編輯整理  邢思明

　　盛某，男,，38歲,，患胸背疼，每晚間則胃中腐氣頻作,，嘔酸返食,，腹脹滿微疼，不能飲食,，感寒或感熱都要加重,，已十余年，近一二年,，夜晚,、早晨必瀉一二次，脈之沉緊而弦,，舌苔灰白,，擬瓜蔞薤白桂枝湯不應(yīng)，再擬烏頭赤石脂丸仍不應(yīng),。對于這樣一個病案,，應(yīng)考慮怎樣一個病機，又該如何治療,？

　　群友王順利認為可以用大溫脾丸，群友華胥堂中醫(yī)覺得本案有熱氣上逆,，中焦痞滿,，下焦寒飲?？此瓢胂臑a心湯,，但脈沉緊而弦，里實也,，宜大黃附子細辛湯,。群友天涯云水說：久積聚陳寒錮冷、食積,，可用圣惠方——巴豆丸,，用含巴豆方稍稍下之,，再以健脾養(yǎng)胃方善后。胃中腐氣頻作,、嘔酸返食,、腹脹滿微疼、不能飲食屬食積,；感寒或感熱都要加重,、夜晚早晨必瀉一二次為有形積滯存于胃腸或窠囊，常規(guī)藥物不能觸及撼動,。舌脈亦相應(yīng),。畢竟久病成虛，積滯除后當以健脾和胃善后,，方能根治,。

　　安老師發(fā)的這則醫(yī)案是一老中醫(yī)病案，據(jù)說這位老中醫(yī)還挺牛,！之所以說他牛,，是因為每遇復(fù)雜點的病，他與別人考慮的總不太一樣,，但又總能獲效,。這個病案沒有一定的方，病機是寒積作痛,，不通則痛,，不通則遇寒熱都痛，需用溫性瀉下劑,，自當首選巴豆劑,，原病案用的是神保丸：

　　神保丸的組成：木香0.3克 胡椒0.3克 巴豆10枚（去皮、心,，研） 干蝎1枚

　　待寒積通,，會仍有嘔酸返食等，可用理中丸加附子,、吳茱萸等治療善后,。服后瀉下八九次，喝涼茶一碗遂止,，胸背疼豁然,。

　　關(guān)于巴豆的使用要注意的事項，安老師說：巴豆都是入丸散,，沒有湯劑之說,，巴豆的加工，第一步是將巴豆杵爛,，然后去油,，即用草紙沾,，吸去油脂，以不見多少油才算告成,。第二步是必須與別的藥物充分混勻,，我記得要杵三千下，以免誤食量大的巴豆,。巴豆用量極小,，一般掌握在一分以下，且很少單獨應(yīng)用,，一般都是放在復(fù)方中,。壯漢吃一粒，還要腹瀉兩次呢,！

　　巴豆遇熱則劇吐瀉,，得冷則緩，甚至停止,。巴豆不僅僅為瀉下而設(shè),，而是通過瀉下，蕩滌寒痰實疾,。寒積不通,，有時不一定就大便秘結(jié)，大便有些溏滯不暢,，反而會更嚴重些,。如大承氣湯治療熱結(jié)旁流，那就有腹瀉,，而且表現(xiàn)得更嚴重,，當然本案不一定非用神寶丸不可。應(yīng)該是這位醫(yī)生手里恰好有神寶丸這味藥,，也就用上了,。也許還有更適合的藥。不過,，當歸四逆湯當然不可用了,，因為脈緊浮嘛。

　　群友小劉覺得,，本案既然是寒實積滯，用五積散應(yīng)該也可以,。安老師說：五積散的病機是外感風(fēng)寒,，內(nèi)傷生冷癥。主要功效為散寒除濕,，理氣活血,，化痰消積,。

　　附：五積散的相關(guān)內(nèi)容：

　　五積散，為溫里劑,，具有解表溫里,，散寒祛濕，理氣活血,，化痰消積之功效,。主治脾胃宿冷，腹脅脹痛,，胸膈停痰,，嘔逆惡心；或外感風(fēng)寒,，內(nèi)傷生冷,，心腹痞悶，頭目昏痛,，肩背拘急,，肢體怠惰，寒熱往來,，飲食不進,；及婦人血氣不調(diào)，心腹撮痛,，經(jīng)候不調(diào),，或閉不通。臨床常用于治療脾胃宿冷,，腹脅脹痛,，胸膈停痰，嘔逆惡心,；外感風(fēng)寒濕,，內(nèi)傷生冷，心腹痞悶,，頭目昏痛,，肩背拘急，肢體怠惰,，寒熱往來,，飲食不進；及婦人血氣不調(diào),，心腹撮痛,，經(jīng)候不調(diào)，或閉不通,。

　　功用：散寒祛濕,，理氣活血,，化痰消積

　　主治：外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷證

　　歌訣：五積散治五般積,，麻黃蒼芷歸芍齊,，枳桔桂苓甘草樸，川穹兩姜半陳皮,，發(fā)表溫里活血淤,，祛濕化痰兼順氣。

　　組成：白芷,、枳殼,、麻黃、蒼術(shù),、干姜,、桔梗、厚樸,、甘草,、茯苓、當歸,、肉桂,、川芎、芍藥,、半夏,、陳皮。

　　葉橘泉將五積散的適應(yīng)證歸納為以下幾點：

　?。?）胃內(nèi)停滯寒飲宿食,，胃痛或嘔吐，脘腹脹滿,，或胃有振水音,，腰膝有冷感者。

　?。?）脘腹攣急痛,，疝氣上沖，或冷氣攻沖,，嘔吐,，飲食不能下，上熱下冷,，或四肢厥冷者,。

　　（3）婦人血氣不調(diào)，月經(jīng)不勻,，或痛經(jīng)，白帶下,，腰以下冷痛,，脈沉遲者。

　?。?）婦人難產(chǎn),，或胎死腹中，或胞衣不下,，腹痛,，惡露不絕，伴有寒證,、實證色脈者,。

　　（5）咳嗽氣喘,，動悸迫促,，胸內(nèi)苦悶痞塞，喉間痰涎壅塞,，伴有肩背臂痛,，腰股攣急痛，脈沉實有力者,。

　?。?）風(fēng)寒濕痹，筋骨疼痛,，跌打損傷,，腰膂冷痛，腳氣,，腳膝拘攣疼痛,，疝氣腹中冷痛，或遇冷則發(fā)病,，腰腳冷感者,。

　　（7）感冒風(fēng)寒,，惡寒頭痛,，不發(fā)熱，全身疼痛,，胸悶,，咳嗽氣逆，或腹痛，脈實無汗者,。