支架術(shù)后,，很多人感嘆自己好不容易撿回一條命。但是,，長期甚至終身的服藥治療,，也讓人心里不安——是不是生命危險(xiǎn)還沒有解除？

沒有人愿意整日活在疾病的陰影下,，冠心病能“逆轉(zhuǎn)”嗎,？這是所有患者和醫(yī)學(xué)界都關(guān)注的問題。

冠心病,，歸根到底就是冠狀動脈出了問題,，從而影響心臟功能，危害生命,。

冠狀動脈的問題,，主要在于血管中形成了斑塊，這個(gè)斑塊既有大小之分,，也有穩(wěn)定和不穩(wěn)定之分,，是一個(gè)長期發(fā)展的疾病。

這張圖就非常形象地展現(xiàn)了冠心病的發(fā)病歷程,，可以清晰看到這樣一條典型的冠心病發(fā)病之路：

正常通暢的動脈血管→血管壁內(nèi)形成斑塊→斑塊變大→斑塊破裂,，進(jìn)入血管,，形成血栓→急性心肌梗死 

問題的關(guān)鍵，就在于血管中的斑塊,，它就是冠心病的“病根”,！

支架手術(shù)后的所有治療,，包括吃藥,、改善生活方式、戒煙戒酒,，這些事的終極目標(biāo)就是一個(gè)：降低冠狀動脈的斑塊風(fēng)險(xiǎn),。也就是從“病根”入手，把風(fēng)險(xiǎn)大的斑塊穩(wěn)定住,，把已經(jīng)形成的大斑塊“逆轉(zhuǎn)”變?。?/p>

最主要的,，也就是盡量減少“不穩(wěn)定斑塊”,，它們是心內(nèi)科醫(yī)生眼中的“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能破裂,、形成血栓,，造成危害生命的嚴(yán)重后果。

高博士分享了中國心血管風(fēng)險(xiǎn)評估計(jì)算器,，大家可以點(diǎn)擊下列圖片測試一下自己的心血管風(fēng)險(xiǎn),。

??點(diǎn)擊圖片，測試自己的心血管風(fēng)險(xiǎn)

對冠心病患者而言，除吃藥外,，改善生活方式對改善動脈粥樣硬化非常重要,，同時(shí)，生活方式的改善也是控制血壓,、血糖,、血脂的基礎(chǔ)。

三個(gè)黃金指標(biāo)目標(biāo)：

① 血壓：＜140/90mmHg

（130/80mmHg）

② 血糖：HbA1c＜7%

③ 血脂：不同危險(xiǎn)程度患者不同,，支架術(shù)后患者一般要求LDL-C＜1.8mmol/L

兩個(gè)健康生活目標(biāo)：

① 體重：BMI指數(shù)在20~25之間,，BMI=體重/身高*身高（kg/m2）

② 運(yùn)動量：每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動（有呼吸增快的感覺），或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動（呼吸明顯增快,，沒法輕松交談）

做到3+2,，就能控制住血管中的斑塊發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)冠心病病程“逆轉(zhuǎn)”,！

在所有指標(biāo)中，“血脂”的指標(biāo)是醫(yī)生最關(guān)注的那個(gè),！因?yàn)椋械?strong>“壞膽固醇”是在動脈粥樣硬化中起關(guān)鍵作用的“壞蛋”,！

檢查血脂時(shí),，通常有四項(xiàng)指標(biāo)：

① 總膽固醇 TC

② 低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C

③ 高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C

④ 甘油三酯 TG

經(jīng)過醫(yī)學(xué)專家長期的臨床驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇LDL-C水平和動脈粥樣硬化的進(jìn)展存在線性關(guān)系——也就是說,，LDL-C越高,，斑塊體積越大！

??白色部分是血管腔,，是血流動的地方

斑塊越大,，血管腔越小，血流不通暢

??紅色部分是血管腔,，不穩(wěn)定斑塊很大

離血管腔很近,，一旦破裂

很容易流到血管腔里，形成血栓

通過良好的降脂治療,，就能讓斑塊這個(gè)“病根”,，由大變小，由危險(xiǎn)的不穩(wěn)定斑塊,，變成較為安全的穩(wěn)定斑塊,。

那么，LDL-C要控制到多少比較合適呢,？不同的患者,，控制目標(biāo)也不一樣。

① 一般支架患者,，將LDL-C降低到1.8mmol/L,；

② 危險(xiǎn)系數(shù)較高的話，則考慮控制到1.4mmol/L,；

③ 如果在2年內(nèi),，發(fā)生過心臟風(fēng)險(xiǎn)事件，那么需要把LDL-C控制在1.0mmol/L以下,。

你的血脂水平達(dá)標(biāo)了嗎,？

其實(shí)，不僅如此,，LDL-C更是越低越好,，所以患者在服用降脂藥物時(shí)，千萬不要覺得指標(biāo)達(dá)標(biāo)了就不吃了,。

一般,，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況開以上的降血脂藥物,，最常見的是”他汀“類，但隨著醫(yī)學(xué)科技發(fā)展,，新型的PCSK9抑制劑問世,，在降脂領(lǐng)域有了重大進(jìn)步。

PCSK9抑制劑的靶向治療,，降脂效果有顯著提升,，治療方式也改為了皮下注射，雙周或每月一次,，簡單而高效,。不過由于目前價(jià)格較高，還未廣泛使用,。國內(nèi)已有不少藥企在研制,，有望降低市場價(jià)。

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