心律失常陽虛型——溫陽復(fù)脈湯（張志鈞方）

【組成】熟附子10g，紅參20g,，炙麻黃4g,，細(xì)辛3g，麥冬15g,，五味子15g，淫羊藿10g,，鹿角霜10g,，黃芪20g，桂枝10g,，丹參20g,，炙甘草15g，淮小麥30g,，大棗6枚,。

【用法】水煎服。每日1劑,，分2次或3次服用,。以上藥量為成人用量，兒童酌情減少劑量,。

【功效主治】溫陽散寒,，益氣復(fù)脈。主治素體陽虛,、陰寒內(nèi)盛,、寒凝氣滯而損阻心陽，使心陽不得宣發(fā),，心脈鼓動無力引起的心悸,、胸痹、脈沉遲等。包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及竇性心動過緩,、竇房傳導(dǎo)阻滯,、竇性停搏，屬于心陽不振,，脈沉遲或結(jié)或代者,。

【方解】本方系由參附湯合麻黃附子細(xì)辛湯及生脈散等古方加味衍化而成。方中以附子溫經(jīng)助陽,，紅參大補(bǔ)元?dú)?，合而振奮心陽、益氣復(fù)脈為君,；少量炙麻黃,、細(xì)辛以助附子溫經(jīng)散寒、宣通寒凝,，并用麥冬,、五味子以助人參益氣生津、斂陰復(fù)脈,，四藥共為臣藥,；淫羊藿、鹿角霜溫補(bǔ)腎陽以助心陽,，黃芪,、桂枝、丹參益氣活血以促血行,，以上五藥為佐藥,；炙甘草、淮小麥,、大棗和中緩急,，調(diào)和諸藥為使藥。諸藥配合,，具有助陽散寒不傷陰,，滋陰生津不礙陽之特點(diǎn)，共奏溫陽散寒,、益氣復(fù)脈之效,。

【加減】如遇緊急情況時(shí)可嚼服少量紅參（2～4g），可短時(shí)間內(nèi)提高心率每分鐘10次左右,；兼痰濁內(nèi)阻者,，可酌加全瓜蔞12g，薤白12g,，菖蒲10g,，遠(yuǎn)志6g,；兼瘀血內(nèi)阻者，可酌加桃仁10g,，赤芍15g,，川芎10g，田七（研末,，分2次沖服）4g,。

【體會】本方以治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征陽虛型為主。該病多因素體陽虛,，寒邪凝滯血脈,，氣血瘀滯而使陰陽之氣不相順接所致，脈象呈遲脈,，或遲數(shù)交替,，或結(jié)、代脈不等,；亦有因年老體弱,、氣血虧虛、精氣虧乏者,?？傊摬∫孕年柼?、心腎陽虛,，或兼脾陽不足為本,，同時(shí)可兼有血瘀、痰濁之標(biāo)證,。一般臨床可分為陽虛型（主型Ⅰ型）,、氣陰兩虛型（主型Ⅱ型）、夾瘀型（兼型Ⅰ型）,、夾濁型（兼型Ⅱ型）四型,。由于心陽虛衰在本病的發(fā)病機(jī)制中占有重要地位，故立本方為治本病陽虛型的主方,。

【方源】《張志鈞驗(yàn)案精選》