硬膜外阻滯后出現(xiàn)持久的神經(jīng)損傷比較罕見(jiàn),。據(jù)英國(guó)的一個(gè)回顧性調(diào)查表明，50,000例接受硬膜外阻滯的產(chǎn)科病人,，僅3例出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)損傷,。1例為截癱（可能由蛛網(wǎng)膜炎所致），1例為硬膜外血腫,，1例為硬膜外膿腫,，后2例病人都經(jīng)過(guò)手術(shù)而治愈。

引起神經(jīng)損傷的四個(gè)主要原因?yàn)椋翰僮鲹p傷,、脊髓前動(dòng)脈栓塞,、粘連性蛛網(wǎng)膜炎及椎管內(nèi)占位性病變引起的脊髓壓迫。現(xiàn)分述如下,。

（一）操作損傷

通常由穿刺針及硬膜外導(dǎo)管所致,。病人往往在穿刺時(shí)就感覺(jué)疼痛,，神經(jīng)纖維的損傷可能導(dǎo)致持久的神經(jīng)病變，但大多數(shù)病人的癥狀,，如截癱,、疼痛、麻木,，均可在數(shù)周內(nèi)緩解,。損傷的嚴(yán)重程度與損傷部位有關(guān)，胸段及頸段的脊髓損傷最嚴(yán)重,。

損傷可能傷及脊神經(jīng)根和脊髓。脊髓損傷早期與神經(jīng)根損傷的鑒別之點(diǎn)為：(1)神經(jīng)根損傷當(dāng)時(shí)有“觸電”或痛感,，而脊髓損傷時(shí)為劇痛,，偶伴一過(guò)性意識(shí)障礙；(2)神經(jīng)根損傷以感覺(jué)障礙為主,，有典型“根痛”,，很少有運(yùn)動(dòng)障礙；(3)神經(jīng)根損傷后感覺(jué)缺失僅限于1-2根脊神經(jīng)支配的皮區(qū),，與穿刺點(diǎn)棘突的平面一致,，而脊髓損傷的感覺(jué)障礙與穿刺點(diǎn)不在同一平面，頸部低一節(jié)段,，上胸部低二節(jié)段,，下胸部低三節(jié)段。

神經(jīng)根損傷根痛以傷后3天內(nèi)最劇,，然后逐漸減輕,，2周內(nèi)多數(shù)病人癥狀緩解或消失，遺留片狀麻木區(qū)數(shù)月以上,，采用對(duì)癥治療,，預(yù)后較好。而脊髓損傷后果嚴(yán)重,，若早期采取積極治療,，可能不出現(xiàn)截癱，或即使有截癱,，恰當(dāng)治療也可以使大部分功能恢復(fù),。治療措施包括脫水治療，以減輕水腫對(duì)脊髓內(nèi)血管的壓迫及減少神經(jīng)元的損害,，皮質(zhì)類固醇能防止溶酶體破壞,，減輕脊髓損傷后的自體溶解，應(yīng)盡早應(yīng)用,。

（二）脊髓前動(dòng)脈栓塞

脊髓前動(dòng)脈栓塞可迅速引起永久性的無(wú)痛性截癱,，因脊髓前側(cè)角受累（缺血性壞死）,，故表現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的神經(jīng)癥狀。脊髓前動(dòng)脈實(shí)際上是一根終末動(dòng)脈,，易遭缺血性損害,。誘發(fā)脊髓前動(dòng)脈栓塞的因素有：嚴(yán)重的低血壓、鉗夾主動(dòng)脈,、局麻藥中腎上腺素濃度過(guò)高,，引起血管持久痙攣及原有血管病變者（如糖尿病）,。

（三）粘連性蛛網(wǎng)膜炎

粘連性蛛網(wǎng)膜炎是嚴(yán)重的并發(fā)癥,，病人不僅有截癱，而且有慢性疼痛,。通常由誤注藥物入硬膜外間隙所致,，如氯化鈣、氯化鉀,、硫賁妥鈉及各種去污劑誤注入硬膜外間隙會(huì)并發(fā)粘連性蛛網(wǎng)膜炎,。

粘連性蛛網(wǎng)膜炎的癥狀是逐漸出現(xiàn)的，先有疼痛及感覺(jué)異常,，以后逐漸加重,，進(jìn)而感覺(jué)喪失。運(yùn)動(dòng)功能改變從無(wú)力開(kāi)始,，最后發(fā)展到完全性弛緩性癱瘓,。尸檢可以見(jiàn)到腦脊膜上慢性增生性反應(yīng)，脊髓纖維束及脊神經(jīng)腹根退化性改變,，硬膜外間隙及蛛網(wǎng)膜下腔粘連閉鎖,。

（四）脊髓壓迫

引起脊髓壓迫的原因?yàn)橛材ね庋[及硬膜外膿腫，其主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的背痛,。硬膜外血腫的起病快于硬膜外膿腫,，兩者均需盡早手術(shù)減壓。

1.硬膜外血腫  硬膜外間隙有豐富的靜脈叢,，穿刺出血率約為2%~6%,，但形成血腫出現(xiàn)并發(fā)癥者，其發(fā)生率僅0.0013%~0.006%,。形成血腫的直接原因是穿刺針尤其是置入導(dǎo)管的損傷,，促使出血的因素有病人凝血機(jī)制障礙及抗凝血治療。硬膜外血腫雖罕見(jiàn),，但在硬膜外麻醉并發(fā)截癱的原因中占首位,。

臨床表現(xiàn)：開(kāi)始時(shí)背痛，短時(shí)間后出現(xiàn)肌無(wú)力及括約肌功能障礙，最后發(fā)展到完全性截癱,。診斷主要依靠脊髓受壓迫所表現(xiàn)的臨床癥狀及體征,，椎管造影、CT或磁共振對(duì)于明確診斷很有幫助,。

預(yù)后取決于早期診斷和及時(shí)手術(shù),，手術(shù)延遲者常致永久殘廢，故爭(zhēng)取時(shí)機(jī)盡快手術(shù)減壓為治療的關(guān)鍵,。預(yù)防硬膜外血腫的措施有：有凝血障礙及正在使用抗凝治療的病人應(yīng)避免椎管內(nèi)麻醉,；穿刺及置管時(shí)應(yīng)輕柔，切忌反復(fù)穿刺,；萬(wàn)一發(fā)生硬膜外腔出血,，可用生理鹽水多次沖洗，待血色回流變淡后,，改用其它麻醉,。

2.硬膜外膿腫  為硬膜外間隙感染所致。其臨床表現(xiàn)為：經(jīng)過(guò)1~3天或更長(zhǎng)的潛伏期后出現(xiàn)頭痛,、畏寒及白細(xì)胞增多等全身征象。局部重要癥狀是背痛,，其部位常與膿腫發(fā)生的部位一致,，疼痛很劇烈，咳嗽,、彎頸及屈腿時(shí)加劇,，并有叩擊痛。大約在4~7天出現(xiàn)神經(jīng)癥狀,，開(kāi)始為神經(jīng)根受刺激出現(xiàn)的放射狀疼痛,，繼而肌無(wú)力，最終截癱,。

與硬膜外血腫一樣,，預(yù)后取決于手術(shù)的早晚，凡手術(shù)延遲者可致終身癱瘓,。硬膜外膿腫的治療效果較差,，應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，麻醉用具及藥品應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌,，遵守?zé)o菌操作規(guī)程,。凡局部有感染或有全身性感染疾病者（敗血癥），應(yīng)禁行硬膜外阻滯,。