今天我們來看一看,，權(quán)威指南中的高等級推薦,。KDIGO（改善全球腎臟病預(yù)后組織）是腎病學(xué)界的權(quán)威機(jī)構(gòu)之一，由多國（包括中國）,、多學(xué)科（腎臟為主）的腎臟病學(xué)家組成,，宗旨是通過促進(jìn)、整合全球的科研工作,，致力于改善全球腎病患者的最終結(jié)局,。KDIGO制定的一系列指南，為各國制定各自的指南提供著指引作用,。所以今天我們就來看一看,，KDIGO指南中的「1級推薦」。不同的建議,，價(jià)值有高有低，指南對它們標(biāo)注了不同的推薦力度：1.建議實(shí)行越便宜,、越方便,、包含人群越廣，那么推薦等級就越高,，分為1,、2兩個(gè)推薦等級,，1級最高。2.證據(jù)越真實(shí)可信（隨機(jī)對照試驗(yàn),、薈萃分析）,，那么證據(jù)等級就越高，分為ABCD共四個(gè)證據(jù)等級,，A級最高,。本文整理了KDIGO的4部指南（慢性腎臟病評價(jià)及管理臨床實(shí)踐指南、腎小球腎炎指南,、腎病血糖管理指南,、腎病血壓管理指南）中的1A級推薦和1B級推薦，供參考,。1A級推薦：1.將所有慢性腎臟病患者,，視為急性腎損害高風(fēng)險(xiǎn)人群。2.將所有慢性腎臟病患者,，視為心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群,。3.將糖化血紅蛋白控制到7%（低血糖風(fēng)險(xiǎn)者除外）。4.使用鋰制劑,、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（比如環(huán)孢素,、他克莫司）時(shí)，監(jiān)測腎功能,、電解質(zhì),、血藥濃度。5.造影劑檢查的前,、中,、后，都給予患者以生理鹽水進(jìn)行水化,。6.若腎小球?yàn)V過率低于60,，不口服含磷的腸道準(zhǔn)備劑（結(jié)腸鏡檢查；盡管不含磷的腸道準(zhǔn)備劑更貴）,。7.合并2型糖尿病的慢性腎臟病患者，在腎小球?yàn)V過率高于30時(shí),，使用SGLT-2抑制劑（列凈類藥物,；DAPA-CKD亞組分析顯示濾過率15-30之間也安全有效，指南可能會改寫范圍）,。1A級推薦主要是保證安全,，別發(fā)生快速的腎衰竭和心血管事件，所有慢性腎臟病患者,，都應(yīng)防范感染,、脫水、血栓、三高,、腎毒性物質(zhì)等危險(xiǎn)因素,。列凈類藥物表現(xiàn)比較亮眼，唯一的一類1A級推薦藥物,。 8.檢查肌酐時(shí),，依據(jù)肌酐公式估算腎小球?yàn)V過率。9.檢查胱抑素C時(shí),，依據(jù)胱抑素C公式估算腎小球?yàn)V過率,。10.檢查單次尿時(shí)，應(yīng)檢查尿蛋白/肌酐比,，和尿微量白蛋白/肌酐比,。11.建議采用標(biāo)準(zhǔn)化診室血壓測量，而非常規(guī)診室血壓測量,。（咱國家很難實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化診室血壓測量,，在家自測最好）12.ACEi（普利類藥物）或ARB（沙坦類藥物），當(dāng)24小時(shí)尿白蛋白高于300mg（等同于24小時(shí)尿蛋白定量高于0.5g）,，或是合并高血壓,，或是高血壓合并糖尿病時(shí)應(yīng)用，并調(diào)整至允許的最高劑量,。但不能同時(shí)使用,。13.依據(jù)不同指征，調(diào)整鹽,、磷,、鉀、蛋白質(zhì)的攝入量,。14.成人慢性腎臟病患者在應(yīng)用非處方藥,、蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑時(shí)，應(yīng)征詢醫(yī)師或藥師的建議,。15.腎小球?yàn)V過率低于60的患者,，避免使用高滲性造影劑（風(fēng)險(xiǎn)：高滲性＞低滲性＞等滲性，建議等滲性,，盡管等滲性造影劑更貴）,。16.腎小球?yàn)V過率低于15的患者，避免使用含釓造影劑（如使用,，則檢查完即刻進(jìn)行一次透析）,。17.所有慢性腎臟病成年患者，除非有禁忌,，每年注射流感疫苗,。18.腎病綜合征,、糖尿病、腎衰竭期,、尿毒癥期,、接受激素和免疫抑制劑的患者，接受多效價(jià)肺炎球菌疫苗（5年內(nèi)注射第二針）19.高進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（腎小球?yàn)V過率低于30,、腎小球?yàn)V過率低于60且尿蛋白高于0.5g）的成年患者注射乙肝疫苗20.伴有糖尿病的腎病患者,，在腎小球?yàn)V過率高于30時(shí)，使用二甲雙胍,。（指南建議和1A級的列凈聯(lián)用）21.伴有糖尿病的腎病患者,，在二甲雙胍和列凈類藥物聯(lián)合降糖仍未達(dá)標(biāo)時(shí)，或無法使用這些藥物時(shí),，推薦長效GLP-1受體激動劑（肽類降糖藥）,。22.沒有腎臟表現(xiàn)的過敏性紫癜（IgA血管炎），不要使用腎上腺皮質(zhì)類固醇（主要是激素）23.兒童腎病綜合征,，口服皮質(zhì)類固醇8周（開始4周每日服用,，接下來的4周隔日服用），或12周（開始6周每日服用,，接下來的6周隔日服用）,。24.對于存在至少一項(xiàng)疾病進(jìn)展危險(xiǎn)因素的膜性腎病患者，推薦使用利妥昔單抗或環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療6個(gè)月,，或以他克莫司為基礎(chǔ)治療至少6個(gè)月,。25.皮質(zhì)類固醇聯(lián)合環(huán)磷酰胺或利妥昔單抗，作為新發(fā)安卡相關(guān)性腎炎的初始治療,。即使是1級推薦,，涵蓋范圍也是“絕大多數(shù)情況下”，而不是“所有情況下”,，遇到少數(shù)特殊情況切不可生搬硬套,。正所謂“指南是死的，人是活的”,。另一方面,，指南的推薦來源于各項(xiàng)研究，包括嚴(yán)格控制變量的干預(yù)性研究,，也包括存在干擾因素的觀察性研究,。若沒有深入了解推薦和建議背后的研究過程，則很難掌握靈活度,。咱們腎友在慢性腎臟病管理過程中若有疑慮，先別急著過于靈活,、擅作主張,，患者想的問題,，醫(yī)生往往已經(jīng)想過無數(shù)遍了，先咨詢一下醫(yī)生的意見會更可靠,。腎友們?nèi)暨€有腎臟病問題,，可長按識別下方二維碼加微信咨詢：
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