在大家印象中,，肩周炎似乎是肩部疼痛的代名詞，人們出現(xiàn)肩部疼痛,，往往會(huì)被戴上肩周炎的“帽子”,。那么日常生活中人們所說的肩周炎是否就是醫(yī)學(xué)上定義的肩周炎？又該如何診斷和預(yù)防治療,？今天早讀將全面講解肩周炎,，值得學(xué)習(xí)和借鑒,！

什么是肩周炎

（一）概念

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩周軟組織（包括肩周肌,、肌腱,、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）的慢性非特異性炎癥引起的以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為特征的疾病。肩周炎屬于中醫(yī)學(xué)中“漏肩風(fēng)”“肩痛”范疇,，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“痹證”“骨痹”,。又被稱為五十肩、肩凝癥,、凍結(jié)肩,。

肩周炎是骨傷科診療中的常見病、多發(fā)病,，臨床上以肩周疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要表現(xiàn),，具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),，對(duì)患者日常生活,、工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

（二）流行病學(xué)和相關(guān)因素

目前研究認(rèn)為人群中肩周炎發(fā)病率為2％~5％,，但對(duì)此尚有爭論,。肩周炎發(fā)病年齡通常為40~60歲，高發(fā)年齡為56歲左右,。該病女性稍多于男性,，男女比例為42∶58。

肩周炎的病因尚未明確,，研究發(fā)現(xiàn)許多因素與肩周炎發(fā)病有關(guān),，包括糖尿病、甲亢,、甲減,、心血管疾病等。肩周炎與各種心臟,、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病也有一定關(guān)系,。遺傳因素的研究頗有爭議。

（三）病因病機(jī)

肩周炎屬中醫(yī)痹癥范疇,，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》言“風(fēng),、寒、 濕三氣雜至合而為痹,，其風(fēng)氣勝者為行痹,，寒氣勝者為痛痹， 濕氣勝者為著痹”,，同時(shí),，女子七七任脈虛,，太沖脈衰少，天葵竭,，肝血虧虛,，不足濡養(yǎng)筋脈，復(fù)感外邪,，故關(guān)節(jié)攣縮,，活動(dòng)不 利，氣血不通則痛,。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎是由腫瘤壞死因子,、白細(xì)胞介素-1、轉(zhuǎn)化生長因子等介導(dǎo)的炎性充血,、滲出和成纖維細(xì)胞向肌成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變,，纖維組織發(fā)生增生、 黏連,，從而引起關(guān)節(jié)間隙變小,、狹窄的過程。

ISAKOS委員會(huì)將導(dǎo)致肩周炎的因素歸納為四大類：①關(guān)節(jié)內(nèi)病變,；②關(guān)節(jié)囊攣縮制動(dòng),；③關(guān)節(jié)外相關(guān)組織問題；④神經(jīng)異常,。

（四）臨床癥狀

（1）有肩部外傷,、勞損,、或感受風(fēng)寒史,；

（2）肩部疼痛

1）初期常感肩部疼痛，疼痛可急性發(fā)作,，多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā),；

2）初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性,，并逐步加重,，晝輕夜重，甚至不能安寐,；

3）肩部受牽拉或碰撞后,，可引起劇烈疼痛；

4）疼痛可向頸部或肘部擴(kuò)散,。

（3）功能障礙

1）肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限,；

2）早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連,；

3）外展,、內(nèi)旋,、后伸功能受限明顯；

4）出現(xiàn)“抗肩”現(xiàn)象,；

5）嚴(yán)重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限,，屈肘不能摸及對(duì)側(cè)肩部以完成梳頭、洗臉等動(dòng)作,；

6）后期,，肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮,，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限,，疼痛減輕。

（五）病理分期癥狀

本病病程較長,，根據(jù)病理過程可分為三個(gè)階段：

（1）急性期：病期約1—2個(gè)月,；起初為肩部酸楚、疼痛,，多突然發(fā)生,，夜間加重，肩臂活動(dòng)因疼痛而受限,，梳頭,、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動(dòng)而劇痛難忍,。但此時(shí)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)尚可,；

（2）粘連期：病期約2—3個(gè)月；急性疼痛期已過疼痛可有所減輕,，但由于軟組織變性,、攣縮，發(fā)生纖維性黏連性“凍肩”,，因而關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,，若作被動(dòng)外展與前屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，同側(cè)肩胛骨隨之牽動(dòng),，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象,；

（3）緩解期：有兩種趨向；通過治療,，肩部疼痛消減,，肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復(fù),；部分患者未經(jīng)治療或怕痛不敢進(jìn)行功能鍛煉,，致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化,，軟組織廣泛粘連,，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”?；顒?dòng)范圍更小,，甚至僵化，此時(shí)痛反不明顯,。

（六）診斷依據(jù)

（1）多發(fā)生于中老年人,，慢性起病或明顯外傷史；

（2）肩部酸痛,、鈍痛,，一般不能訴出關(guān)節(jié)痛的固定部位，嚴(yán)重時(shí)可放射到同側(cè)上臂,，夜痛明顯,，后期疼痛可減輕；

（3）肩關(guān)節(jié)主,、被動(dòng)活動(dòng)均受限,，以外展、上舉及內(nèi)旋為主,，但拉鋸運(yùn)動(dòng)時(shí)不痛,；

（4）肩峰外、肩前方外緣啄突肱骨結(jié)節(jié)溝,、肩峰及肩峰后起碼有一處壓痛,，后期伴三角肌萎縮，無關(guān)節(jié)沖擊痛,。

（七）臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）壓痛點(diǎn)：肩周炎的壓痛點(diǎn)往往在肌肉的起點(diǎn)或止點(diǎn),，即肌腹與肌腱或肌膜的聯(lián)結(jié)處附近，或者在肌或肌腱常與骨突摩擦的部位,。

壓痛點(diǎn)可發(fā)現(xiàn)在肩前方的啄突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝,、肩峰下及肩峰后,?？梢娂珉渭。瑢?、下肌及三角肌萎縮,。

（2）肩關(guān)節(jié)功能檢查：兩側(cè)對(duì)比原則；肩關(guān)節(jié)上舉,、外展,、后伸、內(nèi)旋、外旋,、環(huán)旋,。檢查可見肩部活動(dòng)明顯受限。

（3）特殊檢查：

1）摸口試驗(yàn)：正常手在肩外展上舉時(shí),，中指尖可觸至對(duì)側(cè)口角,。根據(jù)受限可分為：輕度，僅觸及對(duì)側(cè)耳翼,；中度,，僅觸到頂枕部；重度,，達(dá)不到頂枕部,。

2）摸背試驗(yàn)或摸肩胛：為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作,，正常中指尖可經(jīng)背后觸及對(duì)側(cè)肩胛下角,。輕度受限者達(dá)不到背中線；重者僅能過同側(cè)腋后線,。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查

X線檢查,，早期陰性，日久可顯示骨質(zhì)疏松,，偶有肩袖鈣化,；大結(jié)節(jié)處鈣鹽沉著，關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬,。

（八）診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“肩周炎”為：

（1）好發(fā)年齡50歲左右,，女多于男，右肩多于左肩,，多為慢性發(fā)?。?/p>

（2）肩周疼痛以夜間為重,，常被疼醒,，但很少見腫脹；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯,，甚至肩臂肌肉萎縮,。查體：肩峰下廣泛壓痛，肩關(guān)節(jié)外展上舉,、外旋,、后伸、后背上抬動(dòng)作受限,，不能脫衣,、梳頭等,。

（3）有慢性勞損、感受風(fēng)寒或外傷史,。

（4）X片多為陰性,。

鑒別診斷

（1）頸椎病（主要是神經(jīng)根型）

以頸項(xiàng)肩背疼痛不適為主,，上肢上舉抬高疼痛反而減輕,，牽拉下垂時(shí)疼痛 加重，疼痛為神經(jīng)根性,，多伴有放射性的手指麻木或麻痛,、壓痛。在肩部一般無壓痛點(diǎn),。

疼痛常為麻痛,、灼痛、放射性痛,，多向手部放射,，無肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；肩痛伴頸項(xiàng)疼痛不適,、頸項(xiàng)僵硬及頸項(xiàng)活動(dòng)障 礙,，可波及手指引起麻痛，有時(shí)發(fā)麻的手指有感覺障礙,。

頸椎病患者肩,、臂、手等上肢肌肉皆可萎縮,，但以手部內(nèi)在肌肉萎縮多見,。

頸椎病X線片可見頸椎的排列及生理曲度異常，骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等退行性病理改變,。

（2）胸廓出口綜合癥　　 　　

多表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)受壓癥狀,， 頸、肩臂麻木,、疼痛,、乏力，尤以尺神經(jīng)受累為主,，?？梢蚣纭⑸现Ц叨拱Y狀加劇,。但麻木,、疼痛并不按根性痛分布,。

有的可表現(xiàn)為鎖骨下動(dòng)脈受壓而出現(xiàn)肢體蒼白,、發(fā)冷,；有的則可表現(xiàn)為鎖骨下靜脈受壓而出現(xiàn)肢體間歇性腫脹，靜脈瘀血青紫,。 

Adson試驗(yàn)陽性,，肋鎖壓迫試驗(yàn)陽性， 過度外展試驗(yàn)陽性,。

X線檢查可排除是否有頸肋,，第7頸椎橫突是否肥大，是否有鎖骨及第1,、2肋骨畸形,。

（3）肩峰下撞擊綜合征

肩峰下撞擊綜合征患者常有肩前方慢性鈍痛,，在上 舉或外展活動(dòng)時(shí)癥狀加重,，患臂出現(xiàn)上舉 60° ~ 120° 疼痛弧,，且因疼痛或肌腱斷裂導(dǎo)致肌力減弱,。常用的檢查方法為撞擊試驗(yàn),。

X 線檢查可見肱骨大結(jié)節(jié)骨贅形成、鉤狀肩峰,、肩峰下面致密變或有骨贅形成,、肩鎖關(guān)節(jié)退變,、肩峰 — 肱骨頭間距縮小等現(xiàn)象,。

MRI和B超檢查可清楚顯示肩周軟組織,，有利于明確肩峰下撞擊綜合征的發(fā)生原因,。關(guān)節(jié)鏡檢查是肩峰下撞擊綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn),。

（4）肩袖損傷

大多數(shù)肩袖損傷患者的痛點(diǎn)位于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)前屈和外展時(shí)疼痛加劇,。少數(shù)外傷患者常自覺有撕裂聲響,、局部腫脹并有皮下出血，傷后局部疼痛始于肩峰處,，后向三角肌止點(diǎn)放散，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯,， 患者不能主動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)。此外,，如是岡下肌小圓肌損傷， 則肩關(guān)節(jié)外旋困難 ,；如是肩胛下肌損傷,，則肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋困難,。

體檢可見肩袖損傷患者的大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯，肩袖裂口經(jīng)過肩峰下時(shí)還可出現(xiàn)彈響,。

疼痛弧,、 岡上肌試驗(yàn)、上臂下垂試驗(yàn)、肩峰撞擊試驗(yàn)和撞擊注射試驗(yàn)等可幫助明確診斷。

MRI 和肌骨超聲檢查能明確肩袖損傷的部位及其程度等，為后續(xù)治療提供重要依據(jù)。當(dāng)然,，肩袖損傷診的金標(biāo)準(zhǔn)仍是關(guān)節(jié)鏡檢查,。

（5）肱二頭肌長頭腱炎

肱二頭肌長頭腱炎患者的肩關(guān)節(jié)前部疼痛可向上臂前外側(cè)放射,，并在肩部活動(dòng)后加重，而休息后好轉(zhuǎn) ,。

體檢中可見肱二頭肌抗阻試驗(yàn)結(jié)果（Yergason 征）為陽性， 即在抗阻力情況下,，屈肘和前臂旋后時(shí),，肱二頭肌長頭肌腱周圍出現(xiàn)劇烈疼痛,。

肱二頭肌長頭腱炎患者的肩部后前位X線片上常無明顯異常。疑為肱二頭肌長頭腱鞘炎時(shí),，應(yīng)常規(guī)攝肱骨結(jié)節(jié)間溝切線位X線片,。部分患者的X線片上可見結(jié)節(jié)間溝變窄,、變淺和溝底或溝緣骨贅形成 ；肩關(guān)節(jié)MRI檢查可見長頭腱鞘的慢性炎性改變,。

（6）肩峰下滑囊炎

肩部疼痛,、活動(dòng)受限和局限性壓痛是肩峰下滑囊炎 患者的主要癥狀 。疼痛一般位于肩部深處,，涉及三角肌的止點(diǎn)等部位,，亦可向肩胛部、頸部和手部等 處放射,。肩關(guān)節(jié),、肩峰下和大結(jié)節(jié)等處有壓痛點(diǎn)，且可隨肱骨的旋轉(zhuǎn)而移動(dòng),。

對(duì)肩峰下滑囊炎患者,，X 線片上可發(fā)現(xiàn)岡上肌上的鈣鹽沉著，肩關(guān)節(jié) MRI 檢查可見三角肌下方的積液較多,。

（7）鈣化性岡上肌腱炎

該病早期疼痛不明顯,，X 線片上可見岡上肌腱上有高密度影，后期因鈣化逐漸被吸收變稀和突破肌腱組織而累及滑囊內(nèi)神經(jīng)末梢,，可出現(xiàn)劇烈疼痛,，這是鈣化性岡上肌腱炎開始被吸收的表現(xiàn)之一。

肩周炎肩部慢性肌痙攣時(shí)肌肉疼痛、觸痛,，可以混淆診斷,。例如胸大肌痙攣，可似心臟??；斜方肌、三角肌,、前臂伸肌痙攣可被認(rèn)作頸椎?。槐抽熂⊥从挚苫熳餍夭炕蛞父C病變,。

如肩周炎合并有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)作神經(jīng)檢查,，確定原發(fā)病灶， 注意區(qū)分根性神經(jīng)痛和本病肌肉慢性痙攣引起的疼痛,，前者呈刺痛,，符合根性分布區(qū)域；后者模糊,、不明確,、 沒有特定分布范圍。胸部內(nèi)臟疾病可誘發(fā)繼發(fā)性肩部,、臂部疼痛,、慢性肌痙攣及血管運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)注意鑒別,。

治   療

（一）康復(fù)治療

（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 

針對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的癥狀,，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括指導(dǎo)患者進(jìn)行肩外展,、屈曲,、后伸、繞環(huán),、聳 肩,、旋肩、擴(kuò)胸,、展翅,、體后拉手和爬墻等練習(xí)，且要循序漸進(jìn),，制訂適合患者本身的鍛煉方案,，并讓患者建立信心和自我監(jiān)督的心理機(jī)制以使方案得以實(shí)現(xiàn)。

（2）助力運(yùn)動(dòng) 

助力運(yùn)動(dòng)多借助器械,，可以完成一些徒手難以做到的動(dòng)作并且增加運(yùn)動(dòng)治療的趣味性,。

鐘學(xué)慧在研究中引入體操棒和吊環(huán)練習(xí)配合其他方案治療,，效果顯著。

杜凱研究顯示,，Thera-Band 漸進(jìn)式彈性阻力訓(xùn)練帶訓(xùn)練對(duì)肩周炎有較好的療效和預(yù)防作用,。

（3）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 

關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)廣泛應(yīng)用于肩周 的臨床治療中，幅度宜由小到大,，循序漸進(jìn),，包括：①做肩關(guān)節(jié)外展、外旋,、后伸運(yùn)動(dòng),；②前屈、外展,、后伸等全方位被動(dòng)運(yùn)動(dòng),；③旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，順逆時(shí)針交替,；④內(nèi)收,、上舉和搖肩等方法。

（4）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是近年臨床治療肩周炎 的常用方法,，應(yīng)用較廣,，療效肯定。

它是利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)及附屬運(yùn)動(dòng),，通過一系列神經(jīng)生理學(xué)效應(yīng)達(dá)到治療目的,，主要作用有緩解疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng),、松解粘連和增加本體反饋,。國內(nèi)用于治療肩周炎的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)多采用澳大利亞 Maitiland 方法。

（二）藥物治療

（1）中藥治療：臨床治療應(yīng)結(jié)合具體辨證用藥,，有內(nèi)服、 外用熏洗等方式,。

王永伏等采用當(dāng)歸四逆湯內(nèi)服治療肩周炎50例,，總有效率為92%。

中藥局部熏洗具有溫通經(jīng)絡(luò),、活血止痛,、強(qiáng)筋健骨的療效。

呂林英采用中藥熏洗配合穴位貼敷及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（治療組）治療肩關(guān)節(jié)周圍炎,，并與口服塞來昔布聯(lián)合功能鍛煉（對(duì)照組）對(duì)照,，結(jié)果治療組總有效率 100%，顯著高于對(duì)照組的70%,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）,。

（2）西藥治療

非甾體抗炎藥（NSAIDs）為目前治療本病的常用藥物,，其特點(diǎn)是見效快，對(duì)炎癥和免疫功能紊亂性疾病均有較好療效,，能迅速緩解疼痛,，減輕炎癥、腫脹等癥狀,；但NSAIDs療效有限,， 不能防止疾病的發(fā)生和發(fā)展，停藥后病情易反復(fù),， 并且此類藥物的使用容易造成胃腸道損害,。近年來，臨床上常聯(lián)合肌松劑治療肩周炎,，取得較好療效,。

（三）針灸治療

（1）選穴

針灸是目前治療肩周炎的主要方法之一，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證,，肩周炎病位在肩部經(jīng)筋,，與手三陽、手太陰等經(jīng)絡(luò)密切相關(guān),，故治療上常選用局部穴位或配合遠(yuǎn)端取穴達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)止痛之效,。

查閱近幾年文獻(xiàn)，也有研究表明通過選用養(yǎng)老穴,、肩痛穴,、魚肩穴等治療肩周炎取得滿意療效。

（2）刺法　

《靈樞·官針》中記載刺法有針對(duì)五臟相關(guān)病變提出的“五刺”,，有以九針應(yīng)九變的 “九刺”,，有以適應(yīng)十二經(jīng)的各種病癥的“十二刺”。近幾年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道治療肩周炎的刺法主要涉及 合谷刺,、恢刺,、齊刺、巨刺等,。

（四）灸法　

灸法是以艾葉等藥物作為材料,，點(diǎn)燃后在穴位或患處進(jìn)行熏熨、燒灼,，借溫?zé)岽碳ず退幬锏乃幚碜饔?，達(dá)到防治疾病的一種方法，其廣泛運(yùn)用于治療風(fēng)寒濕痹,、肩凝等疾病,，療效顯著。

（五）現(xiàn)代針灸療法

孫華堂等采用減壓放血針加電針治療肩周炎急性期,，結(jié)果能更好地緩解疼痛,，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng),，臨床療效顯著。

刺血法治療本病,，疏通經(jīng)脈中凝滯之氣血,，祛瘀生新，通則不痛,，符合針灸“實(shí)則瀉之,，菀陳則除之”的治療原則；電針則通過脈沖刺激達(dá)到促進(jìn)代謝,、改善 循環(huán),、消除炎癥水腫的作用。

近幾年也有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,，通過穴位埋線,、穴位注射、腹針,、平衡針等治療肩周炎,，均取得滿意療效

（六）手法治療

手法通過機(jī)械性刺激可以改善局部血液循環(huán)，加快局部新陳代謝,，減少炎性致痛物質(zhì) 堆積,，具有緩解肌肉痙攣，松解組織粘連,，促進(jìn)肌肉組織修復(fù)和生物力學(xué)功能恢復(fù)等作用,。近幾年文獻(xiàn)報(bào)道，通過單純手法或者結(jié)合針灸,、拔罐,、中藥等其他手段治療本病均取得較好療效。

（七）針刀治療

針刀治療肩周炎能夠?qū)绮坎≡钪苯舆M(jìn)行松解,、剝離,，消除或減輕受壓的神經(jīng)血管，增加局部氧供,、血供,，利于炎性物質(zhì)的吸收代謝和損傷組織的再修復(fù)，從而達(dá)到恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡,、改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的目的。

（八）物理療法

臨床上物理療法主要包括超短波,、蠟療,、熱療、 磁療,、光療,、微波,、沖擊波療法等，特別是隨著體外沖擊波在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究發(fā)展,，拓展了其在骨傷科領(lǐng)域的適應(yīng)證,，在治療骨骼肌方面取得良好療效。

沖擊波的作用機(jī)制是通過產(chǎn)生機(jī)械性刺激,， 誘導(dǎo)活體組織內(nèi)的生物學(xué)效應(yīng),，如促進(jìn)組織再生、 傷口愈合,、血管生成,、抗炎等。

其治療肩周炎可以起到松解粘連,、改善局部血液循環(huán),、抑制致痛因子釋放及促進(jìn)組織再生及修復(fù)的作用。

（九）封閉療法

封閉療法治療肩周炎多選擇在局部痛點(diǎn)或者關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行注射,，也有利多卡因等麻醉藥物進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯,，以緩解肩部疼痛和肌痙攣。常用注射藥物以糖皮質(zhì)激素,、局麻藥物為主,，如地塞米松、 曲安奈德,、利多卡因等注射液,。臨床上單獨(dú)使用封閉療法往往有遠(yuǎn)期療效欠佳、對(duì)病程長者效果不明顯等不足,，故常聯(lián)合其他療法,。

（十）手術(shù)治療

（1）關(guān)節(jié)鏡下松解：關(guān)節(jié)鏡下松解治療肩周炎在促進(jìn)患者早期康復(fù)方面有著明顯的優(yōu)勢。關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)具有創(chuàng)傷小,、術(shù) 后恢復(fù)快,、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，所以關(guān)節(jié)鏡松解治療肩周炎受到更多重視,。

關(guān)節(jié)鏡下松解治療肩周炎第一步松解由肱二頭肌長頭腱,、盂唇及肩胛下肌上緣構(gòu)成的肩袖間隙三角，松解前方關(guān)節(jié)囊,、喙肱韌帶,、肩胛下肌滑囊及 上、中盂肱韌帶,，尤其注意松解二頭肌腱入口部位的粘連,，操作時(shí)注意保護(hù)臂叢神經(jīng)及血管束。

第二步松解前下方關(guān)節(jié)囊和下盂肱韌帶前束,，松解完被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)可以在鏡下看到肩胛 肌自由滑動(dòng),，如果肩關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限,，則進(jìn)行第三步松解。

第三 步松解后方關(guān)節(jié)囊和下盂肱韌帶后束,，此時(shí)需要注意保護(hù)下方的腋神經(jīng),。關(guān)節(jié)鏡下松解是進(jìn)行徹底 360°松解還是選擇性關(guān) 節(jié)囊松解仍未達(dá)成共識(shí)

（2）神經(jīng)阻斷術(shù) 

神經(jīng)阻斷術(shù)治療肩周炎時(shí)通過暫時(shí)性阻斷肩胛上神經(jīng)， 緩解肩關(guān)節(jié)疼痛,， 從而促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù),。

（3）關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張術(shù) 

關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張術(shù)也是肩周炎的一種有效治療方法，在局部麻醉下向關(guān)節(jié)囊中緩慢注入生理鹽水,，通過液體壓力對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行擴(kuò)張,，直到關(guān)節(jié)囊發(fā)生破裂，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射類固醇藥物治療,。此方法也可以作為關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解或手法松解的輔助方案,。

（4）開放手術(shù) 

臨床上較少采用開放手術(shù)治療肩周炎， 此方法主要適用于手法松解或關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解失敗的患者,。

手術(shù)較常采用胸大肌-三角肌間隙入路,， 首先松解肩袖與肩峰、 喙突,、三角肌之間的粘連,，需謹(jǐn)慎操作，因?yàn)榇嬖谝干窠?jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn),；然后沿肩胛下肌的上緣游離肩袖間隙,，從而松解喙肱韌帶和肩袖間隙。但是開放手術(shù)治療肩周炎術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長,，術(shù)后存在肌肉,、韌帶攣縮等問題。

肩周炎的功能鍛煉

（1）彎腰晃肩

（2）蝎子爬墻

（3）體后拉手

（4）外旋鍛煉

（5）雙手背伸

（6）牽拉肩關(guān)節(jié)

肩周炎的預(yù)防：注意肩部保暖,，避風(fēng)寒,，避免過度勞累；堅(jiān)持功能鍛煉,，循序漸進(jìn),；手法切忌粗暴。