臨床表現(xiàn)：肱骨單髁骨折通常表現(xiàn)為局部腫脹、瘀斑,、觸痛以及畸形,。

影像學(xué)表現(xiàn)：對(duì)于懷疑肱骨單髁骨折的患者,，特別是骨骺尚未閉合的兒童,，有多種影像方法可供選擇以避免漏診和誤診（以及獲得更多骨折信息，例如,，黑白片,、CT、MRI,、超聲以及關(guān)節(jié)造影等,。

Milch描述了兩種單髁骨折模式：肱骨外髁骨折和肱骨內(nèi)側(cè)骨折（圖3）。肱骨小頭-滑車間溝是肱骨小頭與滑車關(guān)節(jié)面的分界,，滑車外側(cè)嵴是進(jìn)行單髁部骨折分型的關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu),。在Milch Ⅰ型骨折中，滑車外側(cè)嵴沒有被骨折累及,，還能夠維持關(guān)節(jié)的骨性穩(wěn)定,。在Milch Ⅱ型骨折中，滑車外側(cè)嵴與骨折的單髁一同移位,，造成尺橈骨由內(nèi)向外脫位,。這個(gè)分型體系在治療骨折時(shí)用途較少，而且不能涵蓋所有的骨折類型（圖4）,，其價(jià)值很大程度上是歷史價(jià)值,。

圖3：肱骨外髁骨折：Ⅰ型中滑車外側(cè)嵴完好，關(guān)節(jié)穩(wěn)定,；Ⅱ型中外側(cè)嵴骨折,，內(nèi)側(cè)韌帶關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)破裂導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位（A）。肱骨內(nèi)髁骨折：Ⅰ型中滑車外側(cè)嵴未受累及,，關(guān)節(jié)穩(wěn)定,；Ⅱ型中累及外側(cè)嵴，外側(cè)韌帶和關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)破裂導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位（B）

【病例簡(jiǎn)介】

患者，男,，44歲,。因車禍致傷。傷后右肘關(guān)節(jié)疼痛,、活動(dòng)受限,。否認(rèn)傷后意識(shí)喪失及胸腹痛病史。傷后2天由急診收入院,?；颊叻裾J(rèn)肝炎等慢性病史。入院后常規(guī)化驗(yàn)檢查未見異常,，拍攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片,，并行CT檢查（圖19-1～圖19-3)。

圖19-1　術(shù)前肘關(guān)節(jié)正位X線片

圖19-2　術(shù)前肘關(guān)節(jié)側(cè)位X線片

圖19-3　術(shù)前肘關(guān)節(jié)CT片

依據(jù)臨床表現(xiàn),、X線,、CT檢查，診斷為肱骨外髁骨折（右Ⅱ型),。

【手術(shù)指征的選擇】

患者為年輕男性,，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，有移位,。骨折涉及肱骨小頭后方非關(guān)節(jié)面部分及滑車橈側(cè)半（圖19-3),，故診斷為肱骨外髁骨折。此例為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,，手術(shù)指征明確,。從病史和檢查方面，未見明確手術(shù)禁忌,。

【術(shù)前計(jì)劃與手術(shù)技巧】

患者肱骨遠(yuǎn)端外髁前方及滑車均有骨折,，術(shù)前CT示骨折粉碎。從骨折位置看,，如果單獨(dú)前方骨折塊較大也可以用單獨(dú)外側(cè)入路由后向前拉力螺釘固定,，但該病例單純行肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路復(fù)位及固定滑車骨塊較困難。后方入路行尺骨鷹嘴截骨也可顯露但損傷較大,。手術(shù)入路宜選擇肘關(guān)節(jié)前方Henry入路,，能直視下復(fù)位骨折塊，并行拉力螺釘埋頭固定,。

傷后8天手術(shù),。臂叢麻醉仰臥位，氣囊止血帶下操作,。Henry入路手術(shù),，切口弧形避開肘橫紋,，自肱二頭肌外側(cè)進(jìn)入，在肱肌與肱橈肌間顯露并保護(hù)橈神經(jīng),，向內(nèi)側(cè)牽開肱肌顯露肘關(guān)節(jié)前方,，切開關(guān)節(jié)囊可清晰顯露骨折塊，以克氏針暫固定骨折塊后,，以3枚半螺紋松釘埋頭固定（圖19-4,、圖19-5)。術(shù)后未縫合前方關(guān)節(jié)囊,。手術(shù)用時(shí)1小時(shí)45分鐘,，手術(shù)中出血約300ml。術(shù)后以長(zhǎng)臂石膏后托固定1周,。

【術(shù)后治療及并發(fā)癥】

術(shù)后發(fā)現(xiàn)伸拇,、伸指無力，判斷為橈神經(jīng)牽拉損傷,，未經(jīng)特殊處理,。3天后感覺及肌力開始恢復(fù)，橈神經(jīng)損傷癥狀術(shù)后3個(gè)月完全恢復(fù),。手術(shù)后傷口愈合好。石膏固定1周,，練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng),。術(shù)后CT示骨折復(fù)位好（圖19-6、圖19-7),。術(shù)后7個(gè)月復(fù)查時(shí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度伸30°,、屈100°（圖19-8、圖19-9),，前臂旋前80°,、旋后80°，術(shù)后X線片見肘關(guān)節(jié)前方輕微異位骨化（圖19-10,、圖19-11),，患者肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分95分，功能優(yōu),。

圖19-4　術(shù)中肘關(guān)節(jié)前方入路操作,，滑車處骨折塊以克氏針暫固定后拉力螺釘固定

圖19-5　術(shù)中骨折固定后

圖19-6　術(shù)后肘關(guān)節(jié)CT冠狀位

圖19-7　術(shù)后肘關(guān)節(jié)CT橫斷位

圖19-8　術(shù)后7個(gè)月體位像，伸肘30°

圖19-9　術(shù)后7個(gè)月體位像,，屈肘100°

圖19-10　術(shù)后7個(gè)月肘關(guān)節(jié)正位

圖19-11　術(shù)后7個(gè)月肘關(guān)節(jié)側(cè)位,，可見肘關(guān)節(jié)前方異位骨化影