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第20210813期 作者/楊黎黎 內(nèi)蒙古呼倫貝爾市洄溪草堂
8月7日進入了節(jié)氣立秋,，萬物收獲之季，然而,，很多人到這個季節(jié)便開始了噩夢,。。,。 “每年的8月份都是我的噩夢,，夜里睡覺總被憋醒，最嚴重的時候,，整個人就像死過一次一樣,。”呼和浩特市民C女士無奈地說,，自己可能是這座城市最早的一批過敏性鼻炎患者,。1997年夏天，一次感冒后,，身體虛弱的崔女士又被確診為過敏性鼻炎,，到2000年，她的病進而發(fā)展成為更嚴重的哮喘,?！耙驗檫^敏性鼻炎和哮喘，這些年我已經(jīng)6次被送到醫(yī)院搶救,，每次都是驚心動魄,，被醫(yī)生從死亡線上拉回來……”鼻子堵、眼睛癢,、打不完的噴嚏,、擦不完的清水鼻涕、外出只能帶鼻腔過濾器……對于許多患有過敏性鼻炎的市民來說,，又到了一年中最難熬的八月份,。（以上圖片都是過敏性鼻炎伴過敏性結(jié)膜炎的兒童） 其實這個“過敏季”不光是呼和浩特存在，整個內(nèi)蒙古很多地方都存在,，主要過敏原中,，排第一的為蒿屬植物。我在呼倫貝爾基層行醫(yī)的這些年來,，我看診的過敏季過敏患者不少,，這些患者不光是過敏性鼻炎還常伴有不同程度的過敏性結(jié)膜炎及過敏性哮喘，他們通過中藥的調(diào)理取得了一定的效果,，這些患者兒童居多,，也有成人，下面我將一些治療體會通過案例分享如下,。 L某,，牧民,，身高176cm、體重85,，體Kg,，體格壯實、眼瞼略腫,、須眉濃密,。 2020年8月12日初診。 主訴：噴嚏,、流涕半月余 現(xiàn)病史：每年夏天在草地上放牧,，到了每年7月中旬到9月草原上蒿子成熟季要去打草，也正是每年這個時候開始發(fā)作鼻炎,，因懼怕開車時犯困不敢吃抗過敏西藥來診,。刻下噴嚏流涕,，眼癢流淚,，咽癢耳中癢，只要到草地上癥狀就會很明顯,，在家癥狀減輕,，出汗多，口干喜飲,，納眠可,、二便調(diào)。 處方：生麻黃15g 生石膏30g 生姜15g 大棗20g 甘草10g 白術(shù)15g，五劑,，水煎服,。2020年10月患者妻子來診，訴患者服完五劑藥后,，就沒有在出現(xiàn)過敏癥狀,，囑其明年如若再復(fù)發(fā)，需再診治,。后續(xù)：患者2021年8月2日又來看診,，癥狀與去年相同，同樣服用五劑后,，癥狀未再出現(xiàn),。在此季節(jié)過敏的，調(diào)理了一些人，服用過敏藥效果不明顯,，但服用越婢加術(shù)湯后顯效很快,，5劑~10劑后癥狀消失,，適用此方的患者體質(zhì)相對較好,，看診時都有眼睛癢，眼瞼浮腫,，流淚多,，鼻涕多，有的出汗多,，有的無汗,，符合越婢加術(shù)湯證的“一身面目黃腫”。由于一直打噴嚏,、流鼻涕,，眼睛癢，來看診時幾乎都是呈現(xiàn)出這種面貌,，所以越婢加術(shù)湯使用最多,，但此方不是體質(zhì)調(diào)理方，是對病治療,，但其不遜于西醫(yī)的抗過敏藥,，起效快且明顯延長疾病發(fā)作的間歇時間。七歲的M小朋友,，體格壯實,，從去年8月開始出現(xiàn)過敏癥狀，打噴嚏,、流鼻涕,，眼睛癢，分泌物多,，到醫(yī)院診斷為過敏性鼻炎,，建議戴口罩、服抗過敏藥孟魯司特鈉,、鹽酸西替利嗪,，服用時可以控制癥狀，到今年7月末又開始出現(xiàn)過敏癥狀,，不想再給孩子服西藥而于7月22日來診,。現(xiàn)病史：眼睛周圍有似濕疹樣的皮疹，因癢而經(jīng)常揉搓,，眼瞼頻發(fā)麥粒腫,，鼻塞，打噴嚏，流鼻涕,，鼻涕發(fā)粘,，食欲好，喜肉食,，大便干,，2天一次，平時玩耍時容易出汗,。處方：生麻黃10g 杏仁10g 生石膏30g 甘草6g ,，五劑，水煎服,。2021年7月29日第二診：過敏癥狀大減,，麥粒腫消失，僅偶爾鼻塞,、噴嚏,，守方五劑。囑其母親,，想要給孩子不再過敏,，光服此藥是不夠的，出過敏季后多在室外活動,，平時飲食均衡,，可以在夏季貼三伏貼、冬季服鼻炎膏改善體質(zhì),。麻黃杏仁甘草石膏湯是經(jīng)典的咳喘方,，傳統(tǒng)的清熱宣肺平喘方，具有平熱喘,、通鼻竅等作用,，現(xiàn)代研究提示可解熱、平喘,、鎮(zhèn)靜,、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)等,，適合汗出而喘,，或鼻塞,，或膚癢痰唾粘稠、滿目浮腫者,，另外本方也可用于營養(yǎng)狀況好內(nèi)熱較盛患者的麥粒腫,。L男孩，9歲,，身高155cm,、體重45kg，形體壯實,、面色青灰,。2019年9月9日初診,。病史：患者既往有過敏性哮喘病史,，兩天前和小朋友們在廣場草坪中玩水槍,，晚上回家后開始打噴嚏、鼻塞流鼻涕,，飯后開始哮喘,，平時不知道對哪種花草過敏，只要有到草坪或花園附近就會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象,，嚴重時誘發(fā)哮喘,。表現(xiàn)為呼吸聲加重，喘憋,，給予沙丁胺醇噴劑,，哮喘緩解，但第二天早上依舊打噴嚏,，流鼻涕,，喘憋，今來看診,。刻診：打噴嚏,，鼻塞流清涕，喘憋,，咳嗽,，無痰，運動時出汗多,，納眠可,，二便調(diào)。查體：雙肺聞及哮鳴音,；舌質(zhì)暗淡胖大,，舌苔薄白,；心下按壓偏緊，無壓痛,，咽部暗紅,；脈沉。處方：生麻黃10g 甘草6g 五味子3g 干姜5g 細辛6g 桂枝10g 姜半夏10g 白芍10g 制附片10g，三劑,，水煎,，早中飯后服。2019年9月12日第二診：服藥后鼻塞流涕消失,，哮喘已經(jīng)不用噴藥,，但還是有鼻塞。守方三劑,，臨床緩解,。很多過敏性哮喘病患者有“寒飲伏肺”的病根，當遇到感冒或受寒,、或過敏原等誘因的作用下,，潛伏的寒飲又會出來“興風(fēng)作浪”，患者面色青灰,，流清涕,，舌質(zhì)淡胖，疲倦貌,，都為寒飲的表現(xiàn),。脈沉、疲倦貌而加附子,，給與小青龍湯加附子,，表寒得解，內(nèi)飲得以溫化,，哮喘發(fā)作癥狀得以平息,。此患孩子從3歲起患過敏性哮喘，每年發(fā)作好幾次,，之前都是住院激素抗生素治療,，后看診中醫(yī)，每年發(fā)病次數(shù)減少,，但感冒,，或受涼或接觸過敏原仍會發(fā)病，孩子奶奶問有沒有徹底治好此病的辦法,？答：這個病中醫(yī)治療主要是改善體質(zhì)提升陽氣,，可以在冬至后服用鼻炎膏,。患孩在2019年冬至每天1~2勺溫水沖服,，果然服膏方的這個冬天孩子沒有找過我,，到了夏天有發(fā)作過兩次，吃藥很快好轉(zhuǎn),，2020年冬天依舊按時服用膏方,，奶奶前兩天過來還說，孩子一直情況很穩(wěn)定,。偶爾感冒吃上藥就好,。囑今年冬天繼續(xù)膏方鞏固。
每年7月中旬到9月,，為呼倫貝爾過敏高發(fā)季節(jié),。很多人都處于過敏狀態(tài)當中，據(jù)說是因為周邊蒿屬植物有關(guān),，很多人到外地躲避就不會過敏,，但當?shù)匾灿胁贿^敏的人，根本還是個體差異和體質(zhì)的原因,。很多人會選擇服用過敏藥，無效的就打長效激素,，近年來兒童患病率增高,，有專家認為與不當使用抗生素有關(guān)，但臨床中遇到很多沒打過抗生素體質(zhì)較好的孩子也會在此季過敏,，所以還是與體質(zhì),、飲食習(xí)慣、缺乏戶外運動等相關(guān),，在治療上可以分階段治療,，在正值過敏期的時候，用麻黃劑快速的緩解過敏癥狀,，但在使用麻黃時首先要人的體格相對不弱,，沒有麻黃的禁忌癥。在選方上,，麻黃劑很多,，想快速見效的話，通常是藥味越少的小方越好,。三是服藥時間不宜過長,，癥狀緩解后轉(zhuǎn)為調(diào)體方殿后，服藥不盡量在下午2點前服完,，因麻黃有興奮作用,，服遲怕影響睡眠,。當這些患者度過過敏季后，是最佳的調(diào)理階段,，想要減輕過敏癥狀,，甚至徹底治愈，需要耐心的調(diào)理,，可以在三伏時選擇穴位貼敷,，激發(fā)身體陽氣，提高抵抗力,，建議連續(xù)貼三年,，在立冬之后根據(jù)體質(zhì)開鼻炎膏方調(diào)理，也建議連續(xù)三年,，有的患者體質(zhì)改善后可以徹底遠離過敏,。希望此文可以給醫(yī)生一些啟發(fā)，給患者一些選擇,，遠離過敏的全家困擾,！
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