乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤,，位居女性全部惡性腫瘤的第一位。

隨著乳腺癌的早期診斷以及多學(xué)科治療觀念的建立,，尤其是不具備典型圖像的非腫塊型乳腺癌（即在兩個(gè)不同的掃查方向上不具備空間占位效應(yīng)）的診斷,。

我今天要給大家分享的主題是：乳腺M(fèi)RI非腫塊病變?cè)\斷及鑒別診斷

大家知道對(duì)于乳腺各種影像學(xué)方法都有各自的基本病變，而非腫塊病變是磁共振診斷的一個(gè)難點(diǎn),。

我們專注于乳腺M(fèi)R診斷的醫(yī)生都非常了解,，對(duì)于乳腺M(fèi)RI基本病變就包括灶性與多灶性的強(qiáng)化,、腫塊與非腫塊病變；

當(dāng)然,，腫塊與肥腫塊病變是重點(diǎn),，是我們?cè)谌橄俅殴舱裨\斷上的一個(gè)重點(diǎn)，而非腫塊病變又是一個(gè)難點(diǎn),。

當(dāng)我們?cè)谌粘９ぷ髦?，?duì)乳腺的疾病診斷，我們首先要判斷是正常還是異常,。

如果是異常,，在磁共振上，我們要判斷它是腫塊還是非腫塊,，如果判斷基本病變是非腫塊,，我們通常見到的病變，比如說惡性的病變?nèi)橄侔?，它可能常見于如?dǎo)管原位癌,，或者是以導(dǎo)管原位癌成分為主的基準(zhǔn)性導(dǎo)管癌；或者是在乳頭狀瘤病的基礎(chǔ)上的導(dǎo)管原位癌,；或者是表現(xiàn)為非腫塊小葉癌,；那么還有就是多發(fā)性乳頭狀腫瘤，它堆積起來也可以形成非腫塊性的表現(xiàn),；

同時(shí)對(duì)于良性的,，我們常見的有腺病、硬化性病變及炎癥性病變,；其實(shí)在日常工作中,，還有很多表現(xiàn)為非腫塊的，但我們常見的應(yīng)該就是這幾種病變,。在我們腦海中要存在這幾種常見病的特征,，方便我們?cè)谌粘Ｔ\斷中快速鑒別是哪種疾病。

那我們影像診斷的重點(diǎn)是什么呢,？

首先,，我們不能漏掉乳腺癌，就是不能漏掉惡性病變,，在診斷的過程中一定要判斷它是惡性的還是良性的,，我們的原則就是盡量不能漏診乳腺癌；

同時(shí)對(duì)于非腫瘤病變,，我們要盡量給臨床醫(yī)生提示,，比如它需要外科處置還是內(nèi)科處置，比如有可能是炎癥性病變，也有可能是一個(gè)局限的增生性病變但不是很明顯很特殊的需要臨床處置或外科處置,，所以要盡可能的給臨床做提示,。

我們剛才說了非腫塊病變是我們?cè)\斷的一個(gè)難點(diǎn)，對(duì)它的描述首先我們特別強(qiáng)調(diào)的是描述它強(qiáng)化的分布方式,，當(dāng)然我們還有內(nèi)部強(qiáng)化特征、兩側(cè)是否對(duì)稱,，進(jìn)行一個(gè)綜合的觀察,。

對(duì)于它的分布方式有局限性強(qiáng)化、線樣強(qiáng)化,、導(dǎo)管性強(qiáng)化與段性強(qiáng)化,，我們先來看下導(dǎo)管性強(qiáng)化與段性強(qiáng)化，當(dāng)你判定一個(gè)強(qiáng)化的分布方式是沿導(dǎo)管走型的導(dǎo)管性的或段性的,，我們需高度注意,，這兩種常提示惡性病變，特別是導(dǎo)管原位癌（DCIS）,；

而區(qū)域性,、多發(fā)性及彌漫性多見于良性病變，當(dāng)然也不全是,，比如說炎性乳腺癌它同樣可以表現(xiàn)為一側(cè)廣泛的彌漫性強(qiáng)化,。我們后面還有一些強(qiáng)化的方式以及它強(qiáng)化兩側(cè)的對(duì)比。