55心悸不寐——陳寶田醫(yī)案

倪某,，女，39歲,。因鄰舍失火,，暴受驚駭，奔跑呼救,，次日覺胸悶氣室,，心悸不寧，失寐達旦,，耳鳴如蟬,，全身酸楚無力。自認為小恙,，延月余,，心跳日趨增劇。脈象弦滑,，舌苔黃膩,，屬驚駭所致。治以培土養(yǎng)肝,，鎮(zhèn)心寧神,。擬旋覆代赭湯去生姜，加白芍,、龍齒,、酸棗仁、琥珀,。服6劑而悸減,，服10劑后，諸癥痊愈,?！督?jīng)方臨床應(yīng)用》

論：受驚而起，所應(yīng)象膽木,，木氣失根,，則胃氣上逆，治此病者,，降逆疏木也,。弦為甲木失根，滑為肺氣上降,，黃為胃熱不降,。旋覆代赭湯，降逆疏木也,。

  另外,，桂甘龍牡湯，也是治療因驚嚇而起病,，但多見于情志病,。本案是生理病，注意區(qū)別,。

56心悸——姚寓晨

陸某,，男，37歲,，干部,。1975年3月14日初診?；颊咂剿厣眢w尚健,，近2周來發(fā)現(xiàn)食物或飲水后，心悸?lián)u蕩不寧,，胸悶難以舒展,，每至餐時，欲食而不敢食,，食則心悸,，不食則饑，殊堪痛苦。經(jīng)西醫(yī)診治,，給予心得寧30毫克,，利眠寧10毫克，每日3次,，服后效果不顯,，遂來我院診治。檢查：血壓18.7/10.7千帕,，心界不大,，不在吞咽食物時，心率82/分,，心律齊,。眼底大致正常。食管吞鋇 線檢查：邊緣光滑,、密度均勻,，未發(fā)現(xiàn)異常。x線胸部透視：心肺正常,。吞咽前心電圖示：竇性心律,；吞咽后心率164/分，心電圖診斷：陣發(fā)性房性心動過速,。

一診：食后心悸陣作,，胸中滿悶，頭暈?zāi)垦?，惡心泛涎,。苔薄白而潤，脈細滑,。證屬心血不足,，痰居心位，胃氣上逆,。予養(yǎng)心化痰和胃降逆法,。處方：旋覆花（包）10克，赭石（先煎）30克,，姜半夏10克,，太子參18克，川桂枝10克,，香甘松6克,，川厚樸6克，生姜片3克,，炙甘草6克,。8劑,。

二診（3月25日）：吞咽后心悸漸緩，胸悶亦減,。再予前方去厚補,，加焦白術(shù)10克，云茯苓12克,。5劑,。

三診（4月2日）：服上方后,，諸癥消失,。吞咽時心電圖示：竇性心律。

囑繼服柏子養(yǎng)心丸,，以鞏固療效,。2年后隨訪，吞咽時無任何不適,，心電圖正常,。（姚寓晨，等,，吞咽后陣發(fā)性心動過速2例治驗,，中醫(yī)雜志，1980,，9：51）

按：本案因胃虛痰聚,、寒痰停居心位，致有心悸泛涎,，胸中滿悶,，苔白潤，脈細滑,。先以旋覆代赭湯加桂枝,、厚樸、甘松和胃降逆,、通陽化痰,，8劑證減，續(xù)以前方去厚補加茯苓,、白術(shù)（即旋覆代精湯合苓桂術(shù)甘湯）和胃降逆,、實脾竭飲，5劑而安,?！督?jīng)方臨證集要》

論：胃主下降，除去參姜,，只用代赭,，就是降胃，胃氣本降，順勢而為之,。

    食物或飲水后,，心悸?lián)u蕩不寧，胸悶難以舒展,，每至餐時,，欲食而不敢食，食則心悸,，不食則饑,，殊堪痛苦。這有點像心下停水證,，茯苓甘草湯,。一診病象，即是旋覆代赭證,。

57慢驚風——謝映廬醫(yī)案

李某生子甚遲,，今春末得子頗胖，奈乳食缺乏,，夏秋天氣燥熱,，乳母不慎口腹，致兒受病,，患煩渴吐瀉之證,。請幼科醫(yī)治，通用清暑利水,、生津消食之劑,，病轉(zhuǎn)危篤，漸至慢驚之候,，目瞪聲直,，四處干枯。是夜來寓請教,。視其氣息奄奄,，面唇青白，間其瀉下甚稀,，只是乳食入口即吐,，不能少停片刻，遍身如火,，指尖略冷,，小水（尿）短少，口渴不止,，一切敗證,，殊難逆挽,。然此證重處正在嘔吐口渴為急，至于目瞪聲直,，都是津枯筋急之故,，雖用生津之藥，奈胃不能受,，將如之何,，竊舍安胃之法，決無生理,。仿仲景汗下后,，噫氣不除，食不能下者,，用旋覆代赭石湯之例,，方中有赭石之重墜,，乃安胃之最妙者,，有旋覆花旋轉(zhuǎn)于上，誠為胃虛客氣上逆之證而設(shè),，合之生津解煩（麥冬,、烏梅、葛根,，石斛等）,，允為定法。疏方與服,，其吐瀉煩渴止,，二劑不復(fù)吐矣。仍與安胃理脾之劑,，調(diào)理而痊,。后臨證，此病頗多,，悉（皆）以此方加減治之,，皆獲安全。（《謝映廬醫(yī)案》）《經(jīng)方研習》

58噫氣癥變化法——吳櫂仙醫(yī)案

任應(yīng)秋老師曾講述四川已故名醫(yī)吳櫂仙應(yīng)用本方的治驗：曾見其與某醫(yī)同治噫氣癥,，三用旋復(fù)代赭湯不效,，某醫(yī)謝去。吳獨見其心下,，痞鞭如故,，噫氣頻頻，又是出現(xiàn)于嚴重腹瀉之后,，脈來沉弱無力,，的確系胃氣已虧,，升降之機失調(diào)所致，仍用旋復(fù)代赭湯原方,，只是將人參15克,、炙甘草9克，另煎先服,，約隔一時許,，繼服方中合煎諸藥，僅一服而噫氣頓止,。

  患者胃氣大虛,，先以參草益其胃氣，安定中州,，再進余藥,，或降其逆，或宜其郁,，或滌其飲,，則清氣自有所歸而能升，濁氣自有所納而能降,，噫氣得以除矣,。可見同是一方,，由于煎服法不同,，作用隨之而異，此案治療經(jīng)過,，確是發(fā)人深思,。《經(jīng)方應(yīng)用》

59噫氣癥變化法——劉渡舟

《新編傷寒論類方》載：魏生診治一婦女，噫氣頻作而心下痞悶,，脈來弦潰（此潰是何義,？），按之無力,，辨為脾虛肝逆,、痰氣上攻之證。為疏旋覆花9克,，黨參9克,，半夏9克，生姜3片,，代赭石30克,，炙甘草9克，大棗3枚,。令服3劑,，然效果不顯,，乃請余會診。診畢,，視方辨證無誤,，乃將生姜劑量增至15克，代赭石則減至6克,，囑再服3劑,，而病竟大減。魏生不解其故,。余曰：仲景此方的劑量原來如此,。因飲與氣搏于心下，非重用生姜不能開散,。代赭石能鎮(zhèn)肝逆,，使氣下降，但用至30克則直驅(qū)下焦,，反掣生姜,、半夏之肘，而于中焦之痞則無功,，故減其劑量則獲效,，可見經(jīng)方之藥量亦不可不講求也。魏生稱謝,。《傷寒名醫(yī)驗案精選》《傷寒之道》中已有載之,。

甘遂

60眩暈——龍德昭醫(yī)案

黃某,，女，42.歲,，市輕紡設(shè)計院干部,。兩年前曾發(fā)眩暈，經(jīng)省人民醫(yī)院五官科診斷為“內(nèi)耳性眩暈”,。.近因工作任務(wù)緊迫而接連加班,，睡眠不足而神倦乏力。昨晚又自感天旋地轉(zhuǎn)不能自持,，不敢睜眼,，且嘔吐頻作，不能下床,?？淘\脈細弦，苔白膩,。此乃勞倦傷脾,，中虛失運,，土虛木乘，肝氣犯胃所致,。治當暖肝溫胃,、和中降逆、化痰下氣,。處方用旋覆代赭湯與溫膽湯之合方：

旋覆花10g,，代豬石15g，北沙參25g,，法半夏12g,，吳茱萸6g，煅磁石15g,，茯苓30g,，枳實12g，竹茹15g,，鉤藤12g,，生姜10g，大棗10g,。

服藥兩劑嘔吐已止,，眩暈癥減，患者已能自行前來門診,，囑再進前方加砂仁10g,，兩劑而愈。《傷寒論臨證集要》

61  胃脹噫氣——胡希恕醫(yī)案

杜某,，男,，成年人。胃灼熱,，腹脹,，噫氣不除，不欲食,，患病已有三四年,。與旋覆代赭湯合橘枳姜湯。愈,。《經(jīng)方專家》