多國開打“第三針”

　　撰文 | 燕小六

　　引起南京本輪疫情的毒株終得確認,。

　　“從完成的病例來看，是德爾塔（Delta）毒株,?！?月27日上午10時30分，南京市第七場新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會傳出上述消息,。

　　從7月20日至26日24時,，7天時間，南京累計報告本土確診病例數(shù)達106例,。同時,，疫情波及5省9市。

　　26日晚,，南京所有小區(qū)開始全面實行出入嚴(yán)格管控,，快遞、外賣人員一律不得進入小區(qū),。27日零時起,，南京全市19條毗鄰公交線縮線至市域內(nèi)運營，全市出租汽車（含網(wǎng)約車）不得離寧,。

　　知名病毒學(xué)專家、香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁告訴“醫(yī)學(xué)界”：“截至目前,，南京本輪疫情仍是小型聚集型傳播,。感染者或是南京祿口機場工作人員,，或是密切接觸者，沒有看到疫情往外擴散的跡象,。傳播鏈?zhǔn)蔷植?、斷裂式的，病毒沒有進入社區(qū),。應(yīng)該不會比6月廣州疫情更嚴(yán)重,。”

　　他表示,，學(xué)界也在密切關(guān)注南京疫情,。首先，觀察其會否發(fā)生“超級傳播事件”,。通俗理解就是1人感染多人,。其次，關(guān)注傳播鏈會否擴大,，出現(xiàn)次密切接觸者感染,。若出現(xiàn)這些情況，或意味著疫情擴散,。

　　此前,，中國已有多次跟德爾塔正面交鋒的經(jīng)歷。四五月間,，廣西,、浙江、重慶等先后報告入境德爾塔感染病例,。五六月時,，德爾塔在廣州、深圳和東莞引發(fā)本土疫情,?！凹由媳据喣暇┍就烈咔椋覀兛吹?，這個毒株具有傳播力增強等特異性,，可能需要提出更有針對性的防疫策略?！苯鸲憬淌谡f,。

圖片來源于微博@南京發(fā)布

　　傳播力更強，致病性更高

　　德爾塔毒株的基因組編號為B.1.617.2,，屬于B.1.617株系,。當(dāng)?shù)貢r間6月1日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其列為“令人擔(dān)憂的突變株（variant of concern,，VOC）”,。被納入VOC的毒株,，在以下一方面或幾方面，會對全球公共衛(wèi)生造成巨大影響,，包括：傳播能力增強,，致病性增強，有免疫逃逸導(dǎo)致二次感染風(fēng)險增加或疫苗有效性下降,，現(xiàn)有治療手段的有效性下降,，公共衛(wèi)生應(yīng)對措施效力下降等。

　　“德爾塔毒株是目前全球發(fā)現(xiàn)的傳播最快,、最強大的新冠病毒株,。它正在顛覆人們對新冠肺炎的種種假設(shè)?！甭吠干绠?dāng)?shù)貢r間7月27日報道,。

　　根據(jù)英國研究，相對此前傳播最快的阿爾法（Alpha）毒株,，德爾塔的傳播力要高150%,，基本傳染數(shù)（R0）約為5-8，即一名感染者能傳染給5-8人,。而新冠原始毒株的R0在2.5左右,。

　　中國疾控中心研究員馮子健結(jié)合6月的廣州疫情，曾告訴“央視新聞”,，德爾塔毒株的潛伏期或傳代間隔縮短,，短短10天就傳了五六代。廣州追蹤,、追溯一起四代重點病例接觸過程發(fā)現(xiàn),，第三代接觸者與第四代接觸者在無接觸肢體情況下，14秒就完成病毒傳播,。

　　由于傳播能力顯著增強,，德爾塔正在成為全球主要流行株。截至7月23日,，全球124個國家和地區(qū)已報告發(fā)現(xiàn)德爾塔毒株,。根據(jù)GISAID數(shù)據(jù)，美國于3月初報告發(fā)現(xiàn)德爾塔,。過去4周（截至7月27日）,，德爾塔感染占美國確診病例總數(shù)的82.4%?！都~約時報》援引美國國家過敏癥和傳染病研究所所長安東尼·福奇發(fā)言稱：“德爾塔毒株已成為美國消除新冠所面臨的最大威脅,。”

　　德爾塔感染后的另一特征是病毒載量明顯增加、病毒復(fù)制快,。這意味著其致病能力增強,。6月14日《柳葉刀》發(fā)布英國愛丁堡大學(xué)研究稱，相比阿爾法毒株感染,，感染德爾塔者的住院風(fēng)險要高1倍。

　　7月12日,，中國廣東省疾病預(yù)防控制中心團隊發(fā)布預(yù)印版研究稱,，隨訪中國內(nèi)陸首批、62名德爾塔感染者,，發(fā)現(xiàn)接觸德爾塔病毒的4天后,，感染者體內(nèi)即可檢測到病毒。而接觸原始毒株者平均需要約6天,，才能檢出病毒,。同時，相較于原始毒株,，感染德爾塔毒株者體內(nèi)的病毒載量要高1260倍,。病毒復(fù)制快、潛伏期短,，或可解釋德爾塔毒株的高傳播性,。

　　病毒載量高，還表現(xiàn)在影響臨床,。國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組廣東工作組專家解釋,，6月廣州疫情有幾個新特點：第一是重型和危重型比例偏高，超過15%,。第二是患者體內(nèi)病毒載量極高,。第三是患者核酸轉(zhuǎn)陰時間長。第四是中老年人比例超過50%,，他們一般伴隨不少基礎(chǔ)病,，治療難度大。

圖片來源于微博@南京發(fā)布

　　好消息：疫苗依然有效

　　更令人擔(dān)憂的是,，德爾塔毒株已被發(fā)現(xiàn)具有疫苗抵抗特性,。即存在一定的“免疫逃逸”，接種疫苗后產(chǎn)生抗體,、防范感染的能力有所減弱,。

　　6月末，英國劍橋大學(xué)古普塔實驗室聯(lián)合印度醫(yī)學(xué)界發(fā)布預(yù)印版研究,，推斷這可能源于德爾塔毒株的N端結(jié)構(gòu)域出現(xiàn)突變,。與野生型毒株相比，實驗室環(huán)境下，新冠康復(fù)者體內(nèi)的中和血清對德爾塔毒株的中和能力,，下降82.4%,。mRNA新冠疫苗和腺病毒新冠疫苗誘導(dǎo)的中和血清，對其中和能力分別下降88.1%和88.9%,。

　　“德爾塔毒株可以感染已打完疫苗的人,，再從他們身上傳染給其他人?！庇鴦虼髮W(xué)古普塔實驗室研究人員表示,。

　　接種疫苗后感染，被稱為“突破性感染”,。以色列6月27日數(shù)據(jù)顯示,，約90%新增感染者為德爾塔毒株感染。在被感染的成年人中,，有一半已經(jīng)完成兩劑疫苗接種,。

　　但WHO首席科學(xué)家斯瓦米內(nèi)森日前表示，好消息是,，突破性感染者出現(xiàn)危重癥的情況,，十分罕見。這說明疫苗對預(yù)防重癥和死亡,，依然有非常好的保護效果,。“所有獲WHO緊急使用授權(quán)的疫苗,，都可以防止因感染德爾塔毒株而導(dǎo)致的嚴(yán)重疾病,、住院和死亡?！?/p>

　　英國公共衛(wèi)生機構(gòu)分析1.4萬余例德爾塔感染發(fā)現(xiàn),，接種兩劑mRNA疫苗，感染后住院風(fēng)險降低96%,；接種兩劑腺病毒載體疫苗,，相關(guān)風(fēng)險降低92%。另一項發(fā)表在《柳葉刀》的研究顯示,，疫苗預(yù)防德爾塔感染后重癥的保護水平,，和原始毒株相似。

　　以色列和英國的真實世界數(shù)據(jù)支持上述研究,。6月下旬至今,，這兩國單日新增病例顯著上升，但入院和死亡人數(shù)曲線仍保持在平穩(wěn)狀態(tài),。然而,，在德爾塔感染占總數(shù)94.9%的印尼,，完全接種新冠疫苗者占總?cè)丝?.6%，其新增死亡曲線和新增病例曲線都呈現(xiàn)出陡增趨勢,。

　　針對此次南京疫情有兩例感染轉(zhuǎn)為重癥,，金冬雁教授解釋：“這可能因為其有基礎(chǔ)病等高危因素?！?/p>

　　“如果你完全接種疫苗,，我基本不會擔(dān)心?！辈祭蚀髮W(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長阿希什·K·賈阿博士說,，問題在于僅接種一劑者。英國公共衛(wèi)生機構(gòu)追蹤發(fā)現(xiàn),，只打一針，無論打哪一種疫苗,，預(yù)防有癥狀感染的效用或僅為30%,。

圖片來源于微博@南京發(fā)布

　　多國開打“第三針”

　　“德爾塔毒株可能成為'未接種疫苗者的流行病’?！薄都~約時報》采訪美國貝勒醫(yī)學(xué)院國立熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院院長彼得·霍特茲稱,。該報還指出，接種疫苗有可能減緩所有變異株的傳播,，并減少新的甚至更危險的病毒突變出現(xiàn)幾率,。

　　“目前，預(yù)防新冠病毒感染的最好辦法,，仍然是廣泛接種疫苗,，覆蓋率越高越好?！苯鸲憬淌诟嬖V“醫(yī)學(xué)界”,。

　　他表示，因新毒株出現(xiàn),，目前所有疫苗的有效性都在下降,。“我們要積極研究,，要不要打第三針或疫苗混打,。”

　　有些國家已改變疫苗接種策略,。7月9日,，印尼宣布，為147萬名一線醫(yī)護及衛(wèi)生工作人員施打第三針,。同一天,，泰國成為全球首個“混打”國家，稱接種過一劑滅活疫苗的人，可接種一劑腺病毒疫苗,，作為“第二針”,。

　　土耳其也因德爾塔肆虐，于7月起,，向醫(yī)護人員和年滿50歲人士,，提供第三劑疫苗。民眾可按個人意愿,，選擇滅活或mRNA疫苗“加強注射”,。

　　巴林和阿聯(lián)酋則稱，接種滅活疫苗半年后,，可注射加強劑,。巴林的“第三針”選項包括mRNA疫苗、滅活疫苗,。阿聯(lián)酋最初為民眾補打滅活疫苗,，后添加mRNA疫苗選項。

　　資料來源：

　　[1].The Delta Variant: What Scientists Know. The New York Times

　　[2].COVID-19: Delta variant fastest, fittest and most formidable version of the coronavirus, say experts. Reuters

　　[3].Effectiveness of Covid-19 Vaccines against the B.1.617.2 (Delta) Variant. NEJM. July 21, 2021. DOI:10.1056/NEJMoa2108891

　　[4].https://www./hcov19-variants/

　　[5]. Viral infection and transmission in a large, well-traced outbreak caused by the SARS-CoV-2 Delta variant.  medRxiv. doi.org/10.1101/2021.07.07.21260122

　　[6]. SARS-CoV-2 B.1.617.2 Delta variant emergence, replication and sensitivity to neutralising antibodies. bioRxiv. doi.org/10.1101/2021.05.08.443253