痹 ,、虛勞,。病因病機(jī)：肝腎不足,，脾虛氣弱，脈絡(luò)瘀阻,。治法：滋補(bǔ)肝 腎,，健脾化濕 ，補(bǔ) 氣養(yǎng)血 ,，祛瘀通 絡(luò) ,。方予薯 蕷丸加味 ：山藥 30 g，人參 30 g,，白術(shù) 20 g,，茯苓 15 g，炙甘草 lOg,，川芎 20 g,，熟地黃 20g，當(dāng)歸 15g,， 白芍 20 g,，阿膠 1 5g，麥冬 20g,，杏仁 20g,，桔梗 lOg，防風(fēng) 1 5g,，柴胡 15g，桂枝 1 0 g,，神 曲15g,，干姜 log，大 棗 5 枚,。服上方 14 劑 ,。二診見頭 暈眼花、心悸 胸悶 明顯改善 ,，食納好轉(zhuǎn),，諸證減輕 ，效 不更方 ,，予上方繼服 4 周 ,。三診見頭暈眼花消 失，復(fù)查血清膽 固醇恢復(fù)正常值 ,，腦 血管多普勒 超聲血流 圖示腦 供血 明顯 改善 ,，余癥消 除，病 得 以痊愈,。遂囑其注 意起 居及飲食宜 忌,，防寒保暖 ,，及 常服三七 粉膠囊、地仙 丸以調(diào)理善后,。 按：該 患者年老體衰 ,，腎氣 已虛 ， 更兼冠心病 遷延 日久 ,，致心脾肝 腎虧損 ,，氣血 陰陽俱不足 。臟腑 虧損 ,，氣血不足,，血行不利，不能上榮,，腦髓失養(yǎng),，故頭暈眼花；腎陽虧虛 ,， 不能鼓舞心 陽,， 滋養(yǎng)心脈 ， 心脈凝滯,， 不通則痛 ,，故胸 悶時(shí)病 ；氣虛不能鼓動心脈 ,，則見心悸 ,；腎陽不足 ，胸 陽不振 ,， 氣機(jī) 受阻,， 則氣短 ，少氣懶言 ,； 脾虛失于運(yùn)化 ,，濕盛痰積，則痰多清??；陰虛于上，清陽不升,，則健忘,；腎陰虧虛 ， 不能上濟(jì) 于心 ,， 心腎不 交,， 則失眠； 脾虛濕盛,，胃弱痰積 ,，則納少便 溏,； 腎陽虧虛 ，氣血不利 ,，故腰膝 酸軟,；陽虛形神失于溫養(yǎng)，故形體消瘦,，倦怠乏力,，畏寒肢泠；腎氣虛衰,，固攝無權(quán),，則夜尿長清；舌暗有瘀斑,，苔白膩 ,， 脈 沉細(xì) 而結(jié)均為肝 腎不足 ，脾虛氣弱,，脈絡(luò)瘀 阻之象,。故用薯蕷丸加味以滋補(bǔ)肝腎，健脾化濕,，補(bǔ)氣養(yǎng)血,，祛瘀通絡(luò) 治之 。方 中四物川芎,、熟地黃 ,、當(dāng)歸、白芍配阿膠,、麥冬滋補(bǔ)肝腎,，補(bǔ)血活血；四君子中的人參,、白術(shù)、茯苓,、甘草配大棗,、神曲、干姜甘溫益氣,，健脾養(yǎng) 胃,，化濕除痰 ；防風(fēng) ,、柴胡,、桂枝 溫腎通絡(luò) ，祛 邪散風(fēng) ,；杏仁,、桔梗 宣肺 下氣,，開郁散 結(jié)。本方滋補(bǔ)肝 腎,， 健脾化 濕,，補(bǔ)氣養(yǎng)血，祛瘀通絡(luò),，使 陰陽調(diào)和,，正氣得固，諸邪盡祛,，腎氣復(fù)來,，陽氣充盈 ，氣血平順 ,，血脈 宣通 ,，則虛 勞諸不足之證 可愈矣。 4黃芪桂枝五物湯 李某 ,，男 ,，65 歲 ，有冠心病 ,、眩暈病 史 8 年 ,，近 1個(gè) 月 因感 寒誘發(fā) ， 自覺頭 暈 目眩頻 作 ,，遇勞更 甚 ,，胸 悶心悸 ，汗 出氣 短 ,，神疲乏 力,，形 寒肢泠 ，食少 納呆 ,，夜寐 不佳 ,，舌質(zhì)淡 ，苔 薄 白,，脈 細(xì)時(shí)有結(jié) 代 ,。腦 血管 多普勒 超聲血 流 圖示腦 供血不足 ， 心 電圖示冠狀動 脈供血不足 ,。 西 醫(yī)診斷 ： 腦 動脈 粥樣 硬化癥 ,、冠心病 。中醫(yī)診 斷：眩暈 ,、胸痹 ,。病 因病機(jī) ：脾 腎不足 ，氣 血虧虛 ,，寒凝氣滯 ,， 痹 阻脈絡(luò) ,。治法 ：補(bǔ) 腎健脾 ，養(yǎng)血益 氣 ,， 溫 經(jīng)通絡(luò) ,。方 予黃芪 桂枝五物 湯加味 ：黃芪 30 g，桂枝 15 g,，白芍l 5 g,，生姜 3 片，大棗 10 枚,，黨參 20 g,，川芎 30 g，當(dāng)歸 15 g,，炙甘草 15 g,。服藥 7 劑后二診，證見眩暈明顯 減輕 ,，胸悶心悸 緩解 ,，諸證 減輕 ，續(xù)服上方 加紫河車20 g,，鹿角膠 l0 g ( 另化服 ) 繼服 7 劑 以補(bǔ)肝 腎益精血 ,，養(yǎng)血益氣加強(qiáng)療效 。三診見患者所有癥狀均基本消除,，復(fù) 查腦血 管多普勒超 聲血流 圖示腦供血 恢復(fù)正 常,。 遂囑其常服用人參丸、歸脾丸等調(diào)理氣血以防復(fù)發(fā),。隨診 1年 患者眩暈 ,、胸痹 再無復(fù)發(fā) 。 按 ：本例 患者年 老冠心病遷延 日久 ,，致脾 腎不足 ,，氣血虧虛。氣虛則清陽不展 ,，血虛則腦失所養(yǎng),，故頭暈 目眩 ,， 遇 勞更甚 ；氣血虧虛 ,，再感受風(fēng) 寒 ,， 致 寒凝 氣滯 ，痹阻脈絡(luò) ,，胸陽失曠，心失所養(yǎng)，則胸悶心悸,、汗出氣短 ,；寒凝 氣滯 ，痹阻脈絡(luò) ,，則神疲乏力 ,；陽虛不能達(dá) 于四肢 ，充于體表 ,，則形寒肢泠 ,；素體 氣虛 ，脾 胃運(yùn)化失常,，則食 少納呆,；心 氣虧虛 ，心不藏神 ,，則夜寐不佳 ,；舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈細(xì)時(shí)有結(jié)代均為脾腎不足,，氣血虧虛 ，寒凝 氣滯 ,，痹 阻脈 絡(luò)之 象,。故 用黃 芪桂枝五物 湯加味以補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血益氣,，溫經(jīng)通絡(luò)治之,。方中黃芪補(bǔ)中益 氣；桂枝,、 白芍溫經(jīng)散寒 ,，通 陽除痹 ；生姜 ,、大棗調(diào)和營衛(wèi),；黨參、川芎,、當(dāng)歸活血行氣,，通經(jīng)散瘀，養(yǎng)血安神 ,；甘草緩急止痛,、調(diào)和諸藥；紫河車,、鹿角膠補(bǔ)肝 腎益精血,，養(yǎng)血益氣。本方補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血益氣,，溫經(jīng)通絡(luò) ,，宣痹止痛 ，調(diào)整 陰陽 ,， 使脾 腎得補(bǔ) ,，氣血 充盈 ，血脈暢通 ,，腦髓得養(yǎng),，真正做到藥證相合，故眩暈,、胸痹可愈矣 ,。 5桂 附地黃湯加減 謝某 ，男,，72 歲 ,，頭空痛 、兼眩暈反復(fù)發(fā)作 5 年,，遇寒加重 5 天 ,，有冠心病心絞痛病史 10 年 。今證 見頭空痛,、兼眩暈耳鳴時(shí)作,，胸悶痛，心悸喘促,，少氣懶言,，腰痛 ，倦怠乏力 ,，畏寒肢冷 ,，夜尿頻 ，舌紅少苔 ,，脈沉微,。腦 血管多普勒超 聲血流 圖示腦供血不足 ，心 電圖示ST 段下移 ,。西醫(yī)診斷 ：腦動脈 粥樣硬化癥 ,、冠心病心絞痛。中醫(yī)診 斷：頭痛 ,、胸痹心痛 ,。病 因病機(jī) ：腎精虧虛 ，腦髓失養(yǎng) ,，心 腎陽虛 ,，寒凝血脈。治法：滋陰溫 腎，補(bǔ)肝養(yǎng)血 ,，水火兼補(bǔ) ，宣通血 脈,。方 予桂 附地黃湯加味 ：熟地黃20g,，山藥 20g，山茱萸 20g,，丹皮 1 5g,，茯苓 15 g，澤瀉 1 5g,， 肉桂 lOg,，制 附子 lOg ( 先煎 ) 。服上方 7 劑 ,。 二診見頭痛,、 眩暈減輕， 效不更方,， 予上方加鹿角膠 l O g( 另化服 ) 繼服 4 周 ,。三診見頭痛 、眩暈 消失,，復(fù)查腦血管多普勒超 聲血流 圖示腦供血恢復(fù)正常 ,，余癥消除，頭痛得 以痊愈 ,。遂囑其常服三七粉膠囊,、右歸丸調(diào)理 善后 ，以防頭痛 ,、胸痹心痛復(fù)發(fā),。 按該患者年老體衰， 腎氣 已虛,，更兼冠 心病 遷延日久 ,，致心脾 腎虧損 ，氣血陰陽不足 ,。腦 為髓 海,，其主在 腎，腎虛 髓不上榮,，髓 ?？仗?，故頭腦空痛 ,、眩暈耳嗚,；腎氣衰不能鼓舞心陽，滋養(yǎng)心脈，心脈凝滯,，不通則痛,，故胸悶痛；胸陽不振,，氣機(jī)受阻,，則心悸喘促，少氣懶 言,；腎陽虧虛 ,，氣血不利 ，故腰 痛 ,；陽虛形神 失于溫養(yǎng),，故倦怠乏力，畏寒肢泠,；腎氣虛衰,，固攝無權(quán)，則夜 尿頻 ,；舌紅少苔 ,，脈 沉微均 為腎精 虧虛 ，寒凝血脈之象,。故用桂附地黃湯加味以滋陰溫腎,，補(bǔ)肝養(yǎng)血，水火兼補(bǔ) ,，宣通血脈治之,。方中附子、肉桂補(bǔ)水中之火,，用六味地黃丸 中的熟地黃 ,、山藥、山茱萸,、丹皮,、茯苓、澤瀉以壯水之主,，從陰引陽,，益火之源，使水火兼補(bǔ) ,，則腎氣復(fù),， 命 門之火復(fù)燃。熟地黃滋陰補(bǔ)腎,，填精益髓,；山茱萸養(yǎng)肝補(bǔ)腎,，收斂固澀；茯苓利濕寧心,，交通心腎,；澤瀉甘淡滲濕，泄熱利水,；肉桂,、附子性辛熱，助命門以溫陽化 氣 ,； 鹿 角膠溫補(bǔ)肝 腎 ， 益精血 ,。是方滋陰溫 腎,，補(bǔ)肝養(yǎng)血，水火兼補(bǔ) ,，宣通血脈,，壯水之主，益火之源,，以消陰翳,，使肝 腎得養(yǎng)，腎氣復(fù)來,，命 門之火復(fù)燃,，則陽氣充盈，寒凝盡祛 ,，血脈宣通,，腦髓得養(yǎng)，胸陽寬暢則頭痛 ,、胸痹心痛可愈 矣,。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體 ，五臟六腑 相互為用 ,，達(dá)到臟腑調(diào)和 ,，陰陽平衡 。腎為生命根本,，為先天之本 ,，與其它臟腑的關(guān)系甚為密切。若,。腎虛則造 成機(jī)體 一系列相互影響的勞損過程 ,，故有 “ 百病 生于腎” 之說 。腦動 脈粥樣硬化形 成的病位在血脈 ,，病根在 腎,。中老年人發(fā)病 多以腎虛 為本 ,，多痰 、多瘀 為病理特點(diǎn) ,。采用滋補(bǔ) 腎陰,、溫補(bǔ) 腎陽、活血化痰 ,、通絡(luò)法 治療腦動脈粥樣硬化癥 ,， 切中腦動脈 粥樣硬化癥之病機(jī) ， 而能夠 明顯改善腦動脈血流,， 保護(hù)動脈壁細(xì)胞免受損傷 ,， 抑制動脈平滑肌細(xì)胞壁增生，阻止動脈硬化,， 對動脈粥樣硬化有很好預(yù) 防及治療作用 ,。 吾師羅教授考慮到動脈粥樣硬化 的危險(xiǎn)因素 ，病理特性 ,，結(jié)合 中老年人體質(zhì) 多虛 ,、多痰 、多瘀的特 點(diǎn),，以仲景古方 為基礎(chǔ) ,，采用中醫(yī) 中藥以補(bǔ)腎為本，配合活血,、化痰 ,、通絡(luò) 的方法，臨床辨證論治,，靈活運(yùn)用,，立方施 藥精確，治療腦動脈粥樣硬化癥療效顯著 ,。以上是筆者在臨床跟隨吾師運(yùn)用經(jīng)方治療腦動脈粥樣硬化癥的一點(diǎn)體會和經(jīng)驗(yàn) ,。 |
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