隨著城市人口老齡化日益明顯,，運(yùn)動(dòng)骨骼系統(tǒng)的退行性疾病越來越成為影響中老年人生活質(zhì)量的重要因素,，同時(shí)也增加了社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。頸肩腰腿痛在中老年人群中非常常見,，它可以是普通的慢性筋膜炎癥,，也可以是嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎或頸腰椎疾病，因此在居民中普及常見的退行性疾病的知識(shí),，可以早期發(fā)現(xiàn)這些疾病并及早進(jìn)行預(yù)防和治療,，有利于延緩疾病進(jìn)展，改善生活質(zhì)量,。
退行性疾病其實(shí)質(zhì)是運(yùn)動(dòng)骨骼系統(tǒng)隨年齡增加而在老化的過程中發(fā)生的疾病,。年齡是一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素,。其他如肥胖、四肢外傷,、不良的生活和工作習(xí)慣,、某些內(nèi)科疾患等因素也會(huì)導(dǎo)致退行性疾病的過早發(fā)生。
常見的退行性疾病包括頸椎病,、腰椎間盤突出癥,、腰椎管狹窄、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,。這些疾病在癥狀上常表現(xiàn)為疼痛和肢體活動(dòng)功能受限,，容易和慢性軟組織炎癥造成混淆，必須加以鑒別,。
疼痛
疼痛是最容易引人注意的癥狀,，疼痛的不同程度和部位提示不同的骨關(guān)節(jié)疾病。
靜息痛：多見于慢性軟組織炎癥,，且多發(fā)于肌腱與骨的附著部位,，是由于肌肉痙攣、攣縮,、變性,、粘連的病理性改變，靜息時(shí)局部血流減慢,，加重軟組織無菌性炎癥,。這種情況下，軀體只要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或按摩,，使局部軟組織的血供獲得改善,，疼痛可以逐漸緩解。
運(yùn)動(dòng)性疼痛：多見于退行性疾病,，頸,、腰椎間盤突出可以使神經(jīng)根受壓，活動(dòng)會(huì)加重神經(jīng)根的水腫和炎性反應(yīng),，急性期只有采取制動(dòng)才能使炎癥得到控制或消退,。而骨性關(guān)節(jié)炎由于關(guān)節(jié)軟骨損壞、骨質(zhì)增生,，負(fù)重狀態(tài)下的關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)引起關(guān)節(jié)炎癥導(dǎo)致疼痛,。
加劇性疼痛：因腹壓增高如用力排便、咳嗽,、噴嚏等加劇疼痛是腰椎管內(nèi)病變的特點(diǎn),。腰椎間盤突出癥可累及神經(jīng)根導(dǎo)致整個(gè)下肢放射痛（廣義的坐骨神經(jīng)痛），常伴有足趾麻木，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)肢體疼痛明顯,，卻無明顯的壓痛點(diǎn),。間歇性跛行是腰椎管狹窄的特點(diǎn)，表現(xiàn)為行走一段時(shí)間后有下肢疼痛,，自行蹲下休息或平臥后疼痛即刻緩解,，如此癥狀循環(huán)出現(xiàn)。
肢體活動(dòng)功能受限
退行性病變會(huì)表現(xiàn)出不同程度的四肢活動(dòng)功能受限,，這與退行性病變的部位和嚴(yán)重程度有關(guān)。髖膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎對(duì)髖膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)影響較大,。髖關(guān)節(jié)退變主要表現(xiàn)為穿鞋襪困難,，而膝關(guān)節(jié)退變往往表現(xiàn)為不能完全下蹲和過伸并伴有膝內(nèi)外翻畸形。脊髓型頸椎病會(huì)引起下肢無力,，走路有踩棉花的感覺,。
常見的退行性疾病有——
1. 頸椎病 頸椎病是由于頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)改變?nèi)纭肮谴獭薄⒆倒塥M窄等刺激或壓迫脊髓,、神經(jīng),、血管等，引起一系列癥狀的綜合征,。需要了解的是,，頸椎退變和頸椎病在概念上是不同的。頸椎退變是存在頸椎結(jié)構(gòu)上的退變但并不引起或僅有輕微的癥狀,，而頸椎病則必須有因頸椎退變而引起的相關(guān)癥狀,。相關(guān)的癥狀包括頸肩背酸痛、手指麻木,、頭暈,、頭痛、下肢無力等癥狀,，這些癥狀與退行性病變刺激和壓迫的部位有關(guān),。
2. 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤變性、突出及繼發(fā)改變刺激和壓迫神經(jīng)根引起腰,、腿疼痛,。主要表現(xiàn)為腰痛和坐骨神經(jīng)痛，行走時(shí)加重,，不能長(zhǎng)距離步行,，但騎自行車影響不大?？人?、排便，疼痛可加重?？砂橛凶阒汉托⊥韧鈧?cè)麻木,。壓痛點(diǎn)多在腰部，而下肢無明顯壓痛點(diǎn),。仰臥床上,，伸直抬高患肢，疼痛會(huì)加重,。
腰椎間盤突出癥需要與腰背部纖維組織炎鑒別,。腰背部纖維組織炎在中年人中發(fā)病最多，多因肌肉過度運(yùn)用,，或因劇烈活動(dòng)后出汗受涼而引起,。患者主要感覺是脊背疼痛,，可以有明顯的局部壓痛點(diǎn),，下肢放射痛不明顯。
3. 骨關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)炎等,，表現(xiàn)為局限性進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨退變,，關(guān)節(jié)周圍骨贅形成，并伴有不同程度的滑膜炎癥,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，我國(guó)65歲以上人群中，90％的女性和80％的男性患有骨關(guān)節(jié)炎,。
骨關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)為膝,、髖關(guān)節(jié)。起病緩慢,，起初可以因?yàn)槭軟?、勞累或輕微外傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)不適，久坐后站立活動(dòng)時(shí)有暫時(shí)性僵硬感,，活動(dòng)后有緩解,，但過度活動(dòng)可加重關(guān)節(jié)疼痛。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期往往在上下樓梯時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,，以后出現(xiàn)行走時(shí)疼痛,，常感到關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有異響，有些患者會(huì)突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)不能活動(dòng),，手法緩慢活動(dòng)膝關(guān)節(jié)后可緩解,。髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛，長(zhǎng)期行走會(huì)導(dǎo)致疼痛加重,，蹺“二郎腿”和穿鞋襪有影響,，以后疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限會(huì)逐漸明顯,。
髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎容易和股骨頭無菌性壞死混淆。股骨頭無菌性壞死的病變?cè)诠晒穷^內(nèi),，后期因塌陷變形才累及關(guān)節(jié)軟骨,。股骨頭無菌性壞死往往出現(xiàn)在長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者、長(zhǎng)期大量飲酒者和髖部外傷史的患者中,。
張先龍（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科行政副主任,、關(guān)節(jié)外科主任） 圖 IC
