我臨床每天都離不開四君子湯。為什么,？因為此方參補脾胃,，益中氣，脾虛諸虛,，非用此方不可,。

四君子湯是我臨床極為常用的一個藥方。此方藥僅四味,，卻能治療一切陽虛氣弱諸癥,，既能養(yǎng)脾之衰，又能補肺之損,，能治不思飲食,、四肢倦怠、諸虛百損,。

一,、四君子湯的來源

四君子湯出自《太平惠民和劑局方》，是健脾益氣的基礎(chǔ)方劑,，其組成：人參,、白術(shù)、茯苓,、甘草各等分,。藥味雖少，但該方以其明確的治療效果和廣泛的適用病證，被后世醫(yī)家廣為應(yīng)用,。

一般來說,，四君子湯主治：食少便溏，面色萎白,，言語輕微,，四肢無力，脈細軟或沉緩,。

明代名醫(yī)張璐評價四君子湯說：“氣虛者,，補之以甘，參,、術(shù),、苓、草,，甘溫益胃,，有健運之功，具沖和之德,，故為君子,。蓋人之一生，以胃氣為本,，胃氣旺則五臟受蔭,，胃氣傷則百病叢生。故凡病久虛不愈,，諸藥不效者，惟有益胃,、補腎兩途”,。這個觀點非常明白清晰。我臨床也宗這個觀點,，治療虛損之人,，當諸藥無效時，往往考慮從四君子湯入手,。

二,、四君子湯的作用

四君子湯都有哪些作用呢？

一般我們都認為,，這是一個補氣的名方,。四君子湯為治療脾胃氣虛證的主要經(jīng)驗方劑。該方可益氣健脾,，主治面色萎白,，聲音低怯，納差腹瀉，舌淡苔白,，脈細弱,。本方之證型是由于脾胃氣機虛弱，致使水谷精微運化不及,，停留脾胃,，乃致病。

宋代《太平惠民和劑局方》(新添諸局經(jīng)驗秘方)說：“常服（四君子湯能）溫和脾胃,，進益飲食,，癖寒邪霧瘴氣?！逼溆^點正是秉承了《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi),，邪不可干”的理念。

《張氏醫(yī)通》中：“氣虛者,，補之以甘……用四君子隨癥加減,，無論寒熱補瀉，先培中土,，使藥引津氣四達,，則周身之機運流通?！?/span>

脾為濕困,，宜燥濕、芳香,、淡滲同用,，在補氣健脾的同時，需加味以增其功,。后世醫(yī)家在此四味經(jīng)的基礎(chǔ)上進行加減,，演化出多個臨床實用的方劑。比如：異功散,、六君子湯,、香砂六君子湯等，較四君子湯多了化濕醒脾利氣之功,。

三,、四君子湯的方解

為什么我臨床常用四君子湯？我的觀點是,，因為此方能補脾胃,。而脾胃為后天之本，氣血生化的源頭,。

可以說,，百病生于脾胃,。脾胃一虛，諸癥峰起,。若脾胃氣機不足,，則脾之健運與胃之受納功能皆受影響，可導(dǎo)致攝食減少,；脾胃運化不利,，則生濕濁，故大便溏??；脾主肌肉，脾胃氣虛則氣血生化無源,，無以濡養(yǎng)肌肉,，故可見四肢無力；氣機虛弱既不能和調(diào)身體各臟腑,，又不能溫養(yǎng)于外,，上不能榮頭面，可出現(xiàn)面色萎白,；脾土為肺金之母,，脾胃虛則肺氣絕，可出現(xiàn)聲音低怯,；舌質(zhì)淡,，舌苔薄白，脈細弱等均為氣機不足的表現(xiàn),。

如何正確應(yīng)用四君子湯呢,？我的經(jīng)驗是望聞問切四診合參。正如《醫(yī)方考》所言：“夫面色萎白,，則望之而知其氣虛矣,；言語輕微，則聞之而知其氣虛矣,；四肢無力，則問之而知其氣虛矣,；脈來虛弱,，則切之而知其氣虛矣?！?/span>

四君子湯藥僅四味,，但四味藥皆得其用。

一則,，人參：

甘溫補氣,，主補五臟，安精神，定魂魄,，止驚悸,，開心益智。徐靈胎謂之“有形無形,，無一不補也……人參氣盛而不滯,，補而兼通，故能入心孔而益神明也”,?？梢娙藚⒅我磺袣馓摚瑢嵓创笱a元氣之故,。

方中人參溫潤,，為大補元氣之品，補氣養(yǎng)血,，健脾補肺,，有補益之功，為補氣要藥,，可治所有氣血津液虧虛,，故為君藥。

二則,，白術(shù)：

《神農(nóng)本草經(jīng)》把白術(shù)列于健運脾胃的上品藥：“白術(shù),，味苦，溫,。主風寒濕痹,，死肌，痙,，疸,。止汗，除熱,，消食,。作煎餌，久服輕身,，延年,，不饑。一名山薊,，生山谷”,。《本草便讀》關(guān)于白術(shù)的論述：白術(shù)之性氣溫而燥,，能補脾而資其健運,。白術(shù)雖燥,，中有膏汁，脾陰不足,，可蜜炙用之,，可謂剛中有柔，補脾燥濕時當與陳皮,、茯苓同用,，否則恐有滯性。從中可知白術(shù)剛中有柔,，能燥能補,，可謂健脾補脾之要藥。

脾氣虛弱,，以白術(shù)益氣健脾,，助人參補益中氣，人參偏于補脾益胃,，白術(shù)偏于建立脾胃,。二藥合用，一補一健,，生化氣血,。且白術(shù)甘苦溫，可健脾燥濕,，和胃益氣,，治療脾胃氣機不足，納食較少,，神疲乏力,，大便溏泄，為脾胃要藥,，用為臣藥,。

三則，茯苓：

《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“茯苓,，味甘,，平。主胸脅逆氣憂恚,，驚邪恐悸,，心下結(jié)痛，寒熱煩滿,，咳逆，口焦舌干,，利小便,。久服安魂養(yǎng)神”,。后世用茯苓多取安神利水之功，用于神志不安,，小便不利,。從“胸脅逆氣憂恚，心下結(jié)痛,，寒熱煩滿,，咳逆，口焦舌干”來看,，用茯苓調(diào)肝安魂解結(jié)降氣解郁亦好,。故黃元御論茯苓“瀉水燥土，沖和淡蕩,，百病皆宜,，至為良藥”，并且還對茯苓有“功標百病,，效著千方”的美譽,。

脾虛濕生，本方用茯苓滲濕,，助人參,、白術(shù)行補益脾氣之功。茯苓甘淡平,，健脾安神,，利水滲濕，治療脾虛納差,，大便稀溏,，為佐藥。

四則,，甘草：

徐靈胎認為：“此以味為治也,。味之甘，至甘草而極,。甘屬土,，故其效皆在于脾。脾為后天之主,，五臟六腑皆受氣焉,。脾氣盛，則五臟皆循環(huán)受益也”,。

甘草健脾益胃,，協(xié)調(diào)諸藥。甘草甘平,，補脾益氣,，調(diào)和諸藥,，用于脾胃氣機不足，疲倦無力,，為使,。

方中人參、白術(shù)為補益脾胃之氣要藥,，稟靜順之德,，以補為主，專養(yǎng)氣血,；茯苓,、甘草為輔佐要藥，奏利濕調(diào)和之效,。四藥配伍,，動靜相宜，溫而不燥,，補而不滯,，動靜結(jié)合，陰陽相配,，互相為用,，以行補氣益脾和胃之效用。

四,、四君子湯的組方配伍

吳崑《醫(yī)方考》：“是方也,，人參甘溫質(zhì)潤，能補五臟之元氣,；白術(shù)甘溫健脾,，能補五臟之母氣；茯苓甘溫而潔,，能致五臟之清氣,；甘草甘溫而平，能調(diào)五臟愆和之氣,。四藥皆甘溫,，甘得中之味，溫得中之氣,。猶之不偏不倚之君子也,。”

汪昂《醫(yī)方集解》：“此手足太陰,、足陽明藥也,。人參甘溫，大補元氣為君。白術(shù)苦溫,，燥脾補氣為臣,。茯苓甘淡，滲濕瀉熱為佐,。甘草甘平，和中益土為使也,。氣足脾運,，飲食倍進，則余臟受蔭,，而色澤身強矣,。以其皆中和之品，故曰君子也,?！?/span>

從藥性特點看，本方既有人參,、白術(shù)補益之品,，又有茯苓、甘草清平之物,；人參,、白術(shù)大補迅猛，均為陽剛物,，茯苓,、甘草淡平調(diào)和，均屬柔弱之品,，四藥相配則溫而不燥,，補而不滯，水火既濟,，陰陽得以調(diào)和,。

從藥量看，四者皆以等分為量,。若人參,、白術(shù)的用量大于茯苓、甘草的用量,，補益之力過強,，燥熱傷氣，且無調(diào)和之力,，難奏中和之功,；若茯苓、甘草的用量大于人參、白術(shù),，則補益之力減弱,，氣虛難愈，且無補氣之力,，難得中和之功,；若茯苓、甘草與人參,、白術(shù)用量相等,，則補益與助氣力度相當，可補養(yǎng)脾胃之氣,。

從功效特點看,，藥性和配伍，決定全方的功效特點是氣能補虛,，燥可健脾,，以行氣之藥物為主，針對脾胃氣虛之證對癥治療,，補益脾胃之氣,，使脾胃健而氣暢順，加以燥濕,、滲濕,，達到脾以燥為用的生理特性。脾胃氣和,，則運化有源,，諸證悉除。

五,、我臨床應(yīng)用四君子湯的體會

我臨床常用四君子湯,。我的體會是，人參,、白術(shù),、茯苓、甘草四藥共用,，是一張以補氣為主兼以燥濕健運的方子,，廣泛治療各類氣虛證。

就方名而言,，何謂君子,？我的理解是，自強不息,，厚德載物,。其做人做事，必方正中和，淡而不俗,。而就此方中的四味藥來看,，參、術(shù),、苓,、草皆屬甘味，四藥補而平淡,，不偏不倚,，正合君子之義。

就臨床來看,，凡有榮衛(wèi)氣虛、臟腑怯弱,、心腹脹滿,、全不思食、腸鳴泄瀉,、嘔噦吐逆,，便可用四君子湯。從臨床來觀察,，病人常服四君子湯后,，可以使脾健氣益，濕濁得化,，飲食得進,，中焦得運。

什么時候應(yīng)該用四君子湯呢,？我參考《醫(yī)宗金鑒》的觀點：“四君子湯為氣虛者專設(shè),，參、術(shù),、苓,、草，甘味溫性益胃,，人之一生,，蓋以胃氣為本，胃氣旺則五臟受蔭,，胃氣傷則百病叢生,。”從臨床來觀察,，脾胃虛弱所導(dǎo)致的癥狀頗多,，比如面色萎黃、言微語輕、倦怠力乏,、脈來虛弱者,，都屬于四君子湯的適應(yīng)癥。

六,，四君子湯的加味化裁方

臨床癥狀多變,，病機復(fù)雜，有時單獨應(yīng)用四君子湯,，力有所不逮,。怎么辦呢？當然可以進行加味化裁,，以適應(yīng)更多的病機,。如何加味呢？以下參考歷代諸家的經(jīng)驗舉例說明,。

飲食難化作酸而致內(nèi)傷虛熱,，可在方中加炮姜。

治氣虛而兼氣滯者,，方中加入陳皮,，名異功散，能起異功,，使補而不壅,。

異功散再加半夏，名六君子湯,，可解氣虛而兼痰飲者,，便是在四君子扶正之外，再兼以二陳祛痰飲之邪,。

六君子再加砂仁,、藿香，名香砂六君子湯,，治氣虛而兼嘔吐者,。《醫(yī)宗金鑒》另就香砂之“香”予以變通探討,，記載一方用木香替換藿香,，可治氣虛痰飲，嘔吐痞悶,，脾胃不和,，變生諸證者。都是“香”,，到底應(yīng)該用哪味藥呢,？當代名老中醫(yī)連建偉教授提出,，中虛有寒的胃脘腹部疼痛或泄瀉，用木香,。

六君子湯加丁香,、藿香、木香,、蓮子,、厚樸、縮砂,、麥芽,、神曲，共奏暢氣開胃消食之功,，《醫(yī)宗金鑒》名為開胃進食湯,，治不思飲食、少食不能消化,、脾胃兩虛之證,，

六君子湯加白芍、黃連,、澤瀉、黃芪,、羌活,、獨活、柴胡,、防風,，名為升陽益胃湯，有健脾祛飲之功,，治內(nèi)傷氣虛,，濕多熱少，陽氣被抑,。

四君子湯加酸棗仁,、遠志、木香,、當歸,、黃芪、龍眼肉,、大棗,、生姜，名為歸脾湯,，治心脾兩虛諸癥,。

四君子湯再加四物湯,，名為八珍湯，可以氣血兩補,，用于氣血兩虛之證,。八珍湯再加黃芪、肉桂,，名為十全大補湯,，其補益之功更強，“治男子,、婦人諸虛不足,，五勞七傷，不進飲食,，久病虛損,，時發(fā)潮熱，氣攻骨脊,，拘急疼痛,，夜夢遺精，面色萎黃,，腳膝無力,，一切病后氣不如舊，憂愁思慮傷動血氣,，喘嗽中滿,，脾腎氣弱，五心煩悶,，并皆治之,。此藥性溫不熱，平補有效,，養(yǎng)氣育神,，醒脾止渴，順正辟邪,，溫暖脾腎,，其效不可具述?！?/span>

……

以上這些加味化裁方都是我臨床常用的,，而且，確實好用,，用之有效,。我的體會是，只要是符合脾胃氣虛的病證,，就一定要用四君子湯,，或其加味方,。藥味不必過多，劑量不必過大,，守方服上數(shù)天,，都會收取滿意的療效。

可以說,，四君子湯及其加味方臨床運用極為廣泛,，既適用常見的嘔吐、泄瀉,、脹氣,、中風、發(fā)熱,、眩暈,、月經(jīng)、帶下等病,，也對潰瘍,、癰疽、驚風等不常見的病癥有所裨益,。

小結(jié)

四君子湯為治療脾胃氣虛之基本方,，方意精簡。此方臨床應(yīng)用范圍十分廣泛,，大體說來,，以消化系統(tǒng)疾病的胃脘痛、泄瀉,、功能性消化不良、消化性潰瘍,、慢性結(jié)腸炎等責之脾胃氣虛者最為多見,。

從醫(yī)理來分析，脾胃既能居中主土,，又與五臟六腑相互聯(lián)系,、相互影響，所以說,，脾胃之氣就是人體氣機的根本保障,。虛損類疾病往往需要調(diào)養(yǎng)脾胃，而最好用的就是四君子湯及其加味方,。

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