一些腎病患者有個(gè)好習(xí)慣：每次來(lái)復(fù)查,，都將自己近兩年關(guān)鍵指標(biāo)的變化交代得很清楚,。醫(yī)生也容易判斷病情并進(jìn)行精準(zhǔn)診治，這類(lèi)患者的腎臟情況往往長(zhǎng)期穩(wěn)定,。

還有一些腎友,，問(wèn)及腎臟病史，往往是“沒(méi)注意”“不清楚”“我怎么知道啊”,，因重度腎衰而就診的患者中更多見(jiàn),。這樣一問(wèn)三不知是不行的，不了解自己的關(guān)鍵指標(biāo),，生活方式就很難進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整,，也很難堅(jiān)持定期隨訪。

所謂知己知彼,，百戰(zhàn)不殆,。腎友們將以下指標(biāo)熟記于心，可了解自己的腎臟損傷以及致病因素,，有利于腎臟病情保持長(zhǎng)期緩解,，最終戰(zhàn)勝病魔。

一,、最重要的3個(gè)指標(biāo)

慢性腎臟病患者最重要的指標(biāo)大約有3項(xiàng)：

1.血壓

高血壓是導(dǎo)致腎臟死亡和心血管死亡的重要因素,，慢性腎臟病的血壓最好控制在125/75mmHg以下，老年患者可視情況放寬,。

雖然新版KDIGO指南建議將高壓控制到120mmHg以下,，但考慮到我國(guó)患者診室血壓測(cè)量值普遍比真實(shí)值略高,，控制到125mmHg以下是比較理想的狀態(tài)。

2.血漿白蛋白/24小時(shí)尿蛋白定量

腎臟濾過(guò)網(wǎng)受損后,，血液中蛋白質(zhì)漏出,，引起尿蛋白升高、血漿白蛋白降低,。尿蛋白長(zhǎng)期1g以上,、血漿白蛋白長(zhǎng)期偏低，會(huì)引起腎功能衰竭,，需要及時(shí)用藥（比如普利/沙坦類(lèi)藥物,、激素/免疫抑制劑/單抗、中醫(yī)藥等）控制住,。

3.腎小球?yàn)V過(guò)率/內(nèi)生肌酐清除率

這兩個(gè)都是腎功能指標(biāo),，如果出現(xiàn)降低，需及時(shí)分析致病因素并將其解除,，并進(jìn)行改善腎功能的措施,，恢復(fù)部分或全部腎功能。

二,、需要關(guān)注的重點(diǎn)指標(biāo)

4.尿紅細(xì)胞

尿紅細(xì)胞如果是畸形的,，提示是腎小球性血尿。十來(lái)個(gè),、幾十個(gè)尿紅細(xì)胞并不會(huì)對(duì)腎功能有明顯影響,，但血尿患者需要警惕大量紅細(xì)胞引起的肉眼血尿和尿蛋白變化——它們可以危害到腎功能。

5.尿/血白細(xì)胞

尿常規(guī),、血常規(guī)中若出現(xiàn)白細(xì)胞增多,，提示細(xì)菌感染。感染可加重蛋白尿,、損傷腎功能,，需要及時(shí)進(jìn)行抗菌治療。

6.血紅蛋白

血紅蛋白是一項(xiàng)貧血指標(biāo),，腎衰患者常出現(xiàn)腎性貧血,，與腎衰互為因果、惡性循環(huán),。應(yīng)用促紅素,、羅沙司他、補(bǔ)鐵等方法糾正貧血,，有改善腎臟和心臟的作用,。

7.凝血功能

腎病患者血黏度增加，腎綜患者常用的激素和利尿劑的使用可導(dǎo)致高凝狀態(tài),，需進(jìn)行抗凝治療,。高凝狀態(tài)可進(jìn)而形成血栓,，是難治性腎病的原因之一。

8.血脂

腎綜患者常伴有高脂血癥,，首選他汀類(lèi)藥物降脂,。他汀主要是降低危害最大的血脂——低密度脂蛋白膽固醇，也有一定的降甘油三酯的作用（甘油三酯若只是輕度升高無(wú)需針對(duì)它用藥）,。

9.糖化血紅蛋白

糖尿病正在成為最大的尿毒癥病因,，將糖化血紅蛋白保持在7%以下有利于穩(wěn)定腎病。目前糖腎的一線藥物是列凈類(lèi),、二甲雙胍,、肽類(lèi)降糖藥，有部分研究顯示聯(lián)用“列凈+胍”,、或是“列凈+肽”有更好的腎臟保護(hù)作用,。

10.血鉀

腎衰或是腎病患者用到的一些升鉀藥物可引起血鉀升高、影響心功能,。傳統(tǒng)降鉀藥物是降鉀樹(shù)脂，效果受質(zhì)疑且腸道副作用大,，去年上市的降鉀藥環(huán)硅酸鋯鈉效果肯定,，讓患者不必刻意限制高鉀食物。

11.血磷

高磷血癥可引起可抑制腸鈣吸收,，使血鈣降低,，引起腎性骨病，高磷血癥患者可考慮服用磷結(jié)合劑降低血磷,。

12.二氧化碳結(jié)合力

腎衰患者排酸能力降低,，可出現(xiàn)酸中毒，典型表現(xiàn)是二氧化碳結(jié)合力（二氧化碳,、碳酸氫鈉）降低,，可用堿劑（碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉）糾正酸中毒,。

13.腦鈉肽

腎衰患者出現(xiàn)腦鈉肽升高,，往往是心衰的表現(xiàn)。心衰和腎衰互為因果,，也是一個(gè)惡性循環(huán),。

心衰常用普利類(lèi)藥物+洛爾類(lèi)藥物組成“黃金搭檔”，或加用醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯）形成“金三角”,。但心衰并不是一種容易改善的疾病,，近年來(lái)，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（沙庫(kù)巴曲纈沙坦）和列凈類(lèi)藥物,，雙雙進(jìn)入腎衰和心衰領(lǐng)域,，讓心衰+腎衰患者獲益更大,。