1選藥的技巧

1．1選擇對病因最有效的藥物如清肺火,，黃芩最有力。瀉肝火,，丹皮,、山梔最佳。填補腎精,，首選熟地,。祛寒濕，用炒蒼術(shù),。利濕，用苡米,、防己等,。張仲景治黃疸病，用茵陳蒿湯,，方中茵陳退黃最擅長,。

1．2病機復(fù)雜時，用藥較嚴(yán)格

1．2．1肝火旺兼脾胃氣虛時清肝火用丹皮,、山梔,、黃芩，但益脾胃之氣藥不可燥,，只能平淡,，如扁豆、山藥,、云苓,，不宜用白術(shù)、黃芪等溫性藥以免助肝火,。

1．2．2脾虛便溏納減,，兼肝風(fēng)肢麻眩暈時用木瓜、牡蠣,，既可熄風(fēng),，又可止泄，兩得其用,。

1．2．3肝血虛兼脾濕盛時養(yǎng)肝血用白芍不如制首烏,，因白芍?jǐn)繚窳粜啊?/p>

1．2．4肺陰虛兼脾胃氣虛時可用百合、沙參,，而不用麥冬,、天冬,，因其滋膩礙胃。肺喜潤,，脾喜燥,，性情之不同。健脾益氣可用太子參,、生山藥,，不宜用焦白術(shù)、黨參之燥性藥,，恐其耗陰,。

1．2．5胃陰虛兼肝郁氣滯時舒肝理氣藥用佛手、香櫞,、生麥芽,，而不用香附，青皮,、柴胡,，因其香竄傷陰、劫陰,。中陽虛,，兼肝氣郁結(jié)時，用桂枝以舒肝兼溫中,；中焦?jié)駸峒娓斡魰r,，用茵陳舒肝又利濕熱。

1．3補氣藥之選擇

肺,、心,、脾胃氣虛時，均可用人參,、黃芪,、炙甘草、大棗補氣,。腎氣虛時,，用熟地配仙靈脾，補水,、火以化氣,，且可輔以巴戟天、肉蓯蓉,、黑杜仲,、菟絲子等以助腎氣。黃芪,、炙甘草非補腎氣之品,。

1．4病機不同,，用藥有別如肝氣郁結(jié)引起的咳嗽、吐血,、嘔吐等病,，舒肝不用柴胡，因柴胡主升,，助氣之上逆則不利,，可用青皮、香櫞,、蘇葉,。腎虛不藏引起的尿血、尿糖,、遺精,、帶下等，即使腰酸痛,，亦不能用懷牛膝強壯筋骨治腰痛,，只能用杜仲、桑寄生,、川斷等藥，因氣機下陷,，牛膝又引之下行,，故不宜。

1．5陰陽四時,，用藥各異如肝郁氣滯證,，發(fā)生在春夏兩季時，舒肝用郁金,、青皮,、薄荷，而不用柴胡,，因春夏陽氣已升,，用柴胡恐升之太過，反助肝陽之上亢,。秋冬季陽氣潛斂而降,，用柴胡舒肝不致為害。

2配伍技巧

藥物配伍一是為了增強療效,，相當(dāng)于“臣”藥的作用,。另一方面是針對病機、次癥而用藥,，相當(dāng)于“佐”藥的功能,。還有制約主藥副作用的藥物,，即“使”藥功能。所有選用的藥均不能與證有沖突,，這是一條原則,。下面分別討論：

2．1增強療效

清肺火時，以黃芩為主藥,，可配山梔,、黃連。心肺肝腎陰虛時,，配養(yǎng)胃陰藥如細石斛,、生山藥，因“胃主經(jīng)營之氣,?！?嘔吐時，除了對因治療的藥物和胃降逆藥外,，配杷葉以肅肺,，因“諸氣者，皆屬于肺,?！睔馓摫忝兀命S芪配柴胡,、荷葉升提中氣,。脾胃虛弱證。健脾的同時,，加舒肝藥如佛手,、防風(fēng)、小量炒白芍,，因“土虛木易乘”,。外感咳嗽：①屬風(fēng)寒引起者用桔梗配荊芥、麻黃,、透邪力佳,。②屬風(fēng)熱所致者，用桔梗配桑葉,、薄荷,、透邪力強。行氣時,，行氣藥配蘇葉,、藿香；舒肝時,，柴胡配薄荷,，合用以增強了行氣與舒肝的作用,。咽喉腫痛癥，清熱解毒藥配丹參,、赤芍活血,，不至于冰伏使熱難解。腎陰虛相火旺,，丹皮,、黃柏、知母與白茅根,、車前子相伍能網(wǎng)開一面,，導(dǎo)熱下行，相火易去,。

2．2佐使作用

目的,，一是制約主藥的副作用；二是顧護脾胃,；三是防止證的轉(zhuǎn)化,，如由寒變熱等；四是病機的需要,。

川芎茶調(diào)散,，方中茶葉味苦以制約發(fā)散藥使不致于升散太過以傷正。用黃芪時,，防止補氣壅遏氣機,，常配陳皮；防止黃芪助陽傷陰而配知母,，此種配伍是為了制藥主藥之副作用。當(dāng)滋養(yǎng)各臟之陰時,，加胃動力藥,，如陳皮、山楂,、佩蘭,，以防礙胃。止嗽散中紫菀與百部同用,，溫涼相配,，使化痰藥呈平性，防止痰從熱化,，此乃中庸之法,。定喘湯之白果，補肺湯之五味子等,，是處于病機之需要而使用,，因咳喘日久,，肺氣易散。

2．3產(chǎn)生新功效

黃芩或黃連加半夏,，是清熱化痰作用,，主要用于痰濕化熱生成的痰火。并有升降氣機作用,，用于治療虛痞,。左金丸中：黃連之寒主降，吳茱萸之熱主升,，可調(diào)理氣機之升降,，恢復(fù)中焦之氣的升降運動，達到治療吞酸,、吐酸目的,。

3炮制藥的使用

3．1保護脾胃胃為水谷之海，無論治哪一臟病的藥物均先到胃,，當(dāng)某種藥物有損胃氣時,，可通過炮制手段予以消除。如用桔梗,、白芍,、丹皮、梔子時,，如右關(guān)脈沉細弱（脾胃虛）,，因這些藥物寒氣偏重，可用炒的炮制方法降低寒性,。

3．2制約藥物的副作用如當(dāng)歸潤腸通便,，在用補中益氣湯時，當(dāng)歸雖可養(yǎng)血藏氣,，但潤腸不利,，此時可用炒當(dāng)歸。參苓白術(shù)散以健脾,，其中桔梗雖升提中氣而寒涼則不宜,，若用炒桔梗即無此弊端。又如,，用遠志安神時,，服藥后常感咽喉有刺激感而不舒服，這時可用炙遠志以消除其副作用,。

3．3增強療效當(dāng)血虛便秘需通便時,，可用油當(dāng)歸。黃芪生用時固表氣，氣虛自汗用之,；而當(dāng)心肺脾胃氣虛時,，用炙黃芪以提高補氣之效。

3．4增加功用如山楂是活血化瘀藥,，當(dāng)出血留瘀,，或因瘀血引起的出血，可用山楂炭消瘀止血,。山梔是清熱涼血藥,，當(dāng)用黑梔子時，就有了涼血止血效果,。

金銀花,、玄參乃清解氣分熱毒藥，若炒至炭狀就象紫草一般,，可清解血分熱毒,。

4劑量大小的確定

這里討論的技巧不涉及中藥教材中介紹的自然用量（規(guī)定用量范圍），只介紹規(guī)定范圍內(nèi)量大,、小之變化,。

4．1一般規(guī)律，治療實證時祛邪藥的用量是由大到小,，因邪減少時,，用量仍較大，無邪可去時,，就耗傷正氣,。如用寒涼藥清熱瀉火時，當(dāng)熱退只留下余熱時,，寒涼藥就易傷中陽,；當(dāng)濕邪很少時，大量的利濕藥就耗津傷陰,。治療虛證時,，特別是脾胃氣弱證，由于運化吸收無力,，常虛不受補,，若一開始用補藥量大,，尤其黨參,、黃芪、炙甘草之類,，會使胃氣壅塞，引起脘腹脹滿,。所以，脾胃氣虛時,，補氣藥一般是由小量到大量使用,；脾胃不虛，他臟正氣虛,，可直接用大劑量補藥使用,。

4．2藥量某些藥物,，用量不同,，功效有別。如柴胡3～5g是升提作用,，12～18g是舒肝作用,，24～30g是解表退熱作用,，這里是指成人用量,。白芍小劑量,，包括中等量時是滋陰養(yǎng)血平肝之效，但當(dāng)用至25～30g時,，就出現(xiàn)了較好的止血效果,。大黃大量入煎劑是泄積導(dǎo)瘀功能,，如大黃粉,，每次2g沖服時，就具止血作用,。

4．3依藥物在治療中起的作用而定①對因治療的藥物量偏大,。②調(diào)理病機或起佐使作用的藥物用量宜小。③另外,，當(dāng)病理過程中產(chǎn)生的第二病因,，但它又不是引起本病或現(xiàn)階段的主因時,，祛除第二病因藥物的量也宜小,。④次要癥狀在治療時用藥量亦小，總之要分清主次矛盾,，用量不能喧賓奪主,。

4．4用量大小受季節(jié)因素影響如風(fēng)寒感冒證,，發(fā)生在冬季，辛溫解表藥,，用量宜大；發(fā)生在春夏季節(jié),，用量宜小,，此乃季節(jié)使然,，氣溫條件之不同耳,。

4．5當(dāng)令藥用量不宜大在“天人相應(yīng)”觀的指導(dǎo)下，在不同的季節(jié)中,，常加入一味當(dāng)令藥，這類藥起到輔助作用,，不屬君臣佐使用藥范疇,。如春季肝木當(dāng)今,，木生長有生機，相應(yīng)耗水量大,，易致肝腎精血不足,，故應(yīng)加白芍、地黃輔助,，養(yǎng)血榮木,，尤其適用于中老年人有慢性病者。夏季暑邪當(dāng)令,，暑氣通于心,，溫病學(xué)家認(rèn)為：“治暑之法，清心利小便最好”,，因此,，在夏季處方用藥時,，可加入一味淡竹葉,。秋季燥氣值令,，燥氣通于肺,，易傷肺津,，“燥勝則干”,，空氣中水分少,，易缺津而干燥,，此時常加一味麥冬，滋陰生津,。冬季寒氣外束,，陽氣內(nèi)藏，郁而易生熱，故在冬令常加一味清熱藥，以清解里熱,，如生石膏、黃芩,、生地之類,。在用當(dāng)令藥時,，有一個原則,，只要當(dāng)令藥與當(dāng)時患者的病證不相矛盾，即可使用，小量輔助,，增強治療效果,。

4．6年齡及體質(zhì)強弱情況作為用量大小之依據(jù)老年人及少年兒童,，由于其正氣與成年人相比較弱,，對藥物的耐受性差一些,，用量偏小。同一年齡組,，體型肥瘦,、體質(zhì)強弱亦有很大差異，藥量自然亦應(yīng)有所不同