瞬目反射（Blink reflex）是眾多的腦干反射的一種,，由機械或電刺激所誘發(fā)，與臨床中的角膜反射相似,，運用示波器顯示及量化分析可就瞬目反射進行評價,，達到評估疾病狀態(tài)的目的，為臨床診療提供指引,。

瞬目反射最早的文獻記載,，可追溯到19世紀末期。Overend（1896）首先描述了瞬目反射：當輕叩前額皮膚,，可見到同側(cè)下瞼抽動,，當叩擊前額中線部位時，兩側(cè)眼瞼均抽動,，即眼輪匝肌的反射性收縮,。Kugelberg（1952）首次應(yīng)用超強電流刺激眶上神經(jīng)，記錄了瞬目反射的兩個反應(yīng),，將其命名為R1,、R2波，之后的研究使得技術(shù)逐漸標準化,，因其簡便易行,、無創(chuàng)，得以廣泛應(yīng)用于臨床,。

瞬目反射的檢測可分別經(jīng)面神經(jīng)及三叉神經(jīng)刺激,，刺激方法有電刺激、機械刺激和聽覺刺激,；電刺激參數(shù)更容易控制,，也更利于定量分析，故檢查中常用電刺激三叉神經(jīng)引發(fā)瞬目反射,。

檢測時,，受檢者仰臥，囑其放松、輕閉目,。刺激點位于雙側(cè)眶上切跡,，強度以引出穩(wěn)定反應(yīng)波形為準。每次刺激至少記錄4次反應(yīng)用以疊加重復(fù),，計算最短潛伏期以及必要時評估波幅,。

（圖1：瞬目反射的檢測刺激點）項

檢查注意事項：

1. 囑受檢者放松、輕閉目,，如受檢者閉目易眼皮跳動，可囑輕微睜開,；檢查前需輕擦眼周皮膚,，除去皮膚油脂；

2. 電刺激所誘發(fā)的瞬目反射,，如果短時間反復(fù)給予刺激,，其波形成分將逐漸減小甚至消失，此現(xiàn)象稱為“適應(yīng)”,，所以檢查刺激速率不能太快,；

3. 由于眶上切跡位置表淺，電刺激強度不宜太大,，否則刺激偽差過大,，并且讓受檢者感覺明顯疼痛。

一般情況下正常瞬目反射由兩個成分組成,，刺激一側(cè)三叉神經(jīng)感覺纖維后出現(xiàn)潛伏期短,、波形簡單的R1，稱為早發(fā)反應(yīng),；以及雙側(cè)長潛伏期的R2,，稱為遲發(fā)反應(yīng)；其反射通路的共同傳入支為三叉神經(jīng)的眶上分支及三叉神經(jīng)感覺根,，共同傳出支為面神經(jīng),，其中樞傳遞途徑尚未完全清楚。

 （圖2：瞬目反射的反射環(huán)路）

R1是一種少突觸,、皮膚,、腦橋內(nèi)的反射活動，其環(huán)路完全在腦橋范圍內(nèi),，其過程為：三叉神經(jīng)→三叉神經(jīng)主核→面神經(jīng)核→面神經(jīng),。整個過程僅涉及1-3個中間神經(jīng)元的短鏈回路。R1波僅在刺激側(cè)眼可記錄到,，通常比較穩(wěn)定而且重復(fù)性較好,；檢查時無臨床動作。

R2是一種多突觸性的反射活動，且廣泛分布于延髓外側(cè)和腦橋,。傳入沖動經(jīng)三叉神經(jīng)進入腦橋后,，沿三叉神經(jīng)脊束下行至延髓，在投射到同側(cè)和對側(cè)中間神經(jīng)元之前,，與外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的中間神經(jīng)元進行多突觸聯(lián)系,，甚至可能涉及上丘及腦橋正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

R2波在雙側(cè)眼均可記錄到,，為了區(qū)別雙側(cè)R2波,，我院采用目前兄弟醫(yī)院常用標記方式，將刺激點對側(cè)引出的R2又稱R2’波,。由于涉及多個中間神經(jīng)元和突觸,，其變異度較大，易受許多生理及心理因素的影響,；檢查時可見有瞬目動作,。

（圖3，圖片來源：《實用肌電圖學(xué)》,，盧祖能等主編）

（圖4,，參考數(shù)據(jù)來源：北京協(xié)和醫(yī)院公眾號“肌電圖與神經(jīng)電生理”）

目前我院肌電圖室瞬目反射正常值參考北京協(xié)和醫(yī)院，也是國內(nèi)各大醫(yī)院使用較多的數(shù)據(jù)參考值

在臨床上,，瞬目反射主要用來評估面神經(jīng),、三叉神經(jīng)以及延髓和腦橋的功能。本文將先著重講述評估面神經(jīng),，其余應(yīng)用將在以后章節(jié)再進行講述,。

目前常規(guī)直接面神經(jīng)檢測只能針對面神經(jīng)從乳突孔發(fā)出后的部分（即遠端部分），而臨床上常見的周圍性面神經(jīng)麻痹（即Bell面癱）常常先累及面神經(jīng)近端（骨管內(nèi)段）,。（見圖5）在面神經(jīng)近端損害后短時間內(nèi)（4-5天）遠端神經(jīng)興奮性仍為正常,，在損害一周后遠端部分才會出現(xiàn)Wallerian變性，此時常規(guī)面神經(jīng)傳導(dǎo)才能檢測出較明顯的異常,；故在損害早期（一周內(nèi)）,，單純的面神經(jīng)傳導(dǎo)并不能完整反映損害變化，而瞬目反射對于面神經(jīng)病變檢測是很好的補充,，可以了解到全部面神經(jīng)狀態(tài),。

（圖5：面神經(jīng)解剖）

面神經(jīng)為瞬目反射的傳出支，故面神經(jīng)損害時瞬目反射表現(xiàn)為傳出型異常：即無論哪一側(cè)刺激僅出現(xiàn)疾病側(cè)的R2波的改變,。例如：左側(cè)面神經(jīng)損害時,，刺激左側(cè)眶上切跡，左側(cè)（病變側(cè)）R2波潛伏期延長或未引出,，對側(cè)（正常側(cè)）R2波（R2’波）潛伏期正常,；刺激右側(cè)眶上切跡,，右側(cè)（正常側(cè)）R2波潛伏期正常，對側(cè)（病變側(cè)）R2波（R2’波）潛伏期延長或未引出,。而對于R1波,，由于其僅為刺激側(cè)才出現(xiàn)，故如刺激側(cè)為病變側(cè),，便可出現(xiàn)異常改變,，如潛伏期延長或波形未測出。（見圖6）

（圖6：右側(cè)面神經(jīng)損害,，瞬目反射示例,；檢查儀器：Nicolet EDX）

圖6所示，右側(cè)面神經(jīng)損害,，右側(cè)為病變側(cè),；左側(cè)刺激，刺激側(cè)R1和R2波潛伏期正常,，對側(cè)R2波（R2’波）未能引出；右側(cè)刺激,，刺激側(cè)R1和R2波未引出（或僅有微小波形）,，對側(cè)R2波（R2’波）潛伏期正常。另外,，結(jié)合常規(guī)面神經(jīng)傳導(dǎo)及瞬目反射可以更完整地反映損害的變化情況,。在面神經(jīng)遠端神經(jīng)興奮性尚未恢復(fù)時，可以通過瞬目反射的改變來客觀評價治療效果,。（見圖7）

（圖7：一例面癱患者瞬目反射動態(tài)觀察,；圖片來源：《實用肌電圖學(xué)》，盧祖能等主編）

對于初學(xué)者而言,，由于瞬目反射涉及多個解剖部位,，病損部位不同，波形變化多樣,，在學(xué)習(xí)初期會造成理解的困難,。需要理解瞬目反射的反射路徑及相應(yīng)的反射波形；再結(jié)合臨床病變,，加強對損害類型的理解,。瞬目反射能及時反映早期病變，在臨床電生理檢查中是一項很實用的項目,，不僅在面神經(jīng)評估,，在三叉神經(jīng)評估、腦干功能檢測及多發(fā)周圍神經(jīng)病變輔助診斷等方面都有其應(yīng)用價值,，我們將在后續(xù)章節(jié)繼續(xù)講述,。