近年來,，中國人頸動脈有異常的人數(shù)呈顯著上升趨勢，最新的中國慢性前瞻性研究^[1]顯示,，有 1/3 的中國成年人有不同程度頸動脈粥樣斑塊,，隨著年齡增長，發(fā)病率越來越高,，男性多于女性,。

頸動脈粥樣硬化一般從青春期開始逐漸發(fā)生，40 歲后變得明顯,，到了 60 歲,，幾乎人人都有不同程度的頸動脈斑塊。

讓我們一起看看頸動脈硬化及斑塊究竟是怎么一回事呢,？是否有好的方法進(jìn)行預(yù)防及干預(yù),？

大量研究表明,，頸動脈斑塊更容易發(fā)生在頸動脈分叉及起始段,，主要是因為這里血流速度緩慢，脂質(zhì)及炎性物質(zhì)容易發(fā)生沉積，最終形成斑塊,。

中國卒中防治報告（2018）顯示^[2],，50% ~ 75% 的缺血性卒中由頸動脈病變所致，嚴(yán)重時可危及生命,。

2021 年發(fā)表在《美國心臟病學(xué)會雜志》（JACC）^[3]上的一項研究顯示,，頸動脈粥樣硬化斑塊中斑塊內(nèi)出血的存在是卒中和冠心病的獨立危險因素。

可見,，頸動脈斑塊和卒中,、冠心病有著密切的關(guān)系。所以,，有頸動脈斑塊的患者應(yīng)積極治療,，預(yù)防卒中和冠心病。

分類一：根據(jù)斑塊穩(wěn)定性

1. 易損斑塊

容易損傷,，不穩(wěn)定，容易脫落,，這類斑塊破裂后形成血栓就會導(dǎo)致急性腦梗死,。

形成原因：各種原因?qū)е聝?nèi)皮細(xì)胞脫落伴有表層血小板聚集、炎性細(xì)胞浸潤,、細(xì)胞因子左右,、纖維膜破裂、大脂質(zhì)核心等等,，都能引起易損斑塊形成,，從而誘發(fā)急性腦梗死。

所以易損斑塊的篩查,、診斷,、治療對于預(yù)防急性腦梗死意義重大。

易損斑塊的特點就是表面不光滑,、不規(guī)則形狀,；超聲檢查提示低回聲或沒有回聲。

2. 非易損斑塊 

穩(wěn)定的斑塊,，不易脫落,，表面光滑，外形規(guī)則,。超聲檢查示強回聲,。

分類二：根據(jù)血管狹窄程度

根據(jù)狹窄程度，可分為 < 50% 的狹窄為輕度狹窄,；50 ~ 69% 為中度狹窄,，≥ 70% 為重度狹窄,。

• 狹窄超過 50% 的,，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物治療,；
  

• 狹窄小于 50% 的，沒有合并其他疾病,，可以先通過健康生活來控制,；

• 狹窄沒有超過 50% 的，但有糖尿病,、高血壓,、慢性腎病等危險因素的,，同時經(jīng)過血脂檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）> 2.6 mmol/L 的,，需要服用藥物來控制；

• 狹窄程度超過 70%,，而且有出現(xiàn)腦根據(jù)具體情況考慮手術(shù)治療,。

無癥狀易損斑塊：無論血脂是否異常，建議使用藥物治療,，使 LDL-C < 1.8 mmol/L,；

無癥狀非易損斑塊：控制高血壓、糖尿病,、血脂異常和吸煙,、飲酒等相關(guān)危險因素即可。

1. 藥物治療 —— 他汀類及抗血小板類藥物

（1）他汀類藥物 —— 最基礎(chǔ)

他汀類藥物是調(diào)節(jié)血脂藥,，可以降低血液中 LDL-C。LDL-C 是斑塊脂質(zhì)核心的主要成分，在降低之后,，就可以抑制斑塊的生長,。

且他汀類藥物可以改善血管內(nèi)皮的代謝，使斑塊中脂質(zhì)核心的密度變大,，體積變小,，讓斑塊變得更「硬」更結(jié)實，從而不容易破潰,。

（2）抗血小板藥物

當(dāng)斑塊破潰時,，抗血小板藥物就會抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白,，從而預(yù)防血栓形成,。

目前來說，若患者存在明顯的頸動脈狹窄（狹窄 ≥ 50%）,，一般應(yīng)服用阿司匹林（75 ~ 150 mg/d）,；

若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導(dǎo)致管腔狹窄,，或雖有狹窄但狹窄程度 < 50%,，則需要結(jié)合患者所存在的其他心血管危險因素確定是否需要服用阿司匹林。

此類患者若具有以下 ≥ 3 種危險因素,，且無法有效糾正這些危險因素時,，則建議用阿司匹林（75 ~ 150 mg/d）：

• 男性 ≥ 50 歲或女性絕經(jīng)期后；

• 得到初步控制的高血壓（高血壓患者經(jīng)治療后血壓 <150/90 mmHg）,；

• 糖尿?。?/span>

• 高膽固醇血癥（TC ≥ mmol/L 或 LDL-C ≥ 4.1mmol/L 或 HDL-C < 1.0 mmol/L）,；

• 肥胖（體質(zhì)量指數(shù) ≥ 28）,；

• 早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性 <55 歲，女性 <65 歲發(fā)?。?；

• 吸煙。

另外,，出血風(fēng)險增加的患者（如正在使用抗凝藥,、消化道出血病史、血小板減少癥等）,，在未糾正時應(yīng)避免服用阿司匹林,。

2. 手術(shù)治療 —— 頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動脈支架成形術(shù)（CAS）

絕大部分頸動脈狹窄都不需要手術(shù)治療，當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng),，才需要評估后決定是否手術(shù),。常用的手術(shù)方法有兩種：

（1）頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）

適應(yīng)于有癥狀的頸動脈狹窄,，無創(chuàng)檢查狹窄 ≥ 70% 或血管造影狹窄 ≥ 50%；或沒有癥狀但血管造影狹窄 ≥ 70%,。

（2）頸動脈支架成形術(shù)（CAS）

即在頸部血管放支架,，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動脈放支架是一個道理,。

然而,，以上的治療方式只是醫(yī)療干預(yù)，生活方式的干預(yù)對頸動脈斑塊的預(yù)防很重要,！

① 合理飲食

多吃新鮮的蔬菜和水果,，多吃粗糧,，多喝水，低鹽,、低脂,、低糖。

② 戒煙,、限酒

抽煙會促使冠狀動脈硬化,，抽煙者的斑塊率明顯高于不抽煙者。少飲烈性酒,。

③ 適當(dāng)進(jìn)行運動鍛煉,，睡眠要規(guī)律

可以進(jìn)行快走、慢跑等溫和的有氧運動,，但要循序漸進(jìn),，因人制宜,，不要超負(fù)荷運動,，少熬夜。

④ 對基礎(chǔ)疾病積極進(jìn)行治療

糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖,，高血壓,、高血脂患者降低血壓、血脂治療,。

⑤ 定期檢查

特別是超過 50 歲的男性,、絕經(jīng)后的女性以及「三高」人士,，建議每年最好查一次頸動脈超聲。

只要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持合理治療,，部分斑塊可以縮小甚至完全消退。

ASTEROID 的研究^[5],，結(jié)果發(fā)現(xiàn),，經(jīng)生活方法干預(yù)及積極治療后 LDL-C 降低 53%，有 78% 的患者斑塊實現(xiàn)了逆轉(zhuǎn),。另一項名為 SATURN的研究^[6]也發(fā)現(xiàn),，將 LDL-C 降到 1.6 mmol/L，冠狀動脈斑塊出現(xiàn)明顯縮小,。

總之,，不健康的生活方式和不重視高血壓、糖尿病,、高脂血癥是加速加重動脈粥樣硬化引起頸動脈斑塊的主要原因,，對于頸動脈斑塊必須是預(yù)防為主。

已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊,，一般建議超過狹窄 50% 的時候需要吃藥,，藥物以他汀和抗血小板藥物為主，但應(yīng)視具體而定,。