分化癌與未分化癌的

診斷順序

病例1：分化癌的診斷順序

普通白光下,胃體下段小彎可見略微發(fā)紅的平坦病變(圖4A),注氣時(shí)伸展良好,。據(jù)此初步預(yù)判為分化癌,、肉眼分型Ⅱc,再進(jìn)行色素內(nèi)鏡觀察和NBI觀察,。色素內(nèi)鏡觀察,增強(qiáng)了病變的發(fā)紅色調(diào),可見內(nèi)部存在大小不一的顆粒狀黏膜(圖4B),。NBI低倍放大下,病變呈褐色改變,與白光下和色素內(nèi)鏡觀察到的發(fā)紅部位一致(圖4C),。但病變的后壁側(cè)到肛側(cè)難以辨認(rèn)出邊界,因此采取逐級(jí)放大進(jìn)行了NBI高倍放大觀察(圖4D),同時(shí)可確定病變的DL為全周型。病變中央的血管形態(tài)和表面構(gòu)造均為不規(guī)則,可見局部血管呈網(wǎng)狀形態(tài)(圖4E,、F),。根據(jù)以上分析,內(nèi)鏡診斷為肉眼分型Ⅱc的分化癌(黏膜內(nèi)癌)?；顧z結(jié)果為高分化腺癌,術(shù)前診斷為直徑20mm以下,UL(-)的分化癌,因此采用黏膜下剝離術(shù)(ESD)進(jìn)行了完整切除(圖4G),。

▼圖4A 普通白光 可見胃體下段小彎后壁的發(fā)紅平坦凹陷病變(略帶黃色)

▼圖4B 噴灑靛胭脂 色素內(nèi)鏡觀察,可見病變內(nèi)部大小不一的顆粒狀黏膜

▼圖4C NBI低倍放大 NBI下,確認(rèn)病變部位呈褐色(偏綠色)

▼圖4D NBI高倍放大（后壁側(cè)到肛側(cè)） 肛側(cè)的放大NBI觀察,可以確認(rèn)DL的存在

▼圖4E NBI高倍放大（病變中央部）對病變部位進(jìn)行NBI放大觀察,判斷血管形態(tài)和表面構(gòu)造均為irregular

▼圖4F NBI高倍放大（病變中央部）對病變部位進(jìn)行NBI放大觀察,判斷血管形態(tài)和表面構(gòu)造均為irregular

▼圖4G ESD切除送檢標(biāo)本的病理圖 核腫大的腫瘤細(xì)胞形成了不規(guī)則腺管

最終病理組織診斷:

15mm×10mm,Type0-Ⅱc,UL(-),tub1,pT1a(M),ly(-),v(-),pHM0,pVM0

本文來自

《圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡的診斷邏輯》

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病例2：未分化癌的診斷順序

未分化癌的診斷順序病變靠近胃體下段小彎前壁,凹陷內(nèi)存在發(fā)紅的顆粒(剩余黏膜),可識(shí)別為褪色的凹陷型病變(圖5A)。色素內(nèi)鏡觀察,凹陷邊緣處斷崖狀黏膜的急劇高度變化更加清晰,。邊緣未見黏膜下腫瘤樣隆起,注氣時(shí)伸展良好(圖5B),。根據(jù)以上情況,懷疑為未分化癌,肉眼分型Ⅱc型病變。使用NBI放大觀察凹陷內(nèi)部,血管形態(tài)不規(guī)則,表面構(gòu)造不規(guī)則及缺失(圖5C),。此外,局部可見螺旋狀的異型血管CSP(圖5D),。根據(jù)以上情況,內(nèi)鏡診斷為肉眼分型Ⅱc型的未分化癌(黏膜內(nèi)癌)?；顧z結(jié)果為低分化腺癌,術(shù)前診斷為直徑25mm的未分化癌,因此進(jìn)行了外科治療(圖5E,，F(xiàn))。

▼圖5A 普通白光  靠近胃體下段小彎前壁處,可見直徑約25mm的褪色凹陷病變

▼圖5B 噴灑靛胭脂  色素內(nèi)鏡觀察,凹陷邊緣斷崖狀中斷清晰,。凹陷內(nèi)部可見發(fā)紅的剩余黏膜殘存

▼圖5C NBI低倍放大 倒鏡下對病變肛側(cè)進(jìn)行低倍放大觀察。在白光,、色素內(nèi)鏡下難以辨認(rèn)邊界,但在NBI下能確認(rèn)DL

▼圖5D NBI高倍放大  觀察下的凹陷邊緣,。病變表面構(gòu)造消失,可見螺旋狀異型血管

▼圖5E 病理圖  外科切除送檢標(biāo)本的病理圖。黏膜固有層腺頸部見少量腫瘤細(xì)胞

▼圖5F 病理圖（高倍鏡） 外科切除送檢標(biāo)本的病理圖,。黏膜固有層腺頸部見少量腫瘤細(xì)胞

最終病理組織診斷:

23mm×10mm,Type0-Ⅱc,UL(-),por>sig,pT1a(M),ly0,v0,pPM0,pDM0,R0

以上文章來自

《圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡的診斷邏輯》

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