作者簡介：陳軍帆,，男,，浙江溫州人，中醫(yī)學(xué)碩士,，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師,，出生于五代中醫(yī)世家，方證學(xué)者，主要研究《傷寒論》,、《金匱要略》,，講學(xué)與臨床一致，不喜故弄玄虛,，只求客觀療效,，另對(duì)日本漢方醫(yī)學(xué)及腹診亦微有涉略。   

一,、條文解讀

       旋覆代赭湯這張方,，我們都知道，治療打嗝有神效,，但是正所謂“成也蕭何,，敗也蕭何”，這是因?yàn)檫@個(gè)作用太明顯,，我們給旋覆代赭湯貼上了一張“打嗝方”的標(biāo)簽,，就再也摘不下來了，以至于在臨床上我們只會(huì)用它治打嗝了,。其實(shí)出現(xiàn)這樣的情況也不難理解,，因?yàn)閭撝猩婕氨痉降臈l文只提到噫氣的癥狀，且看條文：

       “傷寒發(fā)汗,，若吐,，若下，解后心下痞硬,，噫氣不除者,，旋覆代赭湯主之”。

       條文中描繪的是一個(gè)胃脘部脹滿的患者,，在不停地噯氣，感覺有食物發(fā)酵之氣往上涌,，氣出來了會(huì)緩解,，但過一會(huì)兒又胃脹了，這種情況下要使用本方,，可以治愈,。條文給的方證是最經(jīng)典的，但是同時(shí)為了保證簡練性,，會(huì)省略很多其他的癥狀,，而這些被埋藏在土地之下的方證就需要我們后世方證學(xué)家去挖掘，補(bǔ)充,，這樣才會(huì)全方面地掌握一個(gè)方證,，從這個(gè)角度來看，每個(gè)醫(yī)生都有可能在發(fā)現(xiàn)新的方證,，這就是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的生命力,。

二,、方證拓展

         日本漢方家在這方證拓展方面花了很大的力氣?！杜R床應(yīng)用漢方處方解說》是一本我最喜歡的漢方書籍,，它里面對(duì)每一首方都仔細(xì)探討了主要的使用目標(biāo)，而且結(jié)合了體質(zhì),、脈象和腹診,，比純粹的傷寒論條文要更加立體形象。在書中,，矢數(shù)道明這么定義旋覆代赭湯的目標(biāo)：“本方與生姜瀉心湯相似,，但偏于虛證。以心下痞硬,，吞酸,，嘔吐，特別是噯氣用生姜瀉心湯無效者”,。我之前從來沒想過此方能和生姜瀉心湯有聯(lián)系,，經(jīng)矢數(shù)道明一指點(diǎn)，頓時(shí)察覺兩方有很多相似之處,，比如兩方均有心下痞硬,，均有惡心、嘔吐,、反酸,、嘈雜，具有腸鳴音,。在《勿誤方函口訣》中,，淺田宗伯一針見血指出：此方治生姜瀉心湯之重癥，病解后,，心下痞硬,，噫氣，不下利者,，旋覆代赭湯主之,；下利者，生姜瀉心湯主之,?！恫陀^療治雜話》也談到：“心下痞硬，噫氣,，大便下利者,，乃生姜瀉心湯；大便秘結(jié)者，旋覆代赭湯佳,?！边@里就給我們捋清楚了兩方的差別，旋覆代赭湯一般大便多便秘,，生姜瀉心湯多下利,。除此之外，矢數(shù)道明尤其強(qiáng)調(diào)旋覆代赭湯有明顯的虛證,，并規(guī)定其腹部柔軟,，脈象亦軟弱，體能較差,，形體消瘦,，常見于慢性消耗性疾病后期。一26歲女子,，患反胃（吐而不納食）已有數(shù)十日,，瘦的皮包骨，衰弱極致,，曾服用多種方劑,，但一聞到藥味就嘔吐，不能服藥,，淺田宗伯處認(rèn)為此乃脾虛重證,，作旋覆代赭湯，去滓再煎,，徐徐咽下,，2-3日后惡心、嘔吐皆停止,。

      此方針對(duì)脾胃虛弱的便秘亦有良效,。《漢方治療百話》中記載一個(gè)60歲的胃癌婦女,，西醫(yī)診斷已經(jīng)擴(kuò)散,，只能活1個(gè)月左右，目前只能喝果汁,，處在絕食狀態(tài),，極度消瘦疲勞,，骨瘦如柴,，脈弱，心下胃脘部脹滿,，納差,，便秘，矢數(shù)道明使用旋覆代赭湯，食欲恢復(fù),，大便通暢,，1個(gè)月后體重增長8斤，后來可以獨(dú)自料理家務(wù),。但半年后還是因?yàn)椴∏閻夯∈拧?/span>

      除了補(bǔ)充便秘的癥狀之外,，本方還有幾個(gè)非常重要的癥狀，是腹部雷鳴切痛,，腸鳴音,，胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)。在《醫(yī)圣方格》中談到“本方腹證心下滿,，如田鼠突然走竄地中,，引起蠕動(dòng)不安，亦有雷鳴切痛,，其癥狀類似大建中湯與附子粳米湯”,，矢數(shù)道明發(fā)現(xiàn)本方腹證和大建中湯非常相似，也會(huì)見到胃腸型,。所以結(jié)合腹痛,、惡心、腸鳴,、胃腸型,，心下痞硬等癥狀，《臨床應(yīng)用漢方處方解說》專門有一張表格來鑒別,，這也是全書唯一的一張鑒別表格,，說明這個(gè)非常得寶貴！我將它摘錄于下,。

       這張表格清晰明了地分析了旋覆代赭湯,、生姜瀉心湯、附子粳米湯和大建中湯的區(qū)別,，非常有實(shí)際參考價(jià)值,。除此之外，本方還有個(gè)用法,，就是因便秘,，服用大黃劑，雖然暫時(shí)輕快,，但因此而元?dú)馑ト?，?fù)便秘，嘔吐胃脹腹痛,，可用本方,。但是用下劑后胃腸虛弱導(dǎo)致的便秘有很多方劑,，比如理中湯加術(shù)、當(dāng)歸芍藥散,、小建中湯,，那么本方針對(duì)的虛性便秘常伴有嘔吐。

       大塚敬節(jié)曾治療一29歲瘦弱婦女,，心下痞滿,，得噯氣出則快，脈微弱,，腹部軟弱無力,，能看到腸蠕動(dòng)，便秘?cái)?shù)年,，投于旋覆代赭湯,，諸證皆緩解，唯腸蠕動(dòng)仍未見緩解,。

        《臨床應(yīng)用漢方處方解說》有這么一段話：“心腹或背痛,，吐飲食或腐水?dāng)?shù)升，吐后覺諸癥爽快,，須臾復(fù)發(fā),，漸漸衰弱，大便多秘結(jié),，排球狀糞,，服此方吐逆止，水下行大便通”,，這里就是描述幽門狹窄的典型表現(xiàn),，當(dāng)然，其中的漸漸衰弱反應(yīng)了患者體質(zhì)較差,，這是使用本方的先決條件,，若假設(shè)體能健壯的患者，出現(xiàn)上述表現(xiàn),，應(yīng)當(dāng)考慮大柴胡湯等下劑,。在一些伴有胃腸型的急腹痛中，本方很容易和大建中湯混淆,，可以從心下有無痞滿,，大便情況來區(qū)分使用。

        最后總結(jié)一下旋覆代赭湯的主治目標(biāo)：上有惡心,、反酸,、嘈雜、噯氣,，中有心下痞硬,，腹痛，腸鳴蠕動(dòng)不安,，下有大便秘,，氣出稍緩，須臾復(fù)發(fā),，體質(zhì)虛弱體能低下者,，旋覆代赭湯主之。

 三,、名家應(yīng)用

       喻嘉言醫(yī)案：一人膈氣,，食物均無法下咽，連續(xù)好幾天粒米不進(jìn),，且剛開始吐清水,，然后吐綠水，到后仍然竟然吐黑色之水,，呼吸將絕,。先用理中湯復(fù)其胃氣，再用旋覆代赭湯重墜之,，方不復(fù)嘔吐,，稍能食，后用補(bǔ)劑調(diào)理二月而愈”,，淺田宗伯也治療一食道狹窄之婦女,，反胃數(shù)10日，瘦弱皮包骨,，胃部有蠕動(dòng)亢進(jìn),，且有振水音，用旋覆代赭湯徐徐咽下,，2-3日后,，惡心嘔吐均止。從上兩案足矣說明本方的降氣之力強(qiáng)大,，而至于打嗝噫氣,，本方自然當(dāng)仁不讓，只要符合虛弱體質(zhì),，用本方皆屢試不爽,。

         關(guān)于本方的劑量問題素來就有爭論不休，有醫(yī)家認(rèn)為代赭石,、旋復(fù)花,、生姜之比要保持1:3:5，劉渡舟在《新編傷寒論類方》中記載了一個(gè)醫(yī)案：一個(gè)婦女,，噫氣頻繁發(fā)作,，心下痞悶,，脈無力，投于旋覆代赭湯,，其中旋復(fù)花9g,，代赭石30g，生姜3片,，服后無效,，劉渡舟認(rèn)為方無誤，但量有問題,，將代赭石改為6g,。生姜改成15g，服后病大減,，劉老認(rèn)為代赭石重用為直達(dá)下焦,，不利于中焦脾胃之氣。但筆者翻看其他一些旋覆代赭湯醫(yī)案,，發(fā)現(xiàn)有些并不是按照此等劑量,，也能獲得效果，不過大都是代赭石劑量小于旋復(fù)花,，并且有些并不是治療噫氣打嗝,，所以應(yīng)當(dāng)這么看，當(dāng)用此方治療胃氣上逆疾病時(shí),，最好老老實(shí)實(shí)用原方比例,，但若治療便秘、腹痛等急性癥狀時(shí),，可稍微變化,，