股骨頭壞死因為年齡,、病因,、分期分型的不同等因素,，對應(yīng)著很多種不同的治療方法,。

對于年輕人而言,，中期其實稍縱即逝,，因為出現(xiàn)疼痛癥狀就已經(jīng)是2期了,，但有人疼痛偏偏是在下腰部或大腿,，不是典型的腹股溝疼痛，從而容易造成誤診,；當股骨頭內(nèi)出現(xiàn)空洞或軟骨下骨強度下降時,，基本快到3期了。所以,，一直以來,，如何確定治療方案都是股骨頭壞死診療過程中最難的一環(huán)。

如下圖,，男性,，22歲，右側(cè)股骨頭壞死,。

其壞死的原因也很曲折,，基本脈絡(luò)是因先天性卵圓孔閉合不全，導(dǎo)致心內(nèi)血栓脫落致腦梗,，繼而因應(yīng)用激素導(dǎo)致股骨頭壞死,。

磁共振是首要檢查，上圖中“白色”股骨頭就是股骨頭壞死,。

股骨頭全頭骨髓水腫

股骨頭內(nèi)大面積密度降低區(qū),、似有空洞形成。

CT檢查證實空洞形成,，其頂部軟骨下骨出現(xiàn)斷裂,。表面2期，其實距離3期就隔了一層窗戶紙,。

經(jīng)充分溝通,，予以行微創(chuàng)植骨手術(shù)。

上圖發(fā)白的區(qū)域是植入的陶瓷骨,，病人一般術(shù)后臥床休息1~2天,，2~3天后拄拐負重行走，2~3個月后運動鍛煉,。

術(shù)后2個月復(fù)查,，植骨生長良好，口服藥物治療的同時,，開始運動鍛煉,。

術(shù)后14個月復(fù)查，骨整合滿意,，股骨頭未見塌陷,。

術(shù)后20個月復(fù)查，修復(fù)滿意,。

股骨頭治療的關(guān)鍵

股骨頭壞死有很多種治療方法,，藥物,、高能沖擊波一般作為1~2期患者的主要保守方法；傳統(tǒng)的髓芯減壓如果應(yīng)用得當,，也能取得較好的療效,。

2~3期的股骨頭壞死，其實最難,，其難點有：確定病情難,，表面看是2期，其實可能已經(jīng)或將要塌陷,；保守/手術(shù)選擇難,，根據(jù)具體特點，大部分都需要植骨修補,，但有些病例保守治療也能取得出其不意的效果,；具體修補方法更難，有人主張進行復(fù)雜的血管移植,，但長期臥床與后期關(guān)節(jié)僵硬讓人想想都怕,，關(guān)節(jié)置換似乎又為時過早；后期康復(fù)難,，有學(xué)者主張長期臥床或拄拐,，我們更樂于讓病人在運動中康復(fù)。

大部分3期都是要進行關(guān)節(jié)置換的,，但仍有約10~20%的病人可以通過修補維持較長時間,；但有些年輕人即便是保守治療也能維持2~5年,。所以,，總是讓人糾結(jié)。

40~50歲的患者其實也挺難的,，有道是歲月不饒人,，這個年齡段骨生長緩慢，修補手術(shù)未必能獲得滿意的骨修復(fù),；上來就換,，很多人又難以接受，一般是在糾結(jié)中走向進一步塌陷,。

參考國際通行規(guī)則,，50歲以上的塌陷病例，關(guān)節(jié)置換其實是最省錢,、最快捷的選擇,，一方面由于國內(nèi)人工關(guān)節(jié)大規(guī)模集采，價格已是全球最低,，很多在國外務(wù)工的病人往往選擇回國手術(shù),；另一方面,，長期保守治療，藥費,、治療費,、交通費，1~2年下來其實比關(guān)節(jié)置換費用更高,。

所以,，股骨頭壞死的治療無所謂哪種方法最好，適合自己病情,、自己能接受的方法就是最好,，人和人很多情況都不一樣，別人的成功僅供參考,，不要輕易照搬照抄,。

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