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局灶性股骨頭壞死無(wú)需手術(shù)治療

 陳獻(xiàn)韜聊骨壞死 2021-08-06
股骨頭壞死最容易診為腰椎間盤突出癥/腰椎管狹窄,、膝關(guān)節(jié)滑膜炎,。

以下框圖部分僅為說(shuō)明:腰痛、大腿痛可能是股骨頭壞死的表現(xiàn),!非專業(yè)人士可直接跳過(guò)此部分,。





如下圖,髖關(guān)節(jié)及大腿的神經(jīng)隸屬于腰椎,,負(fù)責(zé)報(bào)告臀部,、腹股溝區(qū)至大腿膝關(guān)節(jié)以上區(qū)域的感覺(jué)信號(hào)、執(zhí)行中樞神經(jīng)下達(dá)的運(yùn)動(dòng)指令,。

而腰椎兩側(cè)還有協(xié)調(diào)內(nèi)臟,、血管和肢體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)節(jié),數(shù)目約2~8個(gè),,一般以3、4,、5個(gè)最多見(jiàn),,第2和第4腰椎平面的兩個(gè)神經(jīng)節(jié)位置較恒定,神經(jīng)節(jié)的大小,、 數(shù)目和交通支的大小,,經(jīng)常是不對(duì)稱的

腰神經(jīng)節(jié)發(fā)出分支至椎骨及其韌帶

腰內(nèi)臟神經(jīng)的節(jié)后纖維分布至結(jié)腸左曲以下消化管及盆腔臟器,,并有纖維隨血管分布至下肢,。

腰神經(jīng)、白灰交通支毗鄰關(guān)系

交感神經(jīng)節(jié)數(shù)量,、分布因人而異,,且與附近神經(jīng)根存在的交通支也因人而異,,如:腰神經(jīng)節(jié)發(fā)出的許多節(jié)后纖維,經(jīng)灰交通支至腰神經(jīng)后隨股神經(jīng)分支分布,,其中的股神經(jīng)肌支,、皮支及隱神經(jīng)來(lái)的縮血管纖維支配股動(dòng)脈的中、下段,。

閉孔動(dòng)脈接受閉孔神經(jīng)的節(jié)后纖維,,腘動(dòng)脈上段接受閉孔神經(jīng)后支和膝關(guān)節(jié) 支及隱神經(jīng)的交感纖維,腘動(dòng)脈的其余部分接受脛神經(jīng)及其關(guān)節(jié)支來(lái)的小支,。

比醫(yī)學(xué)更復(fù)雜的是神經(jīng)解剖學(xué)

基于上述解剖特點(diǎn),,臀部至大腿區(qū)域傳遞的感覺(jué)信號(hào)(屁股痛、屁股一圈疼痛,、大腿根痛,、大腿內(nèi)側(cè)疼痛)可能被病人、醫(yī)生誤認(rèn)為是腰椎自身的問(wèn)題,。所以,,股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)滑膜炎等疾病,,單從疼痛上很難分辨是哪個(gè)部位,,最多見(jiàn)就是被誤診為腰椎間盤突出癥/腰椎管狹窄。

看看下面的X光片是否很眼熟:

老年人慢性腰痛的常見(jiàn)影像

(壓縮骨折,、曲度改變,、腰椎間盤突出)

同一病人腰椎磁共振如下:

該病人的磁共振診斷意見(jiàn)如下:

1. T3、T10椎體內(nèi)血管瘤可能,,胸椎退行性改變,;
2. L1、L2,、L4椎體壓縮骨折,,其中L2椎體內(nèi)見(jiàn)水腫信號(hào);
3. L4/5椎間盤膨出并突出,、鈣化(右旁中央型),;
4. L5-S1椎間盤膨出;
5. 腰椎退變,;曲度減?。还琴|(zhì)疏松,。

6. 腹主動(dòng)脈粥樣硬化,。

隔著屏幕都能想象出這是一個(gè)老年人的腰椎,沒(méi)錯(cuò),這是一位67歲肥胖老年人的資料,,而且5年前有過(guò)激素服用史,。

走路姿勢(shì)是這樣的:

看看病歷,下一步診斷方向,?


重要提醒:  

我國(guó)是糖皮質(zhì)激素生產(chǎn),、應(yīng)用大國(guó),但凡同時(shí)出現(xiàn)腰部,、髖部疼痛癥狀,,建議常規(guī)檢查腰椎、雙髖關(guān)節(jié),,以免漏診,、誤診。

病人骨盆X線片如下:

印象:

1. 腰椎退行性改變,;

2. 雙髖關(guān)節(jié)退行性改變,;

3. 雙側(cè)股骨頭壞死 ?

繼續(xù)磁共振檢查:

如上,,箭頭所指即為局灶性壞死區(qū),,面積較小、界限清晰,,不會(huì)引起髖關(guān)節(jié)或其周圍的疼痛,。這類壞死病情穩(wěn)定,無(wú)需特殊針對(duì)性治療,。
該病人臀部疼痛的原因在于:
1. 髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎,,除了肥胖和年齡原因之外,主要來(lái)自髖關(guān)節(jié)頭臼包容關(guān)系略差導(dǎo)致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,;
2. 腰病及髖,。

下一步治療重點(diǎn)在腰,捎帶治髖,,如口服抗炎止痛藥,、關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉或PRP,行走輔助,、步態(tài)調(diào)整等,。


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