原發(fā)性血小板減少性紫癜又稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜,，即自身免疫性血小板減少性紫癜，是最常見的出血性疾病之一,。其主要臨床特點是：皮膚,，黏膜自發(fā)性出血，血小板減少,，骨髓巨核細胞數(shù)正?；蛟龆啵鲅獣r間延長,，血塊收縮不良,，束臂試驗陽性。本病的特征是血小板壽命縮短,，骨髓中巨核細胞增多伴成熟障礙,，脾臟無明顯腫大。本病分為急性型與慢性型兩種類型,。

定義

原發(fā)性血小板減少性紫癜,，是一因血小板免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病,。細菌或病毒感染與此病的發(fā)病有密切的關系,。80%的急性ITP患者，發(fā)病前兩周左右有呼吸道感染史,。感染不能直接導致ITP的發(fā)病,，免疫因素的參與可能是ITP發(fā)病的重要原因，80%以上的ITP患者血小板表面可檢測到血小板抗體,；此外,，吸附這種抗體的血小板易在肝脾(主要在脾臟)中被巨噬細胞吞噬,，使血小板壽命縮短。血小板數(shù)量減少的程度與循環(huán)中抗血小板抗體量的多少成正比,，即抗血小板抗體量越多,，血小板減少的程度越嚴重。新生兒患者其母可患有同樣疾病,，由于抗體可通過胎盤,，進入胎兒體內(nèi)，導致新生兒血小板減少,。以上特點都支持ITP是免疫機制引起的疾病,。脾臟不但是破壞血小板的主要場所，而且是產(chǎn)生抗血小板抗體的主要器官,，脾切除有效的患者術后抗血小板抗體滴度顯著下降,。

血小板減少性紫癜以皮膚黏膜及內(nèi)臟出血，血小板減少,，骨髓巨核細胞成熟障礙,，血小板生存時間縮短出現(xiàn)等為特征，血小板過度減少導致顱內(nèi)出血是本病的致死病因,。

英文名稱

idiopathic thrombocytopenic purpura

其他名稱

免疫性血小板減少性紫癜(immune thrombocytopenic purpura）,，自身免疫性血小板減少性紫癜(autoimmune thrombocytopenic purpura)

本病的病因和發(fā)病機制尚未完全清楚。

急性型多發(fā)生于急性病毒性上呼吸道感染痊愈之后,，提示血小板減少與對原發(fā)感染的免疫反應間有關,，可能感染后，在體內(nèi)形成抗原－抗體復合物,，通過其抗體分子上的FC片段與血小板上FC受體相結(jié)合,。附有免疫復合物的血小板易在單核噬細胞系統(tǒng)內(nèi)被破壞，而導致血小板減少,。這一現(xiàn)象在體外已得到證實,，故可認為是一種免疫復合體病。另一種理論認為,，感染因素改變了血小板膜的結(jié)構(gòu),，使其具有抗原性，致產(chǎn)生抗自身血小板抗體（自身免疫性疾?。??；蛘呖共《究贵w對血小板膜抗原有交差免疫反應,。這些假說尚待證實。

慢性型患者中約半數(shù)可測出血清中有抗血小板抗體,，該抗體分別屬于免疫球蛋白G,、M,、A、C3,、C4等,，而以IgG最多見。血小板表面亦可結(jié)合免疫球蛋白,，稱血小板表面相關免疫球蛋白（PAIg）,，一般認為PAIgG可能是真正的抗血小板抗體，通過其IgG分子上Fab片段與血小板特異性抗原結(jié)合,，然后通過其FC片段與巨噬細胞受體結(jié)合,，致血小板被吞噬和破壞。若血小板表面結(jié)合的IgG量多時,，則可形成IgG雙體,，并激活補體，巨噬細胞上的FC和C3b受體起協(xié)同作用,，血小板更易被破壞,。PAIgG量與病情呈正相關。血小板和巨核細胞二者有共同抗原性,，巨核細胞亦可直接受破壞,。ITP患者產(chǎn)生抗血小板抗體的相關抗原,，可能為血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa。

細胞免疫　在發(fā)病機制中具體作用尚不清楚,。TS的功能缺陷可能在本病中起一定作用。

脾臟因素 通過體內(nèi)閃爍掃描技術,，以放射性同位素標記之抗體作用于血小板,，發(fā)現(xiàn)約59%的結(jié)合抗體和血小板在脾內(nèi)破壞,；約14%在肝內(nèi)破壞,，以破壞結(jié)合抗體量多的血小板為主，故后者多見于重癥病例,。此外，脾臟也是自身抗體合成的主要部位,。

雌激素的作用 雌激素對血小板生成有抑制作用,，并能促進單核巨噬細胞對結(jié)合抗體血小板的吞噬作用。

急性型

多為10歲以下兒童,，兩性無差異。多在冬,、春季節(jié)發(fā)病，病前多有病毒感染史,，以上呼吸道感染、風疹,、麻疹、水痘居多,；也可在疫苗接種后。感染與紫癜間的潛伏期多在1～3周內(nèi),。成人急性型少見，常與藥物有關,，病情比小兒嚴重,。起病急驟，可有發(fā)熱,。

主要為皮膚,、粘膜出血，往往較嚴重,，皮膚出血呈大小不等的瘀點,，分布不均，以四肢為多,。粘膜出血有鼻衄,、牙齦出血,、口腔舌粘膜血泡,。常有消化道、泌尿道出血,，眼結(jié)合膜下出血,，少數(shù)視網(wǎng)膜出血。脊髓或顱內(nèi)出血常見，可引起下肢麻痹或顱內(nèi)高壓表現(xiàn),，可危及生命,。

如果患者頭痛,，嘔吐,，要警惕顱內(nèi)出血的可能。病程多為自限性,，80%以上可自行緩解，平均病程4～6周,。少數(shù)可遷延或數(shù)年以上轉(zhuǎn)為慢性。急性型占成人ITP不到10%,。

慢性型

占ITP的80%,，多為20～50歲,，女性為男性的3～4倍,。起病隱襲?；颊呖捎谐掷m(xù)性出血或反復發(fā)作，有的表現(xiàn)為局部的出血傾向，如反復鼻衄或月經(jīng)過多,。瘀點及瘀斑可發(fā)生在任何部位的皮膚與粘膜，但以四肢遠端較多,?？捎邢兰懊谀虻莱鲅?。外傷后也可出現(xiàn)深部血腫。顱內(nèi)出血較少見,，但在急性發(fā)作時仍可發(fā)生,。脾臟在深吸氣時偶可觸及,。

血小板在(10～50)×109/L之間可有不同程度自發(fā)性出血，血小板小于10×109/L常有嚴重出血,，病人除出血癥狀外全身情況良好。

血象

急性型血小板明顯減少,，多在20×109/L以下。出血嚴重時可伴貧血,，白細胞可增高,。偶有嗜酸性粒細胞增多。慢性者,，血小板多在30～80×109/L,，常見巨大畸形的血小板,。

骨髓象

急性型 巨核細胞數(shù)正?；蛟龆?，多為幼稚型,，細胞邊緣光滑,，無突起,、胞漿少,、顆粒大,。慢性型,，巨核細胞一般明顯增多,，顆粒型巨核細胞增多,，但胞漿中顆粒較少,，嗜堿性較強,。

免疫學檢查

目前國內(nèi)外多采用直接結(jié)合試驗,，如核素標記,、熒光標記或酶聯(lián)抗血清的PAIg檢測法,。國內(nèi)應用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定ITP患者PAIgG,，PAIgM和PA－C3陽性率分別為94%、35%,、39%,。其增高程度與血小板計數(shù)負相關,。急性型時PAIgM多見,。巨核表面細胞亦可查出抗血小板自身抗體,。

其他

出血時間延長,，束臂試驗陽性,，血塊收縮不佳，血小板粘附,、聚集功能減弱,，51Cr或111In標記血小板測定,，其壽命縮短,。

國內(nèi)診斷標準

（1）多次化驗檢查血小板減少；

（2）脾臟不增大或僅輕度增大,；

（3）骨髓檢查巨核細胞正常增多,，有成熟障礙；

（4）具備以下5點中任何一點：①強地松治療有效,；②脾功除有效,；③PAIg增高；④PAC3增高,；⑤血小板壽命縮短,；

（5）排除繼發(fā)性血小板減少癥,。

急性型須與某些嚴重之細菌感染,，尤其是腦膜炎球菌感染；急性白血病,，藥物過敏及彌散性血管內(nèi)凝血相鑒別。免疫性血小板減少癥尚可見于紅斑狼瘡,、結(jié)核病,、結(jié)節(jié)病,、甲狀腺機能亢進、慢性甲狀腺炎及自身免疫性貧血（Evans綜合征）,。

診斷要點

1.急性型起病急驟,，出血癥狀嚴重，多見于兒童,。慢性型起病緩慢,，亦有明顯出血傾向,。

2.血液檢查 血小板減少,，出血時間延長,，血塊收縮不良，毛細血管脆性試驗陽性,。凝血時間正常,。

3.骨髓象 巨核細胞增多或正常,，伴成熟障礙。

4.血小板表面IgG,、IgM或補體增高,。

1,、血小板減少性紫癜患者起病急驟,，可有發(fā)熱,。主要為皮膚、粘膜出血,，往往較嚴重，皮膚出血呈大小不等的瘀點,，分布不均，以四肢為多,。

2、血小板減少性紫癜患者受到的傷害主要為皮膚,、粘膜出血,，往往較嚴重，皮膚出血呈大小不等的瘀點,，分布不均,，以四肢為多,。粘膜出血有鼻衄,，牙齦出血,，口腔舌粘膜血泡。常有消化道,，泌尿道出血,，眼結(jié)合膜下出血，少數(shù)視網(wǎng)膜出血,。脊髓或顱內(nèi)出血常見,，可引起下肢麻痹或顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，可危及生命,。

一般治療

急性型及重癥者應住院治療,，限制活動，加強護理,，避免外傷,。禁用阿司匹林等一切影響血小板聚集的藥物,，以免加重出血,。止血藥物對癥處理也很重要，如①止血敏可降低毛細血管通透性,、使血管收縮,、縮短出血時間，還可加強血小板粘附功能,，加速血塊收縮,。每次250～500mg,，肌肉或靜脈滴注,，每次250～750mg加5%葡萄糖溶液或生理鹽水，2～3次/日,。②安絡血,，可穩(wěn)定血管及其周圍組織中的酸性粘多糖，使血管脆性減低,。10～20mg,，每日三次口服，或60～100mg,，加入5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注③抗纖溶藥物,，如6－氨基已酸4～6g,，加入5～10%葡萄糖水250ml靜脈滴注，后每次用1g維持,，一日量最多不超過20g,。止血芳酸，每次0.1～0.3g加5%葡萄糖液,，靜脈滴注,，每日最大量0.6g。止血環(huán)酸0.25g,，每日3～4次口服,，或0.25g 靜脈滴注，每日1～2次,?？勺们檫x用。慢性型女性患者月經(jīng)過多時,，于月經(jīng)來潮前10～14天起,，每日給予肌肉注射丙酸睪丸酮50mg，至月經(jīng)來潮時停用,，常有較好療效,。

西醫(yī)治療

1、急性型ITP,，多發(fā)生在兒童,，與病毒感染有關。故預防病毒感染是防止復發(fā)或病情惡化的關鍵,，平素可常沖服板藍根沖劑預防,。

2、慢性型慢性期ITP患者,，應注意避免過勞和外感,，因為過勞和外感是加重病情轉(zhuǎn)為急性期的主要因素?！?、本病發(fā)病期間應臥床休息,，密切觀察,，避免外傷，進食易消化食物,，防止致命性出血,。

4．對用常規(guī)方法治療而長期遷延不愈的患者處理：可采用下述方法：

①脾放射治療：可使20%用激素治療1個月無效患者的血小板增加至100×109/L以上并長期穩(wěn)定；

②部分脾栓塞：可使約30%用激素治療無效患者的血小板數(shù)增加至100×109/L,，維持9-67個月,；

③切除附脾：約15%的患者有附脾,，切除后一半患者的血小板計數(shù)上升，10%一30%的病人能穩(wěn)定在正常水平,；

④免疫抑制劑：可使約一半患者的血小板上升,，但停藥后易復發(fā)，且有導致骨髓抑制和誘發(fā)腫瘤的危險,。聯(lián)合化療雖有半數(shù)患者的血小板穩(wěn)定上升,，但造成死亡的可能性似也增加。

5．本病出現(xiàn)致命性出血患者的緊急治療：對有嚴重粘膜出血,、內(nèi)臟大出血以及懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血者,，應采用靜脈注射丙種球蛋白治療，能使多數(shù)患者的血小板在短期內(nèi)升到理想水平,，并可同時輸注血小板,，以每4-6小時輸6-8單位的速度為宜。盡管輸入的血小板可能被立即破壞,，但它能保護患者免遭災難性出血,，直到特異性治療生效。有人觀察到在很多免疫性血小板減少的患者經(jīng)輸注血小板后血小板計數(shù)明顯增高,。偶有間斷輸血小板無效者,，改用連續(xù)輸入(1-2單位/小時)可控制嚴重出血。血漿置換也可用于嚴重出血患者,，但費用昂貴,。急癥脾切除主要適用于經(jīng)用上述方法治療失敗者，但術前應輸注血小板使之達到理想水平,。

腎上腺皮質(zhì)激素

急,、慢性型出血較重者，應首選腎上腺皮質(zhì)激素,，對提升血小板及防治出血有明顯效果,，然而停藥后，半數(shù)病例可復發(fā),，但再發(fā)再治仍有效,。腎上腺皮質(zhì)激素可抑制單核巨噬細胞系統(tǒng)的吞噬作用，從而使抗體被覆的血小板的壽命延長,；改善毛細血管的滲透脆性,，改善出血。常用強地松,，劑量,；急性型時為防止顱內(nèi)出血，需用劑量較大，2～3mg/kg/d,，至血小板達安全水平為止,。慢性型0.5～1mg/kg/d，一般需2～3周始能顯效,，然后逐步減少劑量,，5～10mg每日或/隔日口服，維持期4～6個月,。出血較重者靜脈滴注氫化可地松或地塞米松療效好,。肝功能差或長期服強地松無效者，改用強地松龍有時可以奏效,。長期用藥者應酌情加同化類激素（如苯丙酸諾龍）,。

脾切除

脾切除是ITP的有效療法之一。指征：①慢性ITP,，內(nèi)科積極治療6個月無效,；②腎上腺皮質(zhì)激素療效差，或需用較大劑量維持者（30～40mg/d),；③對激素或免疫抑制應用禁忌者,；④51Cr標記血小板檢查，若血小板主要阻留在脾臟,，則脾臟有效率可達90%,，若阻留在肝臟，則70%的脾切除無效,。

脾切除有效率可達70～90%,，術后復發(fā)率9.6～22.7%。長期效果為50～60%,。

免疫抑制劑

環(huán)磷酰胺50～150mg/d口服,，一般2～6周才可奏效，緩解率30～40%,對骨髓抑制作用強,。硫唑嘌呤50～150mg/d口服,，緩解率40%，需長期用藥,。長春胺生物堿可選擇性地與單核巨噬細胞的微管球蛋白結(jié)合,，抑制它們的吞噬作用和C3受體功能。長春新堿（VCR）0.025mg/kg,，每次1mg,，或長春花堿（VLB）0.125mg/kg，每次不超過10mg,，溶于500～100ml生理鹽水，緩慢靜滴8～12小時，每7～10天一次,，3～4次為一療程,，療效較好。

免疫球蛋白

作用：①抑制自身抗體的產(chǎn)生,；②抑制單核巨噬細胞的FC受體的功能,；③保護血小板免被血小板抗體附著。

適應證：①并發(fā)嚴重出血的急性重癥ITP,；②慢性ITP患者手術前準備,；③難治性ITP。療效60%左右,，能快速升高血小板,，但不能持久。首次劑量400mg/kg靜脈滴注,，連續(xù)5天,，維持量400mg/kg每1～6周一次。皮質(zhì)激素能影響免疫球蛋白對巨噬細胞的阻斷作用,，不宜合用,。

達那唑

（danazol，炔羥雄烯異惡唑）是一種合成雄激素,，但其雄性作化用已被減弱,。其作用可能是與恢復抑制性T細胞功能使抗體減少有關。劑量為每日口服400～800mg,，療程≥2個月,，孕婦禁用，定期查肝功能,。

輸注血小板

用于有危及生命的出血患者或術前準備,。6～20U/日，每輸血小板2.5U（每單位相當于200ml全血所含血小板）,，可使血小板升高10×109/L,。如先輸注免疫球蛋白再輸注血小板，可使血小板壽命延長,。輸注血小板易使受者產(chǎn)生同種抗體,，影響以生輸注效果。

血漿置換

適用于急性重癥患者,，以圖在短時間內(nèi)除去部分抗血小板抗體,。每日交換血漿3～5單位，連續(xù)數(shù)日,。慢性ITP一般無效,。

促血小板生成藥

目前尚無有效的促血小板生成藥。可用肌苷200～600mg,，每日三次口服,；或200～600mg靜脈注射或滴注，每日1～2次,。氨肽素1g,，每日三次口服。核苷酸100～200mg,，每日三次口服,。

中醫(yī)治療

原發(fā)性血小板減少性紫癜的病因及發(fā)病機理，迄今尚未被闡明,。多認為是一種與免疫有關的疾病,。中醫(yī)認為原發(fā)性血小板減少性紫癜屬于祖國醫(yī)學血證中的'紫斑'、'肌衄'和'葡萄疫'的范圍,。

紫斑是以血液溢出肌膚之間,，皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊為特征，并伴有鼻衄,、齒衄,，嚴重者可有嘔血、便血,、腦衄,。早在《內(nèi)經(jīng)》中即對血的生理及病理有較深入的認識，并對引起出血的原因及部分血證的預后有所論述,?！鹅`樞。百病始生》中指出：'陽絡傷則血外溢,，血外溢則衄血,；陰絡傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血',。陽絡傷指的是人體上半部的絡脈損傷,，會出現(xiàn)鼻衄、齒衄等,；陰絡傷指人體的下半部經(jīng)脈受損,，故出現(xiàn)便血。

正常的人體狀態(tài),，人體內(nèi)環(huán)境里的五臟六胕按照一定的規(guī)律動行,。在發(fā)病誘因（這個誘因可以來自內(nèi)外兩方面）的刺激下，奇恒之腑的'髓'做出反應,，產(chǎn)生一個整體觀念的臟腑模式,，以應付變化,。這一模式以整體的方式投影到全身各個臟腑器官。迅速發(fā)生作用,，并形成新的身體狀態(tài),，當這一狀態(tài)進一步強化了對'髓'的刺激，就形成了惡性循環(huán),。這一惡性循環(huán)在全身的持續(xù)作用，使機體發(fā)生病理變化,，從而表現(xiàn)為全身癥狀,，皮膚瘀斑或瘀點，鼻衄,，齒齦出血,，血尿，月經(jīng)過多,，便血,，腦出血等，還可表現(xiàn)出貧血的癥狀,。也就是我們所說的血小板減少性紫癜,。

血小板減少性紫癜是一種常見的出血性疾病，多發(fā)生于兒童及青年,，尤以女青年為多見,。臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)瘀點及瘀斑，皮膚黏膜出血,，甚者鼻出血,、吐血，尿血便血,，內(nèi)臟出血,。本病屬于中醫(yī)'發(fā)斑'、'血證'范疇,，病因：由于熱毒熾盛,，氣不攝血，致使血妄行,；或可能為肝實脾虛,，肝木凌土，脾不統(tǒng)血而引發(fā)該病,。病情長久不愈會導致脾腎陽虛或肝腎陰虛,。

中藥治療

西醫(yī)治療原發(fā)性血小板減少性紫癜以激素治療為主，如強的松,，也采用兔疫抑制劑等治療,，嚴重時輸血和血小板,。中醫(yī)治療以涼血 解毒活血為主，兼顧益氣養(yǎng)陰,。中醫(yī)治療以髓入手,，全身治療，使病癥開始好轉(zhuǎn),，人體恢復正常生理機能,。奇恒之腑的髓到全身各器官，損有余而補不足,，修復已造成的器官損害,，使病癥開始好轉(zhuǎn)，形成新的人體狀態(tài),。由于器官損害的多樣性,，根據(jù)病情隨癥加減調(diào)整處方中藥藥物治療，使治療效果達到最佳,。

專家中藥方劑

血小板減少性紫癜是常見的出血性疾病,。運用中藥方劑使患者逐漸遞減激素為零，生活恢復正常,。

原發(fā)性血小板減少性紫癜是指血液中血小板數(shù)減少,，引起皮膚、粘膜出血,，嚴重者內(nèi)臟亦有出血,。其臨床癥狀表現(xiàn)為自發(fā)性的皮膚瘀點、瘀斑,，粘膜 和內(nèi)臟出血,，血小板減少及出血時間延長等。血小板減少性紫癜分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,。原發(fā)性血小板減少性紫癜,，又有急性型和慢性型之分。慢性型 較常見,，女性為男性的3 ～4倍,。原發(fā)性血小板減少性紫癜的病因及發(fā)病機理，迄今尚未被闡明,，多認為是一種與免疫有關的疾病,。

一般治療以激素為主，如 腎上腺皮質(zhì)激素類,，出血癥狀改善,，血小板接近正常后，逐漸減量維持治療,。免疫抑制劑常與糖皮質(zhì)激素合用,。

雖然激素能升高血小板,，但是激素減量或停止后，血小板又會下降,；經(jīng)常使用激素,，對人體副作用非常大，在治療的同時還會引起如向心性肥胖,、高血壓,、糖尿病等疾病。其他治療方法如 輸注血小板,、脾臟切除等方法治療,，雖能起到一定療效，但因消耗快,、費用高、副作用大,，大多數(shù)患者難以承受,。

專家中藥方劑在對患者治療過程中可以使激素用量逐漸遞減為零，并最終代替激素,。經(jīng)臨床觀察,，總有效率為98% ，臨床治愈率為76%,。

慢性ITP的中醫(yī)辨證大多屬氣虛出血,，宜用養(yǎng)氣止血法，代表方為歸脾湯,。

功能與主治：滋陰補腎,，涼血止血。用于血小板減少性紫癜等,。

主要用于治療各種出血性疾病,。它可以提高機體免疫力，改善骨髓造血功能,，改善血管通透性,、增加血管彈性，能有效阻止皮膚 及各器官出血的發(fā)生,。還有很強的抗病毒作用,，也用于治療一些病毒感染 引起的疾病，如傳染性軟疣,、尖銳濕疣,、扁平疣、帶狀皰疹,、腮腺炎 等,。

功效：養(yǎng)陰清熱,，涼血止血。

主治：

⑴出血性疾?。哼^敏性紫癜,、血小板減少性紫癜、血小板減少癥,、再生障礙性貧血,、白血病、血友病,、鼻衄,、吐血、咳血,。

⑵病毒性疾?。簜魅拘攒涴唷こｐ?、尖銳濕疣,、扁平疣、帶狀皰疹,、腮腺炎,。

⑶其它：酒糟鼻、皮疹,、五心煩熱,。

注意事項：禁煙、酒,、辛,、辣。禁食魚,、蝦,、蟹、蛋,、雞和牛奶等富含蛋白質(zhì)食品,。

原發(fā)性血小板減少西醫(yī)只能采用激素來控制癥狀，但是達不到根治,，一但停用激素,，反而會加重病情。本病采用中藥治療可以達到康復,。

中成藥

1.復方胎盤片 每次4片,，每日3次。

2.歸脾丸 每次10粒,，每日3次,。

簡便方

1.生石膏30克,、黃柏15克、五倍子15克,、兒茶6克,，濃煎漱口，每日5～10分鐘,。適用于紫癜兼齒衄較甚者,。

2.大棗50個、白茅根30克,，水煎服,，每日1次，分3次服湯食棗,。適用于本病慢性型,。

食療法：

（1）藕棗膠：大棗4份、藕節(jié)1份,、冰糖適量,，加水煮至黏膠狀，每天服適量大棗,，可補血止血。

（2）茅根飲：白茅根15克,、花生衣30克,、白糖適量，煎湯代茶,，功能涼血止血,。

飲食療法

中醫(yī)認為，本病多為血熱妄行,，陰虛火旺,，氣虛失攝，瘀血內(nèi)阻所為,，當以清熱涼血,，滋陰清熱，健脾益氣,，化瘀止血為治,。可選用下列藥膳食療方,。

豬皮茅根蜜飲豬

皮500g,，茅根60g，白蜜適量,。將豬皮去毛洗凈,，切塊備用,，茅根水煎取汁，納入豬皮煮至稠粘,，調(diào)人白蜜拌勻煮沸,，每劑分4次服食，每日l劑,?？汕鍩狃B(yǎng)陰，涼血止血,。適用于血熱妄行,，皮膚紫癜，吐衄,，齒衄,，血色鮮紅等。

藕節(jié)二葉湯

藕節(jié)5個,，蕎麥葉,、枸杞葉各lOOg。將藕節(jié),、二葉洗凈,，水煎取汁飲服,，每日l劑,。可清熱解毒,，涼血止血,。適用于熱毒熾盛,，迫血妄行之紫癜，吐衄,，鼻衄等,。

水牛角湯：水牛角30g，旱蓮草50g,。將水牛角削片,，加清水500ml煮沸2小時后，加旱蓮草再煮20分鐘,，去渣取汁飲服,，每日l劑?？汕鍩峤舛?，涼血止血。適用于熱迫血行之紫癜各種出血，口干舌燥,，便秘尿黃,，心情急躁易怒等。

豬蹄爪甲地黃湯

豬蹄爪甲4個,，生地,、白芍、丹皮各lOg,。將豬蹄甲加水煮約 2小時,，投入諸藥再煮半小時飲服，每日1劑,?？汕鍫I涼血。適用于熱煎營血之各種出血,。

梨藕荸薺煎：鮮梨2個,，鮮藕150g，荸薺lOOg,，生地15g,，蜂蜜適量。將梨,、藕,、薺去皮洗凈，切塊,，同生地水煎取汁,，兌入蜂蜜適量飲服，每日l劑,。可清熱養(yǎng)陰,，涼血止血,。適用于陰虛血熱之各種出血。

滋陰涼血膏：麥冬,、天冬,、生地、阿膠,、電膠,、魚鰾膠、冰糖各50g,，紅棗100枚,，黃酒20m1。將二冬、地,、棗水煎,，留棗去渣取汁，納入三膠烊化,，而后納入冰糖,、黃酒，慢火收膏,。每次20ml,，每日3次，溫開水沖飲,，嚼食大棗,。可滋陰清熱,，涼血止血,。適用于陰虛內(nèi)熱之紫癜散在，顏色紫紅,，下肢尤甚,，時發(fā)時止等。

天冬蜜飲 天冬50g(鮮者150g),，蜂蜜適量,。將天冬加水3碗，煎至1碗半,，兌入蜂蜜飲服,，每日l劑?？勺剃帥鲅?。適用于陰虛血熱之紫癜，伴腰膝酸軟,，頭暈耳鳴,，低熱盜汗，五心煩熱,，口干咽燥等,。

側(cè)柏生地茅根湯：側(cè)柏葉15g，生地 50g,，白茅根1000g,，蜂蜜適量。將三藥水煎 2次,，二液合并,，兌人蜂蜜,，煮沸飲服，每日 l劑,?？勺剃幥鍩幔瑳鲅寡?。適用于陰虛血熱之紫癜,。

黑豆芪魚湯 黑豆60g，塘虱魚(胡子鯰)2條,，黃芪18g,，調(diào)料適量。將虱魚去兩側(cè)頸花及腸雜,，洗凈,，黃芪布包，同黑豆加清水適量同煮至豆,、隨熟后,，去藥包，加食鹽,、味精等調(diào)服,。可溫腎健脾,，益氣攝血,。適用于脾腎兩虛之紫癜，斑色淡紅,，清稀不顯,，伴面包蒼白，頭暈乏力,，形寒肢冷,，神倦納呆等。

原發(fā)性血小板減少性紫癜是一種與自身免疫有關的疾病,。表現(xiàn)為皮膚,、黏膜出現(xiàn)瘀點瘀斑，或見齒齦出血,、鼻衄及月經(jīng)過多等，嚴重者可出現(xiàn)內(nèi)臟出血,。本病在臨床上可分為兩型：急性型多見于兒童或青年,，發(fā)病突然，有畏寒,，發(fā)熱,，繼之皮膚和黏膜出現(xiàn)紫癲，血小板計數(shù)明顯減少，骨髓中無血小板形成,；慢性型多見于成年人,，尤以成年婦女多見，緩解和發(fā)作交替出現(xiàn),，出現(xiàn)癥狀較輕,，血小板計數(shù)減少，骨髓中血小板形成減少,。原發(fā)性血小板減少性紫癜屬中醫(yī)“血證”,、“虛勞”等范疇。

急性型的病程短,，有自愈趨勢,，約80%患者可以緩解。50%患者可在6周內(nèi)恢復,，其余的在半年內(nèi)完全恢復,，6～20%可轉(zhuǎn)為慢性，病死率1%,，多在發(fā)病1～2周時,。慢性型有10～20%可以自愈，多數(shù)病程較長,，發(fā)作與緩解相間隔,，有的呈周期性發(fā)作。個別嚴重患者,，血小板極度減少,，有顱內(nèi)出血危險，后者為本病的致死原因,。

原發(fā)性血小板減少性紫癜的病因常為外感熱毒或內(nèi)生邪熱,，壅遏脈絡，迫血妄行,，而致血溢肌膚,；或飲食勞倦，損傷心脾,，氣虛不能攝血所致,。

病理變化為外感熱毒，內(nèi)伏營血,，絡脈所傷,，而血不循經(jīng)，溢于脈外,；或熱邪傳里,，胃熱熏蒸,，以及過食辛辣酒漿，致胃中伏熱,，熱邪擾動陰血,，血液溢于肌膚，故發(fā)病急,，皮膚,、黏膜廣泛出血。亦可由勞倦內(nèi)傷,，反復出血,，損傷心脾，氣隨血耗,，血失統(tǒng)攝測溢于絡脈之外,；陰虛火旺，陰虛則絡脈失養(yǎng),，火旺則脈絡受傷,，虛火內(nèi)動，擾亂營血,，血隨火動,，離經(jīng)妄行，致血溢脈外,，一般出血較輕,，除皮膚、黏膜出血外,，無廣泛性出血,。

血熱妄行癥狀

皮膚出現(xiàn)紫色瘀點或瘀斑，或伴有鼻衄,、齒衄,、便血、尿血,，或發(fā)熱,，口干，便秘,。舌紅苔黃,，脈弦數(shù)。多見于本病早期或急性型,。

證候分析：熱毒內(nèi)伏營血,，化火動血，灼傷絡脈,，迫血妄行,，溢出常道，故出現(xiàn)皮膚紫癜,，或伴其他血證,；熱毒乃火熱之邪，內(nèi)熱郁蒸,，故發(fā)熱,；熱盛傷津，故口干,、便秘,；舌紅苔黃，脈弦數(shù)為實熱之征象,。

陰虛火旺癥狀

紫癜較多,，時發(fā)時止，常伴鼻衄,、齒衄或月經(jīng)過多,，顴紅，心煩,，口渴,，手足心熱，或潮熱,，盜汗,。舌質(zhì)紅絳，少苦,，脈細數(shù),。多見于本病慢性型。

證候分析：陰虛火旺,，虛火傷及脈絡,，血溢脈外，故見皮膚紫癜,，或他處出血,，如鼻衄、齒衄或月經(jīng)過多等,；虛火上炎,，故顴紅潮熱；虛火擾心,，則心煩,；

陰傷津虧，故口渴,；陰火迫津外泄故盜汗,；舌紅絳少苔,，脈細數(shù)均為陰虛火旺之征。

氣不攝血癥狀

久病不愈,，反復出現(xiàn)紫癜,，神疲乏力，頭暈目眩,，面色蒼白或萎黃,，食欲不振。舌質(zhì)淡胖,，脈細弱,。多見于本病慢性型。

證候分析：久病不愈,，脾氣虧虛,，失于統(tǒng)攝，血不循經(jīng),，故反復出現(xiàn)紫癲,；氣血虧耗，則見神疲乏力,，頭暈目眩,，面色蒼白或萎黃；脾虛不能運化水谷,，故食欲不振,；舌淡胖，脈細弱為氣血虧虛之象,。

1.血熱妄行治則：清熱解毒,，涼血止血。

方藥：清營湯合十灰散加減,。

犀角尖3克生地30克玄參15克竹葉心12克麥冬15克丹參30克黃連6克金銀花15克連翹15克大薊15克小薊15克荷葉6克側(cè)柏葉12克白茅根30克茜草根15克棕櫚皮12克丹皮15克隨癥加減：高熱,，出血廣泛嚴重者，加生石膏30克,、龍膽草9克,、紫草9克，以瀉火清熱,；腹痛,、便血者，加白芍12克,、甘草9克,、五靈脂9克（包煎）、蒲黃9克、木香6克,、地偷12克,，以緩急止痛，活血理氣止血,。

2.陰虛火旺治則：滋陰降火,，寧絡止血。

方藥：茜根散為主,。

茜草根15克黃芩9克阿膠9克側(cè)柏葉12克生地15克甘草6克隨癥加減：潮熱盜汗明顯者，加玄參12克,、龜版9克,、女貞子12克、旱蓮草12克,，以加強滋陰之力,。

3.氣不攝血治則：補氣攝血。

方藥：歸脾湯加減,。

黃芪15克當歸10克白術10克黨參12克木香6克遠志3克酸棗仁9克龍眼肉9克炙甘草6克棕櫚炭9克仙鶴草30克大棗7枚隨癥加減：腎虛腰膝酸軟,，遺精陽痿或月經(jīng)不調(diào)者，加山茱萸

9克,、菟絲子 12克,、川斷 12克、鹿角膠9克,，以補腎填精,。

1.要及時明確診斷，對癥治療,，防止內(nèi)臟出血,，危及生命。

2.本病急性型以西醫(yī)治療為主,，慢性型可配合中醫(yī)治療,，能提高療效。

3.飲食當以新鮮蔬菜,、水果及營養(yǎng)消化食物為主,，忌辛辣刺激食物。

4.飲食以高蛋白,、高維生素及易消化飲食為主,，避免進食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至誘發(fā)消化道出血,。

5.多食含維生素C,、P的食物，多食花生,、紅棗,、核桃,、桂圓、扁豆等益氣養(yǎng)血之品,。禁酒,。

6.慢性期多為脾腎不足、氣血兩虧,，飲食調(diào)理上宜偏溫補,，如雞、狗,、牛,、羊和豬肉等，鱔魚,、鯽魚,、鯉魚、烏賊魚等以及牛奶,、禽蛋,、各種新鮮蔬菜及水果等。

1.積極參加體育活動,，增強體質(zhì),，提高抗病能力。

2.要注意預防呼吸道感染,、麻疹,、水痘、風疹及肝炎等疾病,，否則易于誘發(fā)或加重病情,。

3.急性期或出血量多時，要臥床休息,，限制患兒活動,，消除其恐懼緊張心理。

4.避免外傷跌仆碰撞,，以免引起出血,。

5.血小板計數(shù)低于20×109/L時，要密切觀察病情變化,，防止各種創(chuàng)傷與顱內(nèi)出血,。

6.飲食宜清淡，富于營養(yǎng),，易于消化,。嘔血、便血者應進半流飲食，忌硬食及粗纖維食物,。忌辛辣刺激食物,。患兒平素可多吃帶衣花生仁,、紅棗等食物,。