08乳腺癌

● 概述

● 來(lái)源于終末導(dǎo)管小葉單元（TDLU）導(dǎo)管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，TDLU是腺上皮最豐富的地方,，癌細(xì)胞可以沿導(dǎo)管進(jìn)入小葉或者腺葉中更大的導(dǎo)管,。

● 乳腺癌組織學(xué)分類(lèi)包括非浸潤(rùn)性癌和浸潤(rùn)癌。最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,。

● BRCA1和BRCA2占所有遺傳性乳腺癌的80% ～90%,，但僅有5% ～ 10%乳腺癌與基因相關(guān)。

● 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為乳腺非典型增生與乳腺癌的發(fā)病有較密切的關(guān)系,，被視為癌前病變,。

● 超聲觀(guān)察要點(diǎn)：形態(tài)學(xué)特征、方位,、邊緣是重點(diǎn),，鈣化、血流,、內(nèi)部回聲,、后方特征。

● 腫塊大小12mm×10mm×8mm,，形態(tài)不規(guī)則,，方位不平行，邊緣模糊,。該腫塊強(qiáng)回聲暈環(huán)征（黑色箭號(hào)示）,，極低回聲伴后方特征衰減（白色箭號(hào)示）是典型的乳腺癌征象。

● 超聲觀(guān)察要點(diǎn) 惡性腫瘤的彩色多普勒血流特征,，血管增多,，血流粗細(xì)不一，分布不均勻,，從腫塊外向腫塊內(nèi)穿行,。

● 超聲觀(guān)察要點(diǎn)：該腫塊具有典型的良性腫瘤的形態(tài)學(xué)特征，橢圓形,，方位平行,，邊緣光整，極易誤診為纖維腺瘤,。但仔細(xì)觀(guān)察腫塊內(nèi)部,，有細(xì)小的散在的低回聲或液性區(qū)，這是黏液癌細(xì)胞外黏液湖的特征,。

● 乳腺浸潤(rùn)性癌

● 包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,、浸潤(rùn)性小葉癌和特殊類(lèi)型浸潤(rùn)性癌（髓樣癌,、黏液癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌等）,。

● 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：沒(méi)有特定病理類(lèi)型的浸潤(rùn)性癌,，是乳腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，血供豐富,。

● 浸潤(rùn)性小葉癌：主要起源于乳腺腺泡,，以彌漫性生長(zhǎng)方式浸潤(rùn)基質(zhì)。腫瘤形狀多不規(guī)則,，質(zhì)地中等或偏硬,，壞死、鈣化和囊性變少見(jiàn),，是最易累及雙側(cè)乳腺的乳腺癌,。

● 特殊類(lèi)型浸潤(rùn)性癌：髓樣癌、黏液癌,、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌是一小群具有特定的形態(tài)學(xué)和組織學(xué)特征的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，預(yù)后亦較非特殊性浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌好,。腫瘤邊界相對(duì)較清晰,，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌除外。

● 乳腺非浸潤(rùn)性癌

● 1.原位癌：未突破基底膜侵及周?chē)M織,，包括導(dǎo)管原位癌和小葉原位癌,。轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)極低，伴微浸潤(rùn)者有轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),。小葉原位癌生長(zhǎng)于乳腺小葉的導(dǎo)管內(nèi),，通常多中心生長(zhǎng)或者累及雙側(cè)乳腺。

● 2.乳頭濕疹樣癌（佩吉特?。?span lang='EN-US'>: 由于濕疹樣病變發(fā)生在乳頭乳暈區(qū)皮膚,，故稱(chēng)為乳頭濕疹樣癌，又稱(chēng)乳頭佩吉特病,，臨床少見(jiàn),，常伴發(fā)乳暈下主導(dǎo)管內(nèi)的導(dǎo)管原位癌，浸及乳頭表皮,。

●  

● 其他乳腺癌

● 炎性乳腺癌:類(lèi)似急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)。炎性乳腺癌的臨床表現(xiàn)僅高度提示淋巴管受累,，預(yù)后不良,，并非獨(dú)立的組織學(xué)類(lèi)型。

● 多發(fā)乳腺癌或多中心乳腺癌:發(fā)生在同一象限或者距離原發(fā)腫瘤5cm以?xún)?nèi),。多中心癌是指乳腺內(nèi)腫瘤位于不同象限或者相距超過(guò)5cm的多發(fā)腫瘤,，多中心癌的組織類(lèi)型可以相同或者不相同,。

● 超聲征象

● 1.乳腺浸潤(rùn)性癌

● 具有多個(gè)惡性征象，包括形態(tài)不規(guī)則,，方位不平行（縱橫比≥1）,、邊緣模糊，毛刺,、成角,、細(xì)分葉、高回聲暈征,，內(nèi)部回聲極低伴后方特征衰減,，腫塊內(nèi)密集或簇狀微鈣化，血流信號(hào)增多且走行不規(guī)則,、粗細(xì)不均勻,，高速高阻動(dòng)脈頻譜。

● 方位不平行是早期乳癌的重要形態(tài)學(xué)特征,。浸潤(rùn)性小葉癌以分葉狀多見(jiàn),，鈣化和液化少見(jiàn)，更容易出現(xiàn)多灶性,、多中心腫瘤,。良惡性腫瘤很多征象重疊，導(dǎo)致超聲診斷受限,。

● 2.乳腺髓樣癌和黏液癌

●  髓樣癌富含腫瘤細(xì)胞,，黏液癌富含黏液，兩者都以膨脹性生長(zhǎng)為主,，表現(xiàn)為橢圓形或圓形,、邊緣光整、后方回聲增強(qiáng),，容易誤診為纖維腺瘤,。

● 但纖維腺瘤有包膜，髓樣癌和黏液癌沒(méi)有包膜,，局部的不規(guī)則或模糊是早期引起懷疑的關(guān)鍵點(diǎn),。

● 血流2~3級(jí)和腋窩淋巴結(jié)腫大支持惡性。

● 3.炎性乳腺癌

● 皮膚增厚,、皮下淋巴管擴(kuò)張,、稍低回聲，腫塊形態(tài)不規(guī)則,，邊緣模糊,，低回聲，血流信號(hào)豐富，走行不規(guī)則,，粗細(xì)不一,，高速高阻動(dòng)脈頻譜，常有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,。

● 部分炎性乳腺癌沒(méi)有確切的腫塊征象,。

● 超聲圖像鑒別診斷

●  

● 2.乳腺髓樣癌和黏液癌與纖維腺瘤的鑒別診斷:

● 1.纖維腺瘤大多有包膜，髓樣癌和黏液癌無(wú)包膜回聲,，膨脹性生長(zhǎng)但部分區(qū)域的邊界可出現(xiàn)模糊不清,。

● 2.腫瘤生長(zhǎng)速度不完全一致，可出現(xiàn)小分葉狀,。

● 3.髓樣癌容易發(fā)生壞死液化,。黏液癌因?yàn)榧?xì)胞外黏液湖可表現(xiàn)為無(wú)回聲和低回聲交錯(cuò)分布。

● 4.髓樣癌和黏液癌的血流表現(xiàn)為血管粗細(xì)不一,，走行不規(guī)則,，阻力指數(shù)增高。

● 5.髓樣癌和黏液癌可出現(xiàn)窩淋巴結(jié)腫大,、結(jié)構(gòu)異常,。

● 炎性乳腺癌與急性乳腺炎的鑒別診斷

●  炎性乳腺癌的臨床表現(xiàn)酷似急性乳腺炎，誤診率高達(dá)50%以上,，依靠穿刺活檢獲得診斷證據(jù),。

● 皮下淋巴管擴(kuò)張，是診斷炎性乳腺癌的可靠證據(jù),。

● 超聲測(cè)得的腫塊大小比臨床觸及的腫塊小,，這也是有力佐證。

● 炎性乳腺癌的血流信號(hào)增多符合腫瘤新生血管特征,，走行不規(guī)則,，粗細(xì)不一，高速高阻力指數(shù)動(dòng)脈頻譜,。而炎癥的血流信號(hào)增多,，是血管擴(kuò)張所致。