（本文僅供學(xué)習(xí)、參考,，不能替代醫(yī)囑和處方,。文中所述配伍、方劑,，必須在中醫(yī)師當面辨證指導(dǎo)下來借鑒,、應(yīng)用，切勿盲目嘗試?。?/strong>

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》,、《中醫(yī)內(nèi)科臨床治療學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人,，文君然,。

從前，我們在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科的時候,，老師跟我們講，中醫(yī)人在治病的時候,，常常要做一件事兒,，就是猜謎語。

為啥這么說,？因為有些病人身上的癥狀,，是迷惑人的假象。你要是被騙了,，就永遠治不好他的病,。所以，你必須透過現(xiàn)象看本質(zhì),，把謎面下頭的謎底挖出來,。找出根兒，才能治好病,。

這話,，聽起來簡單，但做起來不容易,。

說句不好聽的?，F(xiàn)在，有很多穿著白大褂,，自詡為中醫(yī)的人,，不具備“猜中謎語”的基本能力。

我給你舉個例子吧。

話說有這么一個男子,，年54歲,，醫(yī)案記載姓蔡。

他什么毛病呢,？就是有冠心病多年,。他看過不少大夫，都被告知,，是冠心病無疑,。各種藥片，一把一把地吃了好幾年,，問題得不到徹底改善,。左側(cè)胸部的疼痛，依舊是時時出現(xiàn),。

越是這樣,，此人越是篤定，自己的冠心病實在太重了,，連吃藥都不起作用,。自己應(yīng)該是命不久矣了。

后來,，有這么一次,，他因故和家里人發(fā)生口角。一夜無話,。第二天早晨起來,，好家伙，忽然間心胸憋悶疼痛,，難以忍受,。最痛苦的時候，疼痛宛如針刺一般,，一陣一陣的發(fā)作,。

與此同時，他后背也跟著疼,，心里頭慌慌的,，四肢發(fā)涼，還惡心,，想吐,，一點東西都吃不下。兩只眼睛還發(fā)脹,。

怎么回事,？他第一時間想到的,，就是冠心病急性發(fā)作了，趕緊讓家里人將其送往附近醫(yī)院,。

到了醫(yī)院,，大夫看見他無奈苦笑：您怎么又來了？這也難怪,?；颊呋脊谛牟《嗄辏?cè)タ床?，和這里的大夫都熟識了,。

后來，大夫勸他,，這一次試試中醫(yī)吧,，請個中醫(yī)來會診，你看怎樣,？

患者答應(yīng)了,。

很快，中醫(yī)師趕到,?？淘\，見患者舌暗紅,，苔薄白,，脈弦澀。

了解到患者過往的經(jīng)歷以后,，醫(yī)家開了一張方子。見——

柴胡10克,，枳殼10克,，白芍12克，川芎10克,，制香附10克,，陳皮10克，當歸10克,，炙甘草10克,。

所有這些，水煎服,。

結(jié)果,，患者把上頭的方子服用了僅僅一劑，胸前刺痛之感立刻大大減輕了,。這樣快的效果,，令患者始料未及,。

接著，上面這方子稍作加減,，患者又服用了30多劑,。從那以后，此人的心臟不適癥狀就沒了,，隨訪兩年未曾發(fā)作,。從前那種動不動就胸前疼痛的感覺，消失得無影無蹤,。

這張醫(yī)案,，記載于1987年的《中醫(yī)藥學(xué)報》上。感興趣的朋友,，可以去看看,。它所體現(xiàn)出的辨證思路和治療原則，是很有代表性的,。

我跟你講,，這個患者的問題，表面上看是冠心病,，其實真正的謎底,，卻是肝郁氣滯。你要是一門心思地跟著心臟癥狀走,，那恐怕永遠治不好他的病,。

你看，這個人的脈象,，是弦澀脈,。脈象弦，代表肝郁,。脈象澀,，代表血瘀、血行不暢,。肝郁則氣滯,，氣滯則不能帥血，因此有淤血是在所難免的事兒,?；颊呱喟导t，就是有淤血的明證,。淤血阻滯,，不通則痛，所以患者心區(qū)疼痛,。

就發(fā)病過程來看,，其最初發(fā)病源于口角爭端,，這就說明情志不舒、肝氣不暢在里頭起了很大作用,。就全身癥狀來看,，他眼脹不適、納呆,，也提示肝氣郁滯,。因為肝開竅于目啊。肝郁了,，波及肝竅,，所以眼脹。肝屬木,，克脾土,。肝郁氣滯，脾土運化失常,，所以納呆,、惡心、想吐,。

肝主疏泄,。肝郁氣滯，陽氣不能順利輸布到四肢,，所以患者手足發(fā)涼,。

總而言之，整體來看,，患者的問題就是肝郁氣滯,，并且由氣滯引發(fā)了血瘀。

這個時候怎么辦,？疏肝解郁為主,，活血化瘀為輔。我們看看當時醫(yī)家用的方藥：

柴胡10克,，枳殼10克，白芍12克,，川芎10克,，制香附10克，陳皮10克,，當歸10克,，炙甘草10克。

這個配伍,，其實就是柴胡舒肝散,，加一個當歸,。

柴胡舒肝散，是源于《證治準繩》里頭的方子,，善于疏肝解郁,、行氣止痛。其中的柴胡,，是君藥,，能疏肝解郁，調(diào)達肝氣,。香附和川芎,，一個疏肝行氣止痛，一個活血行氣開郁,。兩者配合,，輔助柴胡。枳殼行氣止痛,，輔助柴胡開郁導(dǎo)滯,。芍藥則養(yǎng)血柔肝，滋養(yǎng)肝體,，防止辛散疏肝之品傷陰,。可以說,，這個柴胡舒肝散,，是中醫(yī)治療肝郁氣滯證的常用方。由于上文患者的問題,，就源于肝郁氣滯,，所以用疏肝解郁的柴胡疏肝散來應(yīng)對，作為治療的基礎(chǔ),。在這個底子上頭,，填一個當歸。當歸,，活血化瘀,，改善心胸血瘀作痛的問題。

所以說,，這是用柴胡舒肝散,，治療冠心病的生動案例。

它給我們的啟迪就是,，有些冠心病,，成年累月地發(fā)作，難以很好控制,，其背后的原因,，可能在于肝,。它是肝郁氣滯的體現(xiàn)。心胸部位不舒服,，那是謎面,。真正的謎底，在肝,。你要是一味地活血化瘀,，不理肝郁的事兒，那妥了,，咋治都不帶好的,。

其實，由肝引起的心臟不適,，在生活中很常見,。文老師本人，就有深切體驗,。那是好久好久以前了,，年輕氣盛的我因瑣事動怒。第二天,，竟然覺得心中悸動,。這種不適感，持續(xù)了兩天才算消停,。從那以后我就知道了,，動怒，動肝氣,，對心臟是一種很大的損害,。

我把這些寫出來，供讀者朋友借鑒,、參考吧,。

冠心病，按照疏肝化瘀的思路來治療,，這個在中醫(yī)圈子里不算什么秘密,，是常規(guī)思路。像血府逐瘀湯,、加味丹參飲等等常用方劑,，這些都有疏肝行氣、活血化瘀的影子,。柴胡舒肝散加當歸，也算是這方面的體現(xiàn)之一,。我希望非專業(yè)的讀者朋友,，能把這里的關(guān)系,、問題搞透徹。如果可能,，在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來借鑒,、化裁應(yīng)用。請注意,，肝郁氣滯所致的心胸疼痛,，患者往往不敢生氣。因為他們一有不快,，就容易發(fā)作,。這算是顯著特點之一。

另外,，為了保護心臟,，我們也該把控好自己的情緒，有意識地調(diào)節(jié)自己的心態(tài),。我覺得,，一個人，掌控了多少情緒,，就掌握了多少健康的主動權(quán),。

好了，這個事兒,，我就說這么多吧,。文老師感謝你的閱讀。