98胃反嘔吐——曹穎甫醫(yī)案

余昔治肉莊范阿良婦,，十五日不大便,，終日嘔吐，渴而飲水,，吐尤甚,。余診其脈洪大而實(shí)，用大承氣湯：生大黃、積實(shí)各9克,，川樸6克,，芒硝9克。以其不能進(jìn)藥也,，先用吳茱黃9克,，令其煎好先服，1劑愈,。

后治菜市街福興祥衣莊男子,，大熱，脈實(shí),，大便七日不行,。亦以其茶水入口即吐也，先用姜汁半夏9克,，吳茱萸3克,，川連0.9克，令其先行煎服,，然后用大黃9克，枳實(shí)12克,，厚樸3克,，芒硝9克，亦以1劑愈,。蓋見嘔吐者易治,，見噦逆者難治，世有能治此者,，吾當(dāng)北面事之,。《近代名醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話》《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》

論：此胃反嘔吐,，用的是大承氣泄下,。

《金匱》卷十三，嘔吐九,，胃反嘔吐者,，大半夏湯主之。與本案大承氣湯,，互相參考學(xué)習(xí),。胃反嘔吐，前竅短澀,，后門干燥,，多有糞如羊矢之證。半夏，人參,，白蜜,，降胃以通結(jié)燥。就是不知此病,，脈象如何,。二者如選錯(cuò)方，不知會(huì)不會(huì)有害,。

黃元御醫(yī)學(xué)研究

讀《傷寒論》學(xué)古中醫(yī),，每天分享三條提綱，研究黃元御學(xué)術(shù)理論,，為每一個(gè)想學(xué)習(xí)《傷寒論+金匱要略》學(xué)者,，提供交流的平臺(tái)。

610篇原創(chuàng)內(nèi)容

公眾號(hào)

99臌脹——范中林醫(yī)案

范某某,，女,，22歲。成都市龍泉區(qū)長風(fēng)鄉(xiāng),，農(nóng)民,。病史：兩歲時(shí)開始患腹脹，其后發(fā)展到全身皆腫,，肌肉變硬,。下陰常流黃水，臭味異常,。十多年來,，病魔纏身，其父為之四處求醫(yī),，未見顯效,。1969年8月，前來就診,，按陽明腑證論治,，服藥兩劑后基本治愈。診治：腹脹如鼓,，胸脅滿悶,，皮色蒼黃；全身肌膚脹硬,。大便常秘結(jié),，所下如羊糞，已四日未行,；下陰不斷滲出臭黃水,。舌質(zhì)深紅,，苔黃燥，脈沉實(shí)有力,。此為陽明腑證兼水熱互結(jié),。法宜峻下熱結(jié)，兼逐積水,，以太承氣并大陷胸湯加味主之,。處方：

生大黃18克，厚樸30克,，枳實(shí)30克,，芒硝30克，甘遂15克（沖服）,，蕪花15克（沖服）,，桑皮60克。

先服一劑,，瀉下燥屎十余枚,，并臭穢黃水甚多，腹部硬脹消失大半,。續(xù)服一劑,，胸腹腫脹皆消，全身肌膚變軟,，下陰外滲之黃水亦止,。因自覺病勢(shì)頓減，加以客居成都,，經(jīng)濟(jì)困難，遂自行停藥回家,。不久患者鄰友來告,，已康復(fù)如常。1979年7月追訪,，病愈結(jié)婚,，并生一子。十年來身體一直很好,。

辨證：患者雖病程頗長,，因正值青春，素體陽旺,。胸腹脹滿,，皮色蒼黃，大便秘結(jié),，舌紅苔燥,，脈沉實(shí)有力,，顯然屬陽、屬熱,、屬里,、屬實(shí)。正所謂“大實(shí)有贏狀”,。再觀之大便硬結(jié)如羊屎,，幾日未行，應(yīng)為陽明腑實(shí),，痞滿燥實(shí)具備無疑,。然此證又現(xiàn)全身肌膚腫脹，從心下連及少腹,，脹滿尤甚,，同時(shí)下陰流黃水而惡臭，皆為熱結(jié)水積之象,，即燥熱結(jié)胸之證,。由此形成陽明腑實(shí)為主，太陽結(jié)胸相兼,，邪實(shí)病深,，錯(cuò)綜復(fù)雜之局面。熱結(jié)須峻下,，積水宜攻逐,，病重不可藥輕。因此,，大承氣與大陷胸匯成一方,，大劑猛攻之，取其斬關(guān)奪隘之力,。

按語：臌脹系內(nèi)科之重證,。論治之關(guān)鍵，首在辨其虛實(shí),。一般而言,，腹脹初起，氣實(shí)病實(shí),，宜峻劑攻逐,；若人病臟氣日虛，則不宜峻消其脹,。本例患者,，雖病久而形瘦弱，但邪實(shí)而陽旺,，故不可按久病多虛之常規(guī)論治,。本案在大承氣湯中可能有,。《范中林醫(yī)案選》

論：本案是大承氣湯合方大陷胸湯,。這個(gè)病從兩歲開始,，病歷20年，也是受盡折磨,。各種雜癥,，感覺像不治之證，能治愈,，真的不容易,。

100胃潰瘍——姜春華醫(yī)案

沙某，男,，52歲,。患胃潰瘍病多年,，有黑糞潛血,，每饑則腹痛，多食則吞酸,，噯氣,，乏力，頭暈,，大便常秘結(jié),，舌根苔白厚，邊有瘀紫,，脈弱,。治宜化瘀止血，固氣攝血,。

生大黃3克（研粉）吞服,。土鱉蟲3克刺猬皮9克旋覆花9克（包）代赭石24克移山參6克黃芪15克煅瓦楞30克方7劑按生大黃研粉治療上消化道出血和祛瘀止血的效果肯定。我們認(rèn)為止血化瘀并不矛盾,，止血并不留瘀，化瘀也不礙止血,，因?yàn)轲鲅蝗t出血不止,，瘀去則血能自止，一散一止,，有異曲同工之妙,。生大黃配刺猬皮化瘀止血，佐以魔蟲祛瘀,，代赭石止血,，加參,、芪固氣攝血防脫，藥后黑糞即止,?！督?jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用》

論：大承氣湯，也能瀉下瘀血,，此有大黃芒硝,，也是桃核承氣湯的要藥。加旋覆花等藥,，下氣行瘀,。活血化瘀類方藥,，總以仲景劑為準(zhǔn)則,。桃仁承氣，抵當(dāng)湯丸,，都是以大黃為主藥,，大黃蕩瘀泄熱，也是神丹,。時(shí)方?jīng)]有大黃的活血化瘀劑,，是不完美的。血寒則生凝瘀,，瘀阻則生滯熱,，你細(xì)品瘀血之病理。

101腹痛嘔吐——姜春華醫(yī)案

蘇某,，男,，78歲。上腹部劇烈疼痛持續(xù)不退,，惡心嘔吐,，發(fā)高熱，癥見腹痛拒按,，口渴,，大便秘結(jié)，口臭,，小溲短赤,，舌苔黃厚，質(zhì)紅,，脈弦緊滑,。西醫(yī)診斷為急性胰腺炎。本例痞,、滿,、燥,、實(shí)俱全，治宜苦寒通泄,，祛實(shí)逐邪為急,。

大黃9克 枳實(shí)9克玄明粉6克（沖）大腹皮6克藿、蘇梗各9克黃芩9克 黃連6克旋覆花9克（包）檳榔9克生甘草3克方2劑

藥后,，瀉下垢便甚多,，腹痛大減，嘔吐亦止,。原方生大黃改為6克,，去玄明粉，續(xù)服3劑而愈,。

按：本例急性胰腺炎,，辨證為脾胃實(shí)熱，積滯內(nèi)阻,，用通里攻下法,，取承氣湯與瀉心湯加減，快速截?cái)嘈盁?，直折積實(shí),，一拔其本，其病速愈,?！督?jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用》

102熱邪內(nèi)閉（泄瀉）——趙守真醫(yī)案

黃翁冠三，自奉甚豐,，有病輒喜溫補(bǔ),，以為年老體衰，非此不可,，醫(yī)亦以此連迎之,。1947年夏月患泄瀉，腹鳴作痛,，日十余行,。自視為虛，蒸參湯代茶飲,。醫(yī)不審其證,，徇其意，疏予理中湯,，利益甚，更增赤石脂,、禹余糧固混之,，利得止,。此后胸腹脹滿，嘔不能食,。易醫(yī),，猶以為虛，給香砂六君子湯,，意在調(diào)氣止嘔健脾進(jìn)食,。距知三劑后，目合故睡,，口不能言,，不煩不渴，漸見昏厥,。更醫(yī)數(shù)輩皆寒者溫之,，虛者補(bǔ)之之意，進(jìn)退十余日,，病無增損,，遂爾停藥，日維以參湯養(yǎng)之,。由其內(nèi)兄何君之介,，百里迎治?；颊呓┡P如尸”,，面色枯黃，唇紅燥,，肢雖厥而氣不短,，目白珠有紅絲，珠雖鮮動(dòng)而神光朗然,，舌苔老黃刺裂,，兩手脈若有若無，足脈三部較之現(xiàn)有力,；腹部硬滿,，熱氣蒸手。問大小便,？其妻合.“大便日下稀黃水,，小便赤短，均甚臭穢,?！?/strong>并謂其夫白某友留飲后，歸即腹瀉，藥止即病如斯,。因知該病先傷于酒食,，則瀉非虛瀉。不為消導(dǎo),，反進(jìn)溫補(bǔ),，以致愈補(bǔ)則邪愈固，內(nèi)熱結(jié)聚,，陽不外越,，故肢厥而不溫；胃熱不降,，逆而上沖,，故神昏不語。證為熱邪內(nèi)閉,，自非攻下清熱不可,。無如耽于酒色，腎陰虧損,，兼之熱久傷陰,，不勝攻伐，攻之則有虛脫之虞,，不攻則熱無外出之路,，證情若此，宜策出安全,，乃仿古人黃龍湯遺意,，以大承氣湯加玄參、生地,、麥冬,，貌雖近增液承氣湯而微有不同，此則調(diào)氣寬脹之力為大,。

玄參生地各一兩麥冬五錢大黃四錢元明粉三錢（另沖）枳實(shí)厚樸各二錢兼吞牛黃清心丸一顆,，并蒸人參五錢備防不測(cè)。

當(dāng)守服前藥,，不二時(shí),，患者腹鳴如鼓，旋瀉數(shù)次,，繼復(fù)大汗出,，突現(xiàn)虛脫象征。即將參湯灌下,，同時(shí)溫粉撲身,，頃間汗止,。午夜陽氣回，厥止發(fā)熱,，四肢能自移,，目能視而口不能言，此內(nèi)邪已動(dòng)而陽氣外出之象,，佳兆也。次晨,，脈現(xiàn)細(xì)數(shù),，舌苔黃燥退，色呈紫絳,，證似大減,，但尚神昏不語，陰分極虛,，一時(shí)難復(fù),。改處大定風(fēng)珠大滋陰液，加犀角,、石菖,、蓮心開竅清熱，口服二劑,，四日神清能言,，可進(jìn)稀粥少許。舌不絳,，氣短息微,，肢倦乏力。因余熱已清,，專重養(yǎng)陰,，只服大定風(fēng)珠原方，不另加味,，十日能起床行動(dòng),。又隨進(jìn)楊氏還少丹（改湯）半月，并吞杞菊地黃丸,，遂竟全功,。此病一誤再誤，能斡旋而安,，亦云幸矣,！《三家醫(yī)案》

論：就一個(gè)宿食停積，最后并發(fā)了很多雜癥,。用大承氣加味泄下,，出現(xiàn)虛脫之象，此可以和附子大黃湯瀉下呀。虛而焦食停積,，取溫下之法,，就不會(huì)虛脫，也不須備用參湯,。

103肥胖癥——薛芳醫(yī)案

（標(biāo)題）皮質(zhì)醇增多癥,；患者，女,。根據(jù)其進(jìn)行性肥胖,，4個(gè)月體重增加12.5公斤（1公斤=1千克，下同）等典型體態(tài)和實(shí)驗(yàn)室檢查,，診斷為“皮質(zhì)醇增多癥”,，經(jīng)用黃精大承氣湯加味而治愈，追訪半年未復(fù)發(fā),。薛芳將治療分為三個(gè)階段,，第一階段用黃精60天，病情穩(wěn)定,，但效果不顯著,。第二階段，根據(jù)患者有進(jìn)行性肥胖和消谷善饑,、大便干燥且2-3天1次,、脈數(shù)而有力等病史和癥狀，均符合實(shí)證,，按“實(shí)則瀉之”的治則,，選用大承氣湯加味[生首鳥、玉竹各15克,，龍膽草9克,，生大黃、芒硝（沖）,、川厚樸各6克],，水煎成400毫升，每天3次空腹服,，每周服藥5天,，休息2天，共服藥60天,，體重逐漸下降,，饑餓感消失，大便每天保持1次,，無明顯腹瀉,。第三階段停藥觀察60天,，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降至52公斤,，無饑餓感,，飲食、月經(jīng)正常,，典型體征消失而愈,。由于患者服大承氣湯后，經(jīng)停藥觀察,，體重繼續(xù)下降,，典型體征消失，大腿紫紅紋消失,，各科檢驗(yàn)正常，半年后復(fù)查無反復(fù),，可以證明此并非暫時(shí)好轉(zhuǎn),，而是內(nèi)在本質(zhì)的改善，即本方可能對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能呈現(xiàn)較為緩慢的抑制作用,，并對(duì)腦垂體嗜堿細(xì)胞瘤及透明變性有改善作用,，從而改善了脂肪及糖代謝異常。薛芳.皮質(zhì)醇增多癥治驗(yàn),。新醫(yī)學(xué),，1976，7（10）：476-477.《陳寶田教授經(jīng)方臨床應(yīng)用》

論：消谷善饑,，大便干燥,，這個(gè)癥只要同時(shí)出現(xiàn)，除了消渴小便數(shù),，就是胃熱,。消谷善饑，調(diào)胃承氣湯醫(yī)案也有解,。

104急性闌尾炎——張志民醫(yī)案

患者女性,，三十六歲。初診：一九八O年二月十六日,。因高熱腹痛入縣醫(yī)院外科住院一周,。主管醫(yī)師擬診為急性闌尾炎或腸梗阻，建議手術(shù),。病員不樂,，又臨春節(jié)，暫出院回家,。

發(fā)熱未退,，繞臍腹痛陣作,，大便數(shù)日未行，不欲食,，時(shí)欲泛惡,，手足濈然汗出，口苦,，舌苔黃厚而燥,，脈沉實(shí)有力，急宜攻下：生大黃5克（后下）,、玄明粉6克（沖）,、厚樸12克、炒枳實(shí)15克,、白蜜30克（自加）,、蒲公英30克、麻仁丸20克（包前）,、忍冬藤30克,。服一劑。

二診：二月十七日,。下午服藥,，當(dāng)晚下大便一次，色黑堅(jiān)硬,，量不多,。后半夜身熱大減，晨起又回升,，腹痛減輕,。舌脈同前，再擬攻下：生大黃4克（后下）,、玄明粉5克（沖）,、炒枳殼10克、厚樸10克,、敗醬草20克,、連翹10克、紅藤20克,、桃仁12克,、丹皮a克、白蜜30克,、忍冬藤20克,。服一劑。

三診：二月十八日,。便通兩次,，轉(zhuǎn)溏,，腹痛頓挫。熱凈身涼,，知饑能食,，腑氣已通，擬調(diào)治：麻仁丸20克（包煎）,、白蜜0克（沖）,、炒枳實(shí)15克、蒲公英16克,、丹皮10克,、太子參15克、當(dāng)歸10克,、忍冬藤15克,、生白芍8克、紅棗5只,。服三劑而愈,。《傷寒論方運(yùn)用法》

論：本案是陽明燥屎,，不是闌尾炎。

105腹痛,，二便閉——李澤醫(yī)案

曾香未客,，患積熱腹痛，醫(yī)以疏寒消滯藥迭進(jìn)無效,。痛極時(shí)大汗如雨,，十指微冷，神昏懶言,，更請(qǐng)一醫(yī),，見其形狀，不究虛實(shí),，作陰寒治,，擬投附桂理中。病者未敢遽服,，延余診視,，脈沉而弦數(shù)，兩顴赤,，舌苔黃,，口不渴，二便閉,，胸腹脹痛,，手不可按,。以脈癥細(xì)為推究，顯屬實(shí)熱之象,。但何得指冷大汗,？因思內(nèi)有實(shí)熱，陽明痛極,，必汗出指冷,，其神昏懶言，乃痛難支持之故,。若三陰虛寒之痛,，必面青背曲，喜重按,，下利,，此為明辨耳。遂以大承氣加檳榔攻之,，一服二便通利,，痛隨利減，再劑脹痛如失,，此正古人謂通則不痛之義也,。出處：《醫(yī)案偶存》卷九?！督?jīng)方一劑起沉疴》

106大便不下——顏正華醫(yī)案

某女,，79歲，2006年11月初診,。大便3天未行,，且3天未進(jìn)食，胃脘痛,，口苦,，納呆，口不渴,，不喜飲水,，舌暗、苔薄微黃,，脈弦細(xì),。平素有慢性胃炎、胃下垂,。證屬脾胃不健,，熱積腸腑，腑氣不通,。治以通腑泄熱,，健運(yùn)脾胃,。處方如下：枳實(shí)、厚樸,、大黃（后下）,、玄明粉（沖）各10g白術(shù)、瓜蔞仁,、決明子,、冬瓜仁各30g 焦三仙、雞內(nèi)金各12g 谷芽15g

3劑,，每天1劑,，水煎服。

二診：大便已通,，每天1次,、質(zhì)稀，口苦消失,，胃脘痛減,，仍納呆。守方去大黃,、玄明粉,，加佩蘭、炒積殼,、陳皮各10g,，砂仁（后下）3g，龍膽草1.5g07劑,，每日1劑，水煎服,。

三診：胃脘舒暢,，惟納食不佳，大便偏干,，數(shù)天1次,。守方酌加滋潤之品，補(bǔ)脾潤腸胃,，處方如下,；郁李仁、雞內(nèi)金,、瓜蔞仁,、火麻仁各15g生何首烏、蜂蜜（沖）,、生黑芝麻,、生白術(shù),、決明子、冬瓜仁各30g陳皮,、炒枳殼各10g焦三仙各12g砂仁（后下）3g,。14劑，每日1劑,，水煎服,，調(diào)理善后?！秶t(yī)大師經(jīng)方實(shí)錄》

論：這是不是脾胃濕而腸燥,。

在大便不下主癥的基礎(chǔ)上，腹?jié)M痛,，胃脘痛,，胃脹，腸滿,，這樣的胃腸腑病,，都可用大承氣湯泄下，泄下胃腸之壅塞滿實(shí),，以承陰陽之氣,。承氣者，腑氣壅實(shí),，氣阻不通之義,。本案脈弦細(xì)，此是虛脈,，更象宿積,，所以加消食導(dǎo)滯藥。承氣,，是更快速的通腑泄滯,。

遇到不明顯的承氣證時(shí)，我就會(huì)研究為什么不是大半夏證,，如果用大半夏湯,，相比大承氣湯，會(huì)有什么不同,。大半夏的胃反,，首先有嘔吐主證，其次大便不通,，胸膈痰涎,。胃反之病，仍是始于陽衰土濕胃逆，中氣之?dāng)?，飲食不得順下而逆行?/p>